歐美的銀屑病醫(yī)生之間交流的只是如何選擇外用護膚藥，他們?nèi)f萬沒有想到，中國的銀屑病患者到醫(yī)院就診時，病情往往已經(jīng)非常嚴重，常常需要下猛藥甚至緊急搶救。

國外在護膚國內(nèi)在搶救

“如果處理得好，一年中的發(fā)病時間也就兩個月而已，其他時間皮膚仍然可以保持光滑健康。”董秀芹這番話，無疑非常振奮人心。她建議，最好每年12月份左右到醫(yī)院復(fù)診一次。

然而，董秀芹話鋒一轉(zhuǎn)：“遺憾的是，我們接觸的銀屑病患者，往往一來就診就要住院，他們?nèi)矶际羌t斑和厚厚的皮屑，已經(jīng)為此深受折磨。究其原因，就在于患者對此病缺乏清晰的認識和認真的對待。”

董秀芹在國外參加國際皮膚病大會時了解到，國外在社區(qū)就有相關(guān)的銀屑病教育，較好地實現(xiàn)了疾病的管理和預(yù)防。人家銀屑病講的是護膚，而我們講的是使用“重口味”的藥物進行沖擊治療和如何搶救。來到大醫(yī)院就診的患者，病情往往已經(jīng)非常嚴重了。導(dǎo)致病情如此嚴重的原因是治療不當和護理不當。每每提及此處，董秀芹總是痛心疾首。“我們希望有一天，能像歐美國家、新加坡等，他們的銀屑病患者，僅僅使用外用藥就可以了。”

銀屑病能治標無法治本

銀屑病分很多種，最常見的叫尋常型銀屑病，皮膚病變呈斑塊狀、點滴狀或錢幣狀。此外，還有膿皰型、紅皮病型以及關(guān)節(jié)病型的銀屑病。紅皮病型屬于較嚴重的類型，往往是經(jīng)過不適當?shù)闹委熤笳T發(fā)的，這種類型的患者可能合并感染和敗血癥，并發(fā)多臟器受損，比較危險，必須住院。

關(guān)節(jié)病型的患者，會出現(xiàn)關(guān)節(jié)的腫痛、僵直。近幾年生物制劑的上市，對這類患者是個很好的福音。然而對于中國大多數(shù)病友來說，難以承受生物制劑的昂貴費用，而且不能根治，也需要定期用藥。

銀屑病目前只能治標，無法治本，即無法根治。此病一般不影響患者的健康生存。

有個8歲小患者找董秀芹看了兩次，現(xiàn)在已經(jīng)15歲，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。這是否意味著銀屑病已經(jīng)被治愈了呢？

董秀芹坦言：“這個小孩并沒有痊愈，只不過這七八年來沒有復(fù)發(fā)而已。這樣的病例有很多，他們都只是得到緩解，并未獲得根治。如果堅持規(guī)范的治療，病情可以得到很好的控制，可以提高生活質(zhì)量。”

放棄治療與過度治療都是錯誤

“患者在銀屑病的治療上存在兩大誤區(qū)。一是因治不好，便置之不理，放棄治療。一是過度治療，不治到皮膚光滑誓不罷休。”對于兩種極端的做法，董秀芹提出了批評。

有人認為銀屑病不需要治療，冬天會自然加重，夏天就會明顯好轉(zhuǎn)。其實，銀屑病不僅僅是皮膚病，也是一種身心疾病。如果不治療，會大大影響患者的生活質(zhì)量，影響外觀和社交，導(dǎo)致憂郁、焦慮、自信心下降。其嚴重程度還會隨著時間的推移而加重，嚴重時甚至可造成關(guān)節(jié)損害，所以必須重視。

對銀屑病認識的另一大誤區(qū)是過度治療。在門診中，董秀芹經(jīng)常遇到銀屑病患者長期來“報到”，盡管董秀芹多番解釋，患者仍不死心，他們似乎有一種強迫癥，總覺得身上不干凈，一定要不停地用藥。社會上有些機構(gòu)利用患者這種心理，宣稱能治愈銀屑病，其廣告的蠱惑力往往非常巨大，會使患者病急亂投醫(yī)。過度治療會使病情惡化，導(dǎo)致嚴重的不良反應(yīng)，如肝腎毒性、致畸性。

很多患者一般能夠緩解消退，但經(jīng)常會呈現(xiàn)季節(jié)性復(fù)發(fā)。如果我們對銀屑病有較好的了解，在生活上適當注意，“我相信，這個疾病重不到哪兒去”，董秀芹表示。

董秀芹建議，銀屑病的首診一定要到正規(guī)醫(yī)院。而每年的冬季，哪怕未復(fù)發(fā)，最好都到醫(yī)生那里獲取相關(guān)的建議。千萬不要病急亂投醫(yī)，到處去以身試藥。治療不當可加重病情，或發(fā)展成為膿皰型或紅皮病型等特殊銀屑病。治療盡可能簡單，不要同時使用好幾種藥，由于藥物都要經(jīng)過肝腎排泄，這樣會加重其負擔，“不治也比亂治強”。

銀屑病治療金字塔

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會的《銀屑病治療指南》，銀屑病的治療目標是迅速控制病情（例如使皮損盡快減少，不再產(chǎn)生新的皮損），減緩向全身發(fā)展的過程，減輕紅斑、鱗屑、局部增厚等癥狀，穩(wěn)定病情、避免復(fù)發(fā)；避免藥物不良反應(yīng)；提高患者生活質(zhì)量。

銀屑病治療一般是金字塔階梯式方案，從塔底到塔頂依次為：局部外用藥治療、光療、系統(tǒng)治療、生物制劑。

常用的外用藥物有維生素D3衍生物、糖皮質(zhì)激素、維A酸、潤膚劑、角質(zhì)松解促成劑等。維生素D3衍生物是銀屑病治療的基礎(chǔ)用藥，較常見的有達力士、得膚寶、萌爾夫等。糖皮質(zhì)激素的使用需要醫(yī)生處方，且長期大量使用會有較嚴重的不良反應(yīng)，因此需要格外注意。由于銀屑病患者皮屑掉得厲害，皮膚的保濕功能會被削弱，因此會用一些潤膚劑。此外，由于銀屑病患者的皮膚較厚，一層層剝脫如云母，特別是頭皮銀屑病，需要用藥將這層厚皮脫掉，這時就需要使用角質(zhì)松解促成劑等，然后再使用其他外用藥。

輕中度的銀屑病能用外用藥治療得到控制。維生素D3和糖皮質(zhì)激素是第一線的推薦用藥，輕度的皮損面積小的，且無明顯進展的，可局部外用這兩種藥物，建議連續(xù)用12周。如果是中度以上的，可能需要用到光療和口服藥，不建議在家自行用藥。

越往金字塔尖的治療如光療、系統(tǒng)治療、生物制劑等，針對的是中重度患者，必須在醫(yī)院進行，且用藥較為復(fù)雜，在此不作介紹。

銀屑病的治療原則強調(diào)正規(guī)、安全、個體化。醫(yī)生會詳細了解每個患者的生活習(xí)慣，開出個體化的處方，患者之間勿私自照搬用藥。