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黃斑囊樣水腫:預示“老黃”視力預后不佳?

2018-07-18 來源:協(xié)和眼科資訊  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:抗VEGF藥物的問世為新生血管性老年黃斑變性(neovascularage-relatedmaculardegeneration,nAMD)的治療帶來突破性進展。隨著研究的不斷深入,人們對抗VEGF治療的認識趨于理性,且由于目前應用于眼部的抗VEGF藥物價格昂貴,患者往往對治療選擇謹慎,多抱有極高的期望值。

 抗VEGF藥物的問世為新生血管性老年黃斑變性(neovascularage-relatedmaculardegeneration,nAMD)的治療帶來突破性進展。隨著研究的不斷深入,人們對抗VEGF治療的認識趨于理性,且由于目前應用于眼部的抗VEGF藥物價格昂貴,患者往往對治療選擇謹慎,多抱有極高的期望值。因此應用現(xiàn)有的檢查方法預測患者接受抗VEGF治療后視功能恢復的可能也逐漸成為研究的熱點。

 
黃斑囊樣水腫(Cystoidmacularedema,CME)是由于血視網(wǎng)膜屏障功能破壞所致視網(wǎng)膜內(nèi)積液(intraretinalfluid,IRF),液體呈囊腔樣積聚于外叢狀層和內(nèi)核層的一種病理改變。在FFA中呈現(xiàn)晚期黃斑區(qū)花瓣狀熒光滲漏(圖1)。常見于葡萄膜炎、糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞及白內(nèi)障手術(shù)后,而在nAMD中并不多見。這一征象的出現(xiàn)是否對疾病的預后有一定提示意義呢?近期一項研究針對合并和不合并CME的nAMD患者治療前后多項檢查進行比較,以探討CME的出現(xiàn)與nAMD患者抗VEGF治療后視力恢復的關(guān)系。
 
圖1nAMD患者左眼,彩色眼底照相可見黃斑區(qū)色素變動及散在玻璃膜疣;FA早期可見黃斑部點狀高熒光,與玻璃膜疣及CNV對應;晚期黃斑部花瓣樣熒光滲漏
 
研究對象是“年齡相關(guān)性黃斑變性治療的比較試驗”(TheComparisonofAge-relatedMacularDegenerationTreatmentsTrials,CATT)研究的1185例nAMD患者,CATT研究是比較貝伐單抗和雷珠單抗治療nAMD效果的隨機多中心臨床試驗。本文所述研究納入了其中1131例患者,對CME定義為FFA晚期黃斑區(qū)出現(xiàn)至少3“瓣”的熒光滲漏,IRF定義為OCT上顯示的視網(wǎng)膜內(nèi)積液。根據(jù)基線FFA和OCT結(jié)果將全部1131例患者分為3組:CME組(92眼,8.1%),有IRF無CME組(766眼,67.7%),和無IRF/CME組(273眼,24.1%)。分析CME出現(xiàn)的相關(guān)因素,并通過線性回歸分析比較各組患者治療1年后視力變化情況。
 
研究發(fā)現(xiàn),基線水平CME組視力更差,F(xiàn)A上顯示經(jīng)典型CNV為多(52.2%),OCT中顯示黃斑中心凹下CNV所占比例更高(81.5%),黃斑中心視網(wǎng)膜厚度(CRT)較另外兩組更高(514μm),發(fā)生黃斑出血、RAP樣病損者更多(67.4%),且在之后2年治療的每一個隨訪節(jié)點,CME組的視力雖有提高,但仍低于另外兩組(有IRF無CME組次之,無IRF/CME組最好)(圖2)。隨訪終點黃斑中心凹纖維化、萎縮疤痕化的發(fā)生率在CME組也明顯更高。
 
圖2A隨訪過程中3組患者視力改善情況B隨訪過程中3組患者平均視力變化
 
總之,F(xiàn)A中CME的出現(xiàn)提示此類nAMD患者的初始視力和治療后視力均相對較差,且發(fā)生黃斑萎縮和疤痕化的可能性也較高。
 
(本文圖表均取自原文)
 
原文:
 
ShahN,MaguireMG,MartinDF,etal.AngiographicCystoidMacularEdemaandOutcomesintheComparisonofAge-RelatedMacularDegenerationTreatmentsTrials.Ophthalmology.2016;123(4):858-64.
 
短評:
 
抗VEGF藥物是目前治療新生血管性AMD(nAMD)的首選,如何在開始治療前判斷患者的預后是眼科醫(yī)生十分關(guān)心的問題。本研究發(fā)現(xiàn)合并黃斑囊樣水腫(CME)的nAMD患者其初始視力和接受抗VEGF治療后的視力均較不合并CME者更差。
 
大量研究早已證明nAMD患者基線水平視力越差,經(jīng)過抗VEGF治療后的視力也更差,本研究也證實了這一點。雖然合并CME者抗VEGF治療后視力仍低于對照組,但是該組患者的視力改善幅度卻高于對照組。因此,從視力改善幅度這個角度來看,合并CME的nAMD患者對于抗VEGF的治療反應優(yōu)于對照組,更值得接受抗VEGF治療。
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