消除致病和病情惡化的因素

點滴型銀屑病與鏈球菌感染有關(guān)，患兒可源于呼吸道感染，也有繼發(fā)于鏈球菌感染的肛周皮炎。Koebner現(xiàn)象在兒童點滴型銀屑病較常見。多數(shù)損傷源自尿布部位的刺激。因此，感染及外傷因素可能導致病情的發(fā)展，故應(yīng)盡量避免這些誘發(fā)因素。

局部治療

（1）潤膚劑

對病情輕微患兒，常規(guī)應(yīng)用潤膚劑可以止癢和除去鱗屑，達到治療目的。

（2）局部外用糖皮質(zhì)激素

外用糖皮質(zhì)激素治療可以減少紅斑和脫屑，尤其對于以瘙癢癥狀為主的患兒十分有效。這類藥物可廣泛用于面部和頭皮。此外，外用糖皮質(zhì)激素治療常與其他藥物如卡泊三醇聯(lián)合應(yīng)用于穩(wěn)定期銀屑病患兒。一般認為局部外用小劑量的糖皮質(zhì)激素可以避免快速耐藥反應(yīng)以及長期應(yīng)用的后遺癥，如皮膚萎縮和毛細管擴張。但大面積使用強效糖皮質(zhì)激素要考慮是否會抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸。突然停藥可能導致疾病的反彈，因此停藥時應(yīng)逐步減量。

（3）焦油類

焦油類是治療兒童銀屑病的有效藥物。煤焦油最常用，魚石脂和杜松油也常被使用。煤焦油刺激性較小,一般不影響周圍健康皮膚，可用于面部及肢體屈側(cè)。

（4）蒽林

此類藥物易刺激健康皮膚，不宜用于面部、身體屈側(cè)及生殖器。在紅皮病型或膿皰型銀屑病中也不宜使用。蒽林適用于較厚的斑塊。使用時應(yīng)在父母的監(jiān)督下進行。要特別注意用一些油脂潤滑劑保護周圍健康皮膚。一般采用蒽林短程接觸療法行之有效，即每日應(yīng)用小劑量30到45分鐘，且濃度可以一周內(nèi)增加至最大耐受濃度（2%到3%）。

（5）外用維生素D及其衍生物

與其他局部治療比較，卡泊三醇用于治療兒童銀屑病評價良好。3～14歲兒童接受卡泊三醇每日兩次，維持8周時間，銀屑病皮損可以得到顯著改善，PASI評分顯著下降，血清鈣水平?jīng)]有受到影響。但在延長治療時間時要注意監(jiān)測維生素D的水平。一般來說，卡泊三醇用于6歲以上兒童最大劑量不超過50g/周，12歲以上兒童最大劑量不超過75g/周。

系統(tǒng)治療

最常用的系統(tǒng)治療藥物包括維A酸類，甲氨蝶呤和環(huán)孢素，這些藥物一般僅用于膿皰型、紅皮病型、關(guān)節(jié)病型或其他治療方法無效的兒童銀屑病患者，且必須讓父母了解其治療方法及可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)以及進行長期監(jiān)測的必要性。

（1）維A酸類

阿維A為常用的藥物選擇，一般用于重癥銀屑病兒童，小劑量阿維A治療紅皮病型銀屑病較膿皰型有效。治療過程中監(jiān)測血脂和肝酶水平很重要，最初需要每月復查，以后每3個月復查一次。一般兒童對口服維A酸類比成人更耐受。但維A酸類可能導致骨骺早熟閉合，建議每12~18個月進行一次骨掃描。

(2)甲氨蝶呤

甲氨蝶呤對兒童患者的療效和安全性目前尚未確定。一般用于3歲以上的兒童，在3～16歲兒童用于治療紅皮病型銀屑病、膿皰型銀屑病及關(guān)節(jié)型銀屑病。若出現(xiàn)胃腸道不適，服用葉酸后可以改善。應(yīng)用過程中應(yīng)注意骨髓抑制，肝毒性的風險和藥物總蓄積量等不良反應(yīng)。應(yīng)測定基礎(chǔ)全血計數(shù)、肝酶及腎功能，并在整個治療期間進行監(jiān)測。此外，兒童用藥時要注意有幾種重要的與甲氨蝶呤相互作用的藥物，如非類固醇類抗炎藥，抗菌素復方新諾明，抗驚厥藥苯妥英鈉。兒童更應(yīng)避免與解熱鎮(zhèn)痛類藥物同時使用。

(3)環(huán)孢素

環(huán)孢素治療兒童銀屑病的報道較少，僅少數(shù)泛發(fā)性膿皰型銀屑病患兒用環(huán)孢素3mg/(kg·d)治療，短期內(nèi)取得較好療效，但其長期療效仍不確切。

注意事項

銀屑病對兒童的影響因其年齡、性格、病情和藥物的不良反應(yīng)而異,父母的態(tài)度、認知、行為與疾病的過程及嚴重程度密切相關(guān)。