陰陽五行學(xué)說的舉例應(yīng)用

以下以某些病種為例，說明在臨床上必須運(yùn)用陰陽五行學(xué)說的體會(huì)。

【甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)】

癥狀有情緒急躁，消瘦，消谷善饑，腹瀉，出汗，四肢震顫，突眼，甲狀腺腫大等。

以中醫(yī)的理論來分析“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，“肝主怒”，由于肝木亢盛，所以情緒急躁，手顫；

肝開竅于目，肝之經(jīng)絡(luò)外循行，從大敦至期門，內(nèi)循行則從期門“入膈貫肺，過頏顙，經(jīng)目系入巔頂”，故突眼；

甲狀腺腫大的癥狀與肝經(jīng)有關(guān)；

消谷善饑是因?yàn)楦文戧柨?，疏泄過度，灼傷水谷精微之氣，所以飲食自救；腹泄是肝木乘脾所致；

“陽加于陰謂之汗”，由于陽氣亢盛，迫使津液泄溢，故煩熱汗出。

治療甲亢如單純用海藻、昆布、土貝母、生牡蠣、夏枯草等，并不能取得比較穩(wěn)定的效果。

參據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，含碘藥物不能根治甲亢，只是在甲亢危象時(shí)，暫用以控制病情。

在中醫(yī)臨床上須用陰陽五行學(xué)說進(jìn)行辨證論治。

臨床實(shí)踐證明，有些病人在不服用抗甲狀腺藥物的情況下，可以取得比較穩(wěn)定的效果。

治療方法以針對(duì)肝木為主，其法有五：

（1）強(qiáng)金制木：

恢復(fù)肺金清肅之氣，以抑制肝木亢盛。藥物以沙參、麥冬、石斛、百合為主。

（2）培土榮木：

脾胃為營衛(wèi)之源，肝木亢盛，克侮脾胃，必致營衛(wèi)不足。營血漸虛，無以濡養(yǎng)肝木，故培土以榮木。藥物以參、術(shù)、苓、草、扁豆、蓮肉為主。

（3）滋水涵木：

即滋陰柔肝之意。藥物以參、術(shù)、苓、扁豆、蓮肉、甘草為主。

（4）酸瀉肝木，疏肝斂陰：

“肝欲散，急食辛以散之，以辛補(bǔ)之，以酸瀉之”。所謂以辛補(bǔ)之，肝主升發(fā)，順其性為補(bǔ)。觀《素問?至真要大論》，對(duì)厥陰肝木之勝，多用酸瀉之法。酸瀉肝木以白芍、烏梅、木瓜為主；疏肝斂陰以柴胡、白芍為主。

（5）和陽熄風(fēng)：

即緩和陽氣亢盛，平熄肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，主要藥物以桑葉、鉤藤、連翹、黑山梔、丹皮為主。

以上五法以酸瀉肝木之白芍、烏梅、木瓜為主要的方法。

甲亢患者，雖多表現(xiàn)為肝膽陽氣亢盛，本可用苦寒降火之劑，吳鞠通所謂“直折苦降法”。但甲亢患者多腹泄、消瘦、乏力，即使有的病人不腹泄，而消瘦、乏力也屬脾虛之象，治療時(shí)如果只看到陽亢的一面，肆用龍膽草、木通、川楝子、山梔子等苦寒藥物，則脾胃更傷；如只看到陰虛的一面，過用生地、女貞子等滋陰柔肝藥物，則腹泄更重，此其一；

此病多表現(xiàn)五志化火的現(xiàn)象，如煩躁易怒，或陡然陽升煩熱，雖云氣有余便是火，但陽亢陰傷，又不宜用苦辛行氣之品，以其苦辛化燥而陰液愈傷，此其二。

唯白芍、木瓜、烏梅既不苦寒傷中，又不化燥傷陰，且有酸收止瀉之益?；谏鲜鲈颍室运釣a肝木為主。

【不完全性幽門梗阻】

中醫(yī)稱反胃，有朝食暮吐、暮食朝吐的現(xiàn)象。上腹有振水聲，中醫(yī)稱為停飲。脾主運(yùn)，胃主納，此病食后不運(yùn)，最后吐出，屬于“兩土同崩”。

若單純運(yùn)用健脾和胃止嘔之藥，多不奏效。

從五行學(xué)說分析，火生土，中焦脾胃腐熟水谷，必假命門之蒸騰，這也屬火生土之意。

此病在空腹時(shí)或嘔吐后脘腹比較舒適，進(jìn)食后則立即上腹脹滿，上腹脹滿嚴(yán)重時(shí)，病人但希吐出為快?？崭共≥p，食后則重，故難以單純用脾虛解釋。

這是由于命門火衰，不生脾土，脾胃既虛，而肝木亢橫所致。

根據(jù)陰陽五行學(xué)說，其治療方法，補(bǔ)命門之火，溫運(yùn)中陽以附子、益智仁為主，益智仁有燥脾胃，溫中止吐之功。疏泄肝木以半夏厚樸湯、四逆散之類。附子、半夏雖為配伍禁忌，但炙半夏、熟附子同用，經(jīng)多年運(yùn)用，未見不良反應(yīng)，而且治療此病非半夏、附子同用，不足以通陽止嘔。

但須說明，上述的治療，只適用于潰瘍病合并幽門附近炎癥、水腫及痙攣所致的幽門梗阻。如因瘢痕收縮所致者，則不能奏效。

【慢性支氣管炎】

老慢氣、肺氣腫的病機(jī)是復(fù)雜的，非單味藥可治。

曾治一例中年男性，慢性氣管炎、肺氣腫患者，病史10余年，四季均發(fā)作尤以冬季為重。此次發(fā)作已近兩月之久，心率快，但無明顯心衰，雖經(jīng)中西藥治療，如聯(lián)合使用抗菌素、中西藥止咳平喘祛痰等，而仍不能平臥，喘息不止。

后經(jīng)問診了解到每天腹泄4?6次，溏便，或稀水便，特別是食后即瀉，其腹瀉比咳喘的病史更長。

據(jù)此，其病機(jī)是土不生金。肺主宣發(fā)、肅降，水谷精氣通過肺的宣發(fā)作用而輸布全身，不能宣發(fā)則聚液成痰；不能肅降則咳逆上氣。

原因是脾虛造成的，故摒棄一般平喘止咳之劑，改用六君子湯加干姜、細(xì)辛、五味子。

通過補(bǔ)土生金法的治療，病人不僅咳喘明顯好轉(zhuǎn)，而且腹瀉也顯著減輕，這說明“治病必求其本。”

即使是急性支氣管炎，也可看到五行的關(guān)系。

木火刑金的咳嗽，多見于中年以上女性病人，有外感病史，頭痛，惡寒，流涕。但表解后，咳嗽經(jīng)久不愈，甚至數(shù)月不止，喉中燥癢嗆咳，晚間加重，脈弦滑有力。

此系外感引動(dòng)厥陰風(fēng)木內(nèi)動(dòng)，反侮肺金，治療以強(qiáng)金制木，如北沙參、麥冬、石斛之類。平熄厥陰風(fēng)陽用丹皮、黑山梔、桑葉之類。嗆咳嚴(yán)重，病程較長者，必要時(shí)可用少量羚羊角清肺肝之熱邪。

【小兒咳嗽】

在兒科臨床?？梢姷叫浩剿馗史薀o度，中焦脾胃積熱甚重，所謂“飲食所傷，始傳熱中”。

外感咳嗽以后，外感發(fā)熱雖退，但咳嗽半月、一月不止，多中午咳重，雖遍用青、鏈、慶、卡、紅、環(huán)，而咳不稍減。

土生金，中焦積熱灼肺，所謂“聚于胃，關(guān)于肺”，其治必以清中焦之積熱為主，如焦三消、厚樸、竹茹、知母之類。陽明熱盛，大便秘結(jié)者，必用白虎、承氣合法。

只要大便瀉下，則咳嗽明顯減輕。按五行學(xué)說雖曰“虛者補(bǔ)其母，實(shí)者瀉其子”，如中焦積熱熏灼引起的肺不肅降、咳逆不止者未嘗不可“實(shí)者瀉其母”。

【子宮功能性出血】

由脾虛所致者，治當(dāng)補(bǔ)脾；由腎虛所致者，治當(dāng)補(bǔ)腎。

其中有一種類型，每于經(jīng)前情緒急躁，周期短，血量甚多，經(jīng)期長，經(jīng)前乳房脹痛，思冷飲，脈弦滑，弦數(shù)有力，舌紅。

此屬肝陽亢盛，擾動(dòng)營陰，肝盛克脾，脾不統(tǒng)血所致。

曾治一例，年50歲，一次月經(jīng)用11包紙，同時(shí)伴有上述諸癥。

曾有人處方，其中紅參9g，黃芪30g，囑予先購藥，何時(shí)月經(jīng)來潮，就即刻煎服。病人服后，心神煩躁，自謂有要發(fā)瘋的感覺，不能自主。顏面潮紅，自覺身熱如火烘，血量更多。

這是由于本屬肝陽亢盛，擾動(dòng)營陰，反用參芪甘溫大補(bǔ)，犯“實(shí)其實(shí)”之忌。

治當(dāng)以瀉肝膽相火，苦寒堅(jiān)陰為主，用膠艾四物湯重加黃柏、黑山梔、焦丹皮，佐白術(shù)以實(shí)脾攝血。

此證用四物時(shí)，還要注意到川芎、當(dāng)歸均為辛溫之品，辛溫為陽，故用量要輕。生地涼血，白芍柔肝斂陰，故白芍、生地用量要重。

取效的遲速，就在于用藥的陰陽進(jìn)退之機(jī)。

【失眠】

失眠的病機(jī)很多，一般說，“陽入于陰則寐，陽出于陰則寤”。

失眠可因陽亢而不入于陰，多于煩勞陽升所致；有的是由陰虛不能納陽。陽亢不入于陰者，治療以瀉陽為主；陰虛不納陽者，以滋陰潛陽為主。

治陽亢不入陰者，用山梔、黃連、蓮心等；陰虛不納陽者，用女貞子、白芍、生地、麥冬、生龍牡等。此外，桑葉有涼血除煩的作用，故不論陽亢或陰虛者，均可酌用。

【小兒夜啼】

初生嬰兒，常有夜啼之癥，徹夜啼哭，雖百般調(diào)護(hù)，啼不稍止，有半月、一月不愈者。雖非重癥，但患兒常因此引起臍疝、腹股溝疝等癥，且長期影響父母夜眠。一般多由心火亢盛所致，木火相生，心火炎上，多導(dǎo)致肝火熾盛，故常睡中驚抖。

治療以瀉心肝火邪為主。如桑葉、鉤藤、丹皮、山梔子、黃連、麥冬、蓮子心、竹葉等。瀉火則陽入于陰而安睡。

【結(jié)束語】

中醫(yī)學(xué)的理論是十分樸素的，不理解陰陽五行學(xué)說的同志，總認(rèn)為它是封建迷信的，因之對(duì)它有極大的反感。

但也應(yīng)該看到，由于我國是一個(gè)文化古國，有文字記載就有3000多年的歷史，在長期的醫(yī)療實(shí)踐中總結(jié)出來的經(jīng)驗(yàn)和理論，其中存在著豐富的符合客觀實(shí)際的真理。特別是其中包含著許多為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所未發(fā)現(xiàn)的某些內(nèi)容，并且某些內(nèi)容為目前的科學(xué)水平所不能解釋。

如果把祖國醫(yī)學(xué)獨(dú)特的，行之有效的醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和基本理論，用現(xiàn)代科學(xué)方法加以研究闡述，則不但可使古老的祖國醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化，而且必能在許多方面豐富現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的內(nèi)容。