黃斑部位玻璃體和視網(wǎng)膜內(nèi)界膜結(jié)合較緊密，玻璃體液化脫離過程中黃斑受到牽拉會導(dǎo)致視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)扭曲，影響視力甚至形成全層黃斑孔（MH）。有癥狀的玻璃體黃斑牽拉（VMT）和早期黃斑孔的常見治療措施包括觀察、玻璃體切除術(shù)和玻璃體內(nèi)注射纖溶酶。近期文獻(xiàn)報(bào)道單純隨訪可觀察到30%-40%的VMT自發(fā)緩解。目前我們無法預(yù)測哪些病人的VMT能夠自發(fā)緩解，哪些病人最終會發(fā)展為全層黃斑孔，因此單純觀察可能并非最佳選擇。然而，考慮到相當(dāng)比例的自發(fā)緩解率，對所有患者進(jìn)行玻璃體切除手術(shù)治療顯然是過于激進(jìn)的。Ocriplasmin(JETREA)2012年被FDA批準(zhǔn)用于VMT，能夠促進(jìn)玻璃體后脫離（PVD）的形成，但是該藥價格昂貴且成功率并不理想，其應(yīng)用受到了諸多限制。有研究者采用眼內(nèi)注射C3F8氣體的方式誘導(dǎo)PVD，取得了比較滿意的結(jié)果，該研究發(fā)表于今年1月的Retina雜志上。

該研究為回顧性研究，納入了49例（50只眼）癥狀性VMT患者，伴或不伴有2期黃斑孔。其中男女比例14：35，平均年齡70.4±6.4歲。所有患者均經(jīng)睫狀體平坦部注射0.2-0.3mlC3F8氣體，術(shù)后避免仰臥位，睡眠時側(cè)臥或俯臥，直至氣體吸收。研究者建議伴有2期孔的患者保持頭低位至少3-4天。術(shù)后1天及1周時進(jìn)行隨訪，此后每2-4周隨訪一次。檢查項(xiàng)目包括最佳鏡片矯正視力、眼壓、前節(jié)、眼底及SD-OCT。

在單次注射氣體后，43只眼（86.0％）發(fā)生了PVD，中位時間為3.0周（4天-9周）。35只僅有VMT的眼中，28只眼（80.0%）發(fā)生了PVD。而伴有2期黃斑裂孔的15只患眼中PVD的發(fā)生率高達(dá)100%，其中10只眼黃斑裂孔成功愈合（2只眼進(jìn)行了重復(fù)注射），單次注射后黃斑孔愈合率為53.5%（8/15）。平均最佳矯正視力從基線20/50升高至20/40（p＜0.001）。單因素分析顯示VMT范圍小于1PD（χ2=13.1,P=0.002）、非糖尿病患者（χ2=8.8,P=0.007）以及伴有2期MH（χ2=5.47,P=0.019）可以增加VMT的緩解率。logistic回歸分析顯示相對年輕的患者（P=0.012）、基線視力好（P=0.044）、非糖尿病患者（P=0.077）及女性（P=0.045）玻璃體腔注氣后PVD發(fā)生率更高。

安全性方面，兩例患者發(fā)生了眼部并發(fā)癥。一例患者注氣后VMT解除，但出現(xiàn)了2期黃斑孔；另一例患者曾接受纖溶酶治療，注氣后出現(xiàn)了視網(wǎng)膜脫離。以上兩例患者均接受了玻璃體切除手術(shù)治療。

綜上所述：玻璃體腔注射C3F8可有效解除VMT并促進(jìn)2期黃斑裂孔愈合，且不良反應(yīng)較少。但仍需要前瞻性研究來探究該治療方案的適應(yīng)證、成功率及并發(fā)癥。