阿維A(acitretin)自1989年上市以來，經近30年的臨床應用，已證明在銀屑病治療中發(fā)揮了較重要的作用。由于阿維A具有獨特的治療機制，以及無直接的免疫抑制和細胞毒性等藥理特性，至今仍然是銀屑病單一或聯合療法中重要的組成部分，是國內外專家認可的不可或缺的系統(tǒng)治療藥物之一。

據一些服用阿維A的病友反饋，在服用阿維A一段時間后，出現嘴唇爆皮（唇炎）、脫發(fā)、眼干等癥狀。為此，小編查閱了《阿維A治療銀屑病專家共識(2017版)》，從中找到阿維A的良反應及其處理方法和大家分享，希望對朋友們有所幫助。

阿維A的不良反應發(fā)生、處理及監(jiān)測

阿維A不良反應發(fā)生呈劑量依賴性。每日低于20mg劑量其不良反應明顯減少，而每日高于50mg劑量則顯著增多。阿維A治療后多數患者存在不同程度的不良反應，通常是可逆的。當劑量減少或間斷治療后其不良反應可消失或減輕，很少因不良反應中斷治療。

不良反應及其處理

致畸性

最嚴重的不良反應，且無任何安全劑量。因此，對生育期婦女在服藥期間及服藥后2年應嚴格避孕。精液和乳汁中阿維A排泄量甚微，對男性精子無明顯的影響，哺乳期婦女在權衡利弊情況下可以服用。

皮膚黏膜不良反應

最常見的不良反應，也是有效藥物吸收的標志。常見有皮膚黏膜干燥、唇炎、結膜炎、瘙癢、掌跖脫屑等，少見的有指甲變脆、光敏反應及面部、軀干、手背鱗屑性紅斑丘疹等，后者易誤認為治療后銀屑病加重。上述這些表現統(tǒng)稱為維甲酸皮炎(retinoiddermatitis)，其中唇炎的發(fā)生率幾乎達100％。這些不良反應僅需對癥處理，包括使用潤膚保濕霜等，必要時減少阿維A劑量，通常不影響治療。

脫發(fā)

阿維A可致25％患者生長期脫發(fā)，部分成彌漫性斑禿，常發(fā)生在治療的開始階段，且減量或停藥后6—8周內可完全恢復。

藥物性肝損害

阿維A用藥后2～8周可致近1／3患者出現丙氨酸轉氨酶、天冬氨酸轉氨酶、乳酸脫氫酶、y谷氨酰轉移酶、堿性磷酸酶等輕度升高，通常是一過性的，持續(xù)性及進行性肝損害很少見，合并存在如肥胖、糖尿病、病毒性肝炎、酗酒、曾經或同時使用甲氨蝶呤或其他肝損害藥物等相關的風險因素時發(fā)生概率增多。當肝酶水平升高低于正常3倍以下時，可繼續(xù)用藥并加強監(jiān)測，?？苫謴驼！Ｈ绺蚊赋掷m(xù)升高超過正常的5倍，需立即停藥，并監(jiān)測肝功能至正常。已出現阿維A致肝損害的患者，再次使用時，應評估引起肝損害的風險因素，從小劑量開始，并加強用藥后監(jiān)測。

對眼睛的影響

常見的有干眼癥，特別是老年患者，需人工淚液處理可緩解。罕見可有復視或視物模糊，需警惕視神經乳頭水腫，應立即停藥。

對肌肉骨骼的影響

長期使用可引起輕度的關節(jié)及肌肉疼痛，避免劇烈運動可減輕或避免。阿維A不增加骨折的風險。治療期間不推薦常規(guī)開展骨檢查。兒童口服較大劑量(每公斤體重>1mg／d)和療程在2年以上，應注意導致干骺端過早閉合。

對代謝的影響

阿維A常引起血脂代謝改變，包括三酰甘油、膽固醇升高和高密度脂蛋白水平降低，通常是輕度的升高，且呈劑量依賴性。如存在高脂血癥家族史、長期飲酒、肥胖或糖尿病等危險因素，應重視。阿維A可影響到血糖水平及導致糖耐量異常，但不增加糖尿病發(fā)生的風險。

對神經精神的影響

阿維A可引起假腦瘤或良性顱內壓增高，但罕見。一旦發(fā)現需立即停藥并及時處理。阿維A與抑郁或自殺傾向無明確的關聯。

用藥前篩選及用藥后不良反應監(jiān)測

盡管阿維A的不良反應發(fā)生率高，但對服藥前篩選及服藥后監(jiān)測相對要求較低。使用前可根據患者的具體情況選擇性地檢查血常規(guī)、肝腎功能、血脂以及妊娠試驗等，不需要常規(guī)全面篩查這些項目。服藥后需檢查皮膚黏膜不良反應，同時每個月檢查1次肝功能，每2個月檢查1次血常規(guī)，服藥后第1個月檢查1次血脂，如無異常可在4個月后復查。服藥前如血糖及腎功能正常，通常服藥后不需要監(jiān)測。

總之，阿維A選擇正確的適應證和合理的劑量，其治療安全；同時在定期隨訪和監(jiān)測下，系統(tǒng)不良反應可以避免。