外用藥是治療銀屑病的基本方法之一，具有直接作用皮損減輕炎癥和細(xì)胞過度增生的優(yōu)勢。皮損小于體表面積3%的局限型銀屑病，可單獨(dú)采取外用藥物治療；對于嚴(yán)重、受累面積大的患者，除外用藥還可以聯(lián)合物理療法和系統(tǒng)治療。

外用藥中，地蒽酚、他扎羅汀、維生素D3衍生物、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑、中效與強(qiáng)效的糖皮質(zhì)激素等可作為局部治療銀屑病的一線用藥。其中以地蒽酚、他扎羅汀、維生素D3衍生物、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑的緩解期相對較長?！吨袊y屑病治療指南2013版》

今天，我們就主要介紹地蒽酚、他扎羅汀、維生素D3衍生物、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑這幾種外用藥。

地蒽酚

別名蒽林、蒽三酚。是柯椏素的一種合成品?？聴克厥菑哪厦揽聴繕錁淦ぶ邪l(fā)現(xiàn)的，用于治療銀屑病已有一百多年歷史了，治療斑塊銀屑病的效果可靠。適用于慢性斑塊型銀屑病。但因有皮膚刺激癥狀，所以僅用于銀屑病皮損處，不能用于正常皮膚，面部或腹溝區(qū)也不能使用。使用時(shí)建議從低濃度起用，每日一次，劑量可每周遞增，根據(jù)個(gè)人皮膚耐受性決定。這個(gè)藥物的副作用是容易污染皮膚和衣服；刺激皮膚。引起發(fā)紅、灼熱、瘙癢等癥狀；大量使用可引起肝腎及神經(jīng)系統(tǒng)中毒；破損皮膚、肝腎功能異常者慎用。兒童慎用。孕婦C級藥物。

他扎羅汀

第三代受體選擇性維A酸類藥物，其優(yōu)點(diǎn)是作用靶位更為明確，代謝迅速，基本無系統(tǒng)性副作用。是第一個(gè)外用維甲酸中可有效治療輕中度銀屑病的藥物。還可與激素藥物、UVB、PUVA聯(lián)用，安全有效。每天僅需用藥一次，通?；颊咄砩纤霸谄ふ畋砻魍磕ㄉ倭克幬锛纯桑^皮和指甲均可使用。副作用有致畸作用，雖然外用后吸收極少，但妊娠婦女仍應(yīng)避免使用；育齡婦女在治療前后及治療期間一段時(shí)間內(nèi)，必須有效避孕。藥有刺激性，不建議用于眼周、外陰及皮膚褶皺部位。

他扎羅汀有乳膏和凝膠兩種劑型。使用時(shí)，凝膠每次使用不要超過體表面積20%，乳膏不要超過35%。

維生素D3衍生物

種類有卡泊三醇、他卡西醇、骨化三醇。通過與體內(nèi)維生素D3受體結(jié)合，抑制皮膚角質(zhì)形成細(xì)胞異常增生，誘導(dǎo)細(xì)胞正常角化，從而使銀屑病皮損炎癥緩解。適用于輕中度慢性銀屑病，起效較慢，但緩解期較長。每日使用1-2次，可與UVB、PUVA聯(lián)合使用。劑量每周不超過100克。一些患者用藥后出現(xiàn)刺激癥狀，所以面部和皮膚細(xì)嫩部位不宜使用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中并未發(fā)現(xiàn)有致畸作用，但卡箔三醇搽劑在妊娠婦女中用藥的安全性尚未完全確定。過量使用（每周超過100克）可能導(dǎo)致血清鈣升高，停藥可恢復(fù)。

目前已經(jīng)上市的有卡泊三醇軟膏及搽劑、他卡西醇軟膏。

鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑

種類有兩種，他克莫司和吡美莫司。這是一種新型非激素抗炎藥物，臨床療效與激素藥物相媲美，但沒有激素藥物的不良反應(yīng)。鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑直接作用到皮損，能快速有效緩解局部炎癥，改善病癥。雖然療效確切，但用藥后皮膚會(huì)出現(xiàn)刺激癥狀，如灼熱感、瘙癢、紅斑，治療一周后可逐漸耐受，刺激消失。禁用在急性皮膚病毒感染部位。不推薦封包治療，用藥期間減少暴露在日光下，避免使用紫外線燈、UVB、PUVA治療。妊娠期不宜使用，哺乳期不推薦使用。