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PCV的治療,A還是R?

2018-07-18 來源:協(xié)和眼科資訊  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:息肉狀脈絡膜血管病變主要特征包括異常脈絡膜分支血管網以及血管瘤樣擴張。治療PCV有效的方法包括光動力療法、抗血管內皮生長因子制劑治療或聯(lián)合治療。

 息肉狀脈絡膜血管病變(Polypoidalchoroidalvasculopathy,PCV)主要特征包括異常脈絡膜分支血管網(branchingvascularnetwork,BVN)以及血管瘤樣擴張。治療PCV有效的方法包括光動力療法(photodynamictheraphy,PDT)、抗血管內皮生長因子(vascularendothelialgrowthfactor,VEGF)制劑治療或聯(lián)合治療。阿柏西普(Aflibercept)是VEGF受體1、2的結合域與人源化FC片段結合的可溶性融合蛋白,作為一種新型的抗-VEGF制劑可與VEGF-A、VEGF-B以及胎盤生長因子(placentalgrowthfactor,PIGF)結合。來自韓國Kim眼科醫(yī)院的HanJoo等研究了阿柏西普和雷珠單抗對PCV的療效。

 
研究根據納入標準:(1)年齡>50歲;(2)PCV經FA和ICGA確診(3)確診前未行任何治療(4)使用阿柏西普(A)或雷珠單抗(R)一種抗-VEGF制劑(5)至少隨診12個月,納入自2013年5月至2014年9月在kim’s眼科醫(yī)院確診PCV的98只眼(90名患者)。38只眼接受阿柏西普[2mg/0.05ml]治療,60只眼接受雷珠單抗[0.5mg/0.05ml]治療,且皆采用3+PRN的治療方案。治療效果的評價指標包括:由基線水平至3,6,9,12個月最佳矯正視力(Best-correctedvisualacuity,BCVA)的變化;黃斑中心凹厚度由基線水平至3,6,9,12個月的變化;ICGA息肉狀脈絡膜血管病變消退情況。
 
研究結果得出阿柏西普組38只眼經過12個月的治療后平均BCVA提升0.19logMAR視力(0.63到0.44;約9.5個字母,P=0.012),黃斑中心凹厚度由396&plusmn;167um降至212±144um(P<0.01)。雷珠單抗組60只眼經12個月治療后平均BCVA提升0.17logMAR視力(0.66至0.49;約8.5個字母,P=0.018),黃斑中心凹厚度從402±198um降至240±183um(P<0.01)。說明兩種抗-VEGF藥物對于提高視力以及降低黃斑中心凹厚度皆有效,但二者之間進行比較并無明顯統(tǒng)計學差異。然而,阿柏西普組血管瘤樣病變消退率(39.5%)較雷珠單抗組(21.6%)明顯高(P=0.07)。HanJoo等提出阿柏西普使血管瘤樣病變明顯消退的原因可能與其不僅能與VEGF-A結合,還能與VEGF-B以及PIGF結合有關。且有研究提出阿柏西普和雷珠單抗在治療濕性年齡相關性黃斑變性中,前者可使脈絡膜厚度明顯下降,說明阿柏西普在治療脈絡膜血管高滲漏方面較雷珠單抗效果更佳,由此可推測對于脈絡膜血管滲漏或者有滲漏趨勢的病變,阿柏西普的效果較雷珠單抗可能更佳。因此本研究提出阿柏西普治療PCV不僅可以降低黃斑厚度、提高視力,而且可在不聯(lián)合PDT治療的情況下有效減少息肉狀病灶。
 
圖1阿柏西普組(n=38)和雷珠單抗組(n=60)基線水平,3,6,9,12個月隨訪的平均BCVA(使用logMAR值表達)變化,二組視力提高均有統(tǒng)計學差異(*P<0.05),但兩組比較視力提高并無統(tǒng)計學差異。
 
圖2阿柏西普組(n=38)和雷珠單抗組(n=60)基線水平,3,6,9,12個月隨訪黃斑中心凹厚度變化,二組黃斑中心凹厚度降低均有統(tǒng)計學差異(*P<0.05),但兩組比較黃斑中心凹厚度降低并無統(tǒng)計學差異。
 
表1阿柏西普組(n=38)和雷珠單抗組(n=60)治療PCV的各項評價指標。
 
(正文所有圖表均來自原文)
 
原文:
 
ChoHJ,KimKYetal.IntravitrealAfliberceptandRanibizumabInjectionforpolypoidalchoroidalVasculopathy.AmJOphthalmol2016;165:1-6.
 
短評:
 
PCV的治療依然非常棘手,因此,有各種治療方式的嘗試。比如,單純光動力療法還是單獨抗VEGF治療?單獨抗VEGF到底選擇何種藥物,是單抗類藥物,還是融合蛋白類藥物?是否光動力療法與抗VEGF藥物聯(lián)合?是起始聯(lián)合還是延遲聯(lián)合?這些問題有一定的結論,總體來說,目前傾向于光動力與抗VEGF聯(lián)合療法。經驗和教訓證明,息肉狀病灶的消除與否至關重要,息肉狀病灶不消除,像是定時炸彈,總有爆炸的危險。本研究探討了雷珠單抗和阿柏西普在治療PCV的療效,是一項回顧性研究,結論是二者在視力改善方面結果類似,但針對息肉狀病灶(Polyps)消退方面,阿柏西普較雷珠單抗要好,但要提醒的是,在阿柏西普這一組病人polyps的消除率也僅有39.5%,還有大部分病人的polyps沒有得到消除,這是有風險的,必須引起嚴重關切!
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