清初三大名醫(yī)之一的喻嘉言,在《醫(yī)門法律·痰飲門》中說:“氣血凝滯,蒸其津液,結(jié)而為痰”,這概括性的說明了痰飲的生成原因。喻氏在痰飲的論述方面不僅在于醫(yī)理深研精究,多所創(chuàng)新,而且多寓理于臨床。書中痰飲門立“律”四條,其思想嚴謹,意味深長,本文旨在剖析其義以指導臨床,就學習后的應用情況闡述于下:
痰為其標,氣為本
喻氏論述痰飲之疾,以《內(nèi)經(jīng)》《金匱要略》理論為肇基,且發(fā)揮頗多。對痰飲之治,喻氏極力反對“徒徇其末而忘其本”的錯誤治法,因而對痰飲的病因病機作了全面詳細的論述。他認為,若“氣不布則津亦不化”,痰飲而為水濕之瘀蓄,故痰飲乃“穢莝叢積”之物,如“水道日隘,橫流旁溢”。從而明確了“痰為標、氣為本”的痰飲標本觀。同時,喻氏明確了痰飲病多與肺、胃、膀胱之氣化功能異常有密切的關(guān)系。
總結(jié)治氣之源有三:“一曰肺氣,肺氣清則周身之氣肅然下行;一曰胃氣,胃氣和則胸中之氣亦易下行;一曰膀胱之氣,膀胱之氣旺則能吸引胸中之氣下行。”即肺氣清、胃氣和、膀胱之氣旺方能濕祛痰消。其中,又以脾胃之氣關(guān)系最為重要,喻氏有“痰飲之患,未有不從胃起者”之說。因水濕多居于胃而運于脾,脾胃之氣失常系產(chǎn)生痰飲的重要原因。
喻氏進一步認為,雖曰痰飲在腸間,懸飲在脅下,溢飲在四肢,支飲在胸膈,但多與脾胃關(guān)系密切。他說:“一由胃而下流于腸,一由胃而旁流于脅,一由胃而外出于四肢,一由胃而上入于胸膈。始先不覺,日積月累,水之精華,轉(zhuǎn)為混濁,于是遂成痰飲。”后世醫(yī)家多宗其說。由于痰飲多系氣之不暢所聚而成,所以喻氏制訂了“必順其性因其勢而疏導”和“氣順則痰不留,即不治痰而自運”的治療大法。
驗案
牟某某,男,48歲。2008年2月10日就診。山東省德州市某廠工人。
脘脅脹痛2個月,乙肝病毒小三陽攜帶8年,近在某市級醫(yī)院診為乙肝,住院40天,生化檢查各項指標下降,但癥狀不減,近10天來飲食不下。
診時B超可見輕度脂肪肝,脾腎胰皆正常。胃脘脹滿連及兩脅,左重右輕,不欲飲食,食后胃脹加重,口干苦五味,咽下有阻塞感,時時呃氣,每早晨吐痰多口,痰色白黏稠,周身無力,以下肢酸軟嚴重,時腰痛,大便干,1~2日1次,小便正常,舌苔白膩,脈弦。
病機:肝氣郁滯,痰濕內(nèi)停(乙型肝炎)。
治則:疏肝氣,化痰濕。處方:郁金12克,香附12克,枳殼12克,青皮12克,木香10克,虎杖15克,山藥20克,蓮子肉20克,白術(shù)15克,茯苓15克,垂盆草20克,瓜蔞15克,半枝蓮30克,八月札12克,甘草10克。水煎2次,日服2次,共6劑。
2008年2月17日二診:藥后各癥有減,仍以前方繼服10劑。
2008年2月28日三診:藥后飲食增加,胃脘脹減,左脅下脹滿消失,仍口干口苦,前方加通草10克。15劑。
2008年3月5日四診:藥后各癥基本消除,肝功正常,舌苔薄白,脈弦,再以前方繼服20劑,可隔日1劑。
2008年4月12日五診:各項檢查均已正常。再以前方繼服30劑。本案屬乙型肝炎,脈癥分析系痰濕內(nèi)阻致不欲飲食,脘脅脹滿,所以治必疏肝和胃理氣以化痰濕,方中的香附、枳殼、青皮為君,木香、郁金、八月札為臣,藥助其化痰濕之力,所以服藥81劑各癥消除,肝功正常。
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