大約有78%銀屑病患者在病程中會并發(fā)甲受累，5%~10%僅有甲損害。甲損害與關(guān)節(jié)病性銀屑病密切相關(guān)，據(jù)統(tǒng)計關(guān)節(jié)病性銀屑病中甲損害可達(dá)>90％。

一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，甲銀屑病的發(fā)病率為85.5%。銀屑病甲損害程度與銀屑病皮損面積及嚴(yán)重程度無相關(guān)性，但與甲損害個數(shù)及患者生活質(zhì)量顯著相關(guān)。

美國銀屑病醫(yī)學(xué)委員會通過表決對甲銀屑病的治療提供了4個級別的治療建議：

①伴有輕度皮膚損害或僅有銀屑病甲損害，不并發(fā)關(guān)節(jié)損害，且受累指甲個數(shù)為3~10個，患者因甲損害出現(xiàn)社交尷尬以及輕度疼痛時，強(qiáng)烈推薦局部應(yīng)用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素，可聯(lián)合卡泊三醇治療，系統(tǒng)用藥不推薦；

②僅有甲損害但局部外用藥物治療無效，5~10個甲受累，伴中、重度疼痛，推薦藥物等級由高到低為阿達(dá)木單抗、依那西普、烏司奴單抗、甲氨蝶呤及阿維A；

③伴有8%體表面積的皮損，5~10個甲嚴(yán)重受損，伴中、重度疼痛，強(qiáng)烈推薦阿達(dá)木單抗、依那西普及烏司奴單抗，推薦甲氨蝶呤、阿維A、英夫利西單抗及阿普斯特；

④并發(fā)皮膚及關(guān)節(jié)損害的甲銀屑病，受累甲個數(shù)5~10個，伴嚴(yán)重甲疼痛，推薦藥物等級由高到低為阿達(dá)木單抗、依那西普、烏司奴單抗、英夫利西單抗、甲氨蝶呤、阿普斯特及伐利木單抗。

下面就甲銀屑病的局部外用藥治療做一簡述。

局部外用藥物治療

局部外用藥的選擇根據(jù)甲損害的類型而有所不同。例如甲凹點(diǎn)的病因在甲母質(zhì)，就可以選擇乳膏或者軟膏涂在近端甲皺襞上，而甲下角化過度累及的是甲床，由于甲板的屏障作用而使外用藥物的療效有限。

糖皮質(zhì)激素及維生素D3衍生物

二者是最常用的外用藥物，糖皮質(zhì)激素可以減輕炎癥反應(yīng)，維生素D3衍生物有抑制增殖和免疫調(diào)節(jié)的作用。但長期外用糖皮質(zhì)激素有潛在藥物不良反應(yīng)，包括皮膚萎縮、紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張及遠(yuǎn)端指骨萎縮等。維生素D3衍生物（卡泊三醇）相對糖皮質(zhì)激素使用更安全，不良反應(yīng)包括局部刺激、紅斑和燒灼感。目前已有二者的復(fù)合制劑，用法為每日1次，減少了出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險并增加了患者的依從性。一項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)表明采用鈣泊三醇倍他米松（每日1次）治療甲銀屑病有效，但療效并不優(yōu)于外用卡泊三醇（每日2次）。有學(xué)者認(rèn)為有助于增加甲床對藥物吸收的方法是修剪甲板至甲下皮，隨后用藥，且盡可能接近甲床。

氟尿嘧啶

氟尿嘧啶通過不可逆地抑制胸苷酸合成酶來影響脫氧核苷酸的合成，從而抑制快速增長的腫瘤細(xì)胞。有研究證實(shí)外用1%氟尿嘧啶（每日2次）連續(xù)6個月，85%患者的甲凹點(diǎn)及甲下角化過度有明顯改善。不良反應(yīng)包括局部炎癥、感染、色素不均和甲分離。

地蒽酚

地蒽酚類藥物具有抗炎及抗增殖作用，本類藥物可在線粒體中累積，產(chǎn)生細(xì)胞外氧自由基，從而抑制角質(zhì)形成細(xì)胞的過度增殖。一項(xiàng)前瞻性研究對20例甲銀屑病患者應(yīng)用地蒽酚治療，將0.4%~2.0%濃度的地蒽酚凡士林軟膏涂于患甲，30分鐘后清洗，每日2次，連用5個月，治療后整體改善率達(dá)60%，尤其對甲分離和甲下角化過度患者有效。主要不良反應(yīng)有局部刺激和燒灼感。目前本藥應(yīng)用并不廣泛的重要原因是暫時性的甲板和皮膚著色及永久性的衣物著色。

他扎羅汀

他扎羅汀為維A酸類局部外用藥，它主要是通過調(diào)節(jié)角質(zhì)形成細(xì)胞的過度增殖、分化和炎癥反應(yīng)來治療甲銀屑病。一項(xiàng)隨機(jī)雙盲對照試驗(yàn)結(jié)果表明，外用1%他扎羅汀，每日1次，連用24周后甲凹點(diǎn)和甲分離有顯著改善。也有研究證明在連續(xù)使用12周后，它對油滴狀甲、甲分離及甲凹點(diǎn)均有效，但停藥后易復(fù)發(fā)。一般人對他扎羅汀的耐受性較好，常見不良反應(yīng)有局部刺激、燒灼感、紅斑和近端甲皺襞的脫皮。

其他外用藥物

環(huán)孢素也被用于治療甲銀屑病，一項(xiàng)小樣本隨機(jī)安慰劑對照研究將環(huán)孢素溶于玉米油制成70%濃度的外用藥物，予8例患者連續(xù)治療12周，銀屑病甲有顯著改善。但本藥物尚未進(jìn)入臨床應(yīng)用。

他克莫司和吡美莫司在臨床上常被應(yīng)用治療慢性濕疹，這種局部外用的鈣調(diào)磷酸酶抑制劑在臨床上已被證實(shí)可改善銀屑病皮損，但尚無對甲銀屑病應(yīng)用的研究。

外用藥物對治療銀屑病甲損害有效且不良反應(yīng)低，對單純的甲銀屑病并發(fā)（或不并發(fā)）輕度皮膚損害的患者可作為一線治療。外用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素聯(lián)合（或不聯(lián)合）卡泊三醇為首選方案，可獲得滿意療效。但患者的用藥依從性仍是亟待解決的問題。治療之前，需要向患者解釋說明甲銀屑病治療往往需要幾個月的時間才能得到改善，不可急于求成，起效后需要維持治療，以減少復(fù)發(fā)。