晚上睡不著，試試逍遙散

2018-06-09 來(lái)源：中醫(yī)出版標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：粉丹皮12g，焦梔子12g，北柴胡12g，薄荷葉（后入）3g，赤芍藥15g，全當(dāng)歸15g，炒白術(shù)15g，白茯苓15g，生甘草5g，酸棗仁15g，野百合30g，青龍齒（先煎）30g，青橘葉15g，淮小麥30g。水煎服，7劑。

肝脾失調(diào)，心神失養(yǎng)：丹梔逍遙散加味治療不寐

汪某，女，47歲。2015年4月30日初診。

主訴：寐差伴頭痛5年余。

病史：5年來(lái)，漸起夜寐不佳，病初夜寐夢(mèng)擾，尚能安睡4~5小時(shí)，病久僅可入眠1~2小時(shí)，以致煩躁易怒、心悸、惡心、晨起頭暈而痛、神疲乏力。發(fā)病以來(lái)，月經(jīng)周期提前，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)來(lái)腹痛。未及更年，乍寒乍熱頻作。本次月經(jīng)方凈。素有子宮腺肌癥史。

查體：面色暗滯，舌質(zhì)淡胖、邊齒印，苔薄白，脈弦細(xì)。

中醫(yī)診斷：不寐。

辨證立法：肝脾失調(diào)為基本病機(jī)，心神失養(yǎng)為階段病機(jī)。治以疏肝健脾、寧心安神，基本病機(jī)、階段病機(jī)標(biāo)本兼顧。

處方：丹梔逍遙散加味。

粉丹皮12g，焦梔子12g，北柴胡12g，薄荷葉（后入）3g，赤芍藥15g，全當(dāng)歸15g，炒白術(shù)15g，白茯苓15g，生甘草5g，酸棗仁15g，野百合30g，青龍齒（先煎）30g，青橘葉15g，淮小麥30g。水煎服，7劑。

二診：2015年5月7日。藥后，夜寐較前好轉(zhuǎn)，心悸、惡心消失，神疲頭暈如故。此肝郁緩而未止，脾氣復(fù)而未壯，心神安而未寧之證矣。當(dāng)擬原法繼進(jìn)，以期諸恙次第平復(fù)。上方7劑。

三診：2015年5月21日。上方服完，守方又服1周，諸癥若失。昨日調(diào)攝不慎，感于寒濕之邪，冒犯清空，流于中州，以致頭巔昏蒙而痛，胃脘痞滿而脹。此即時(shí)病機(jī)為患矣，當(dāng)擬芳化、淡滲之中，參以酸苦之味解之。

處方：廣藿香10g，川厚樸15g，姜半夏15g，白茯苓15g，淡竹葉15g，焦梔子15g，冬桑葉20g，杭菊花15g，炒白芍30g，生甘草8g，雙鉤藤（后入）30g。水煎服，7劑。

藥后，頭痛脘痞皆止，仍擬調(diào)理肝脾之劑出入善后，鞏固療效。

按語(yǔ)：本案患者雖以失眠為主訴，然病根在于肝脾。肝氣不舒，久郁化火，則心悸而煩、時(shí)欲惱怒、月汛先期、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)行腹痛；脾氣虛弱，生化無(wú)權(quán)，則頭暈而痛、神疲乏力、惡心頻頻。木郁土滯，土虛木乘，肝脾失和日久不能自已，郁火上擾心神，脾精無(wú)以上榮，故又夜寐不佳，持續(xù)加重。其中，肝脾失調(diào)為基本病機(jī)，心神失養(yǎng)為階段病機(jī)。故初診、二診皆以丹梔逍遙散合橘葉清疏、健運(yùn)并用以解基本病機(jī)，另予棗仁、龍齒、百合、小麥等養(yǎng)血安神以除階段病機(jī)。藥證合拍，故能服藥3周即有大效。此后，染于寒濕之邪，而有頭痛、脘痞諸癥，此時(shí)當(dāng)解即時(shí)病機(jī)，予以暑濕氣化湯出入，其后，仍以調(diào)肝理脾法善后，鞏固療效。

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