弱視是由于視覺(jué)剝奪或者雙眼相互作用異常所引起的單側(cè)或雙側(cè)視力減退。雙眼同時(shí)治療可能會(huì)產(chǎn)生更好的視覺(jué)效果。

弱視是兒童單眼視力損害的主要原因，其一直被視為是單眼視力障礙。傳統(tǒng)治療方法是強(qiáng)迫使用弱視眼睛，促進(jìn)弱視眼睛的發(fā)育。有大約25%到50%的弱視患者，通過(guò)反復(fù)弱視治療，視力可以恢復(fù)到正常水平，但有大約15%到50%的患兒雖然經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的弱視治療，但視力也不能恢復(fù)到正常水平。

最近有研究發(fā)現(xiàn)，在辦公室里使播放電影的模式，也就是說(shuō)利用相同對(duì)比度再平衡方法，可在短短2周內(nèi)的治療，視覺(jué)敏感度可以增加到0.2logMAR。因此，更有吸引力的雙眼游戲可以帶來(lái)更高的依從性和更大的視敏度獲益與家庭治療（圖1）。

圖1弱視的眼睛需要觀看具有高對(duì)比度的紅色元素，另一只眼看低對(duì)比度的藍(lán)色元素；訓(xùn)練孩子雙眼都能成功看到紅色及藍(lán)色元素

雖然雙眼治療顯示出更明顯的視敏度改善，但目前暫不明確這種治療是否與同側(cè)眼的標(biāo)準(zhǔn)單眼治療相當(dāng)。為了研究雙眼iPad冒險(xiǎn)游戲作為治療兒童弱視的有效性，Kelly教授等做了相關(guān)研究，其研究結(jié)果近期發(fā)表在JAMAOphthalmol雜志上。

納入該研究的有28名兒童，年齡在4.6歲到9.5歲之間，平均年齡6.7歲，其中有7名女童，21名男童。矯正視力的范圍為0.3logMAR到0.8logMAR，平均為0.48logMAR。

隨機(jī)分為兩組，兩組均為14人，一組進(jìn)行雙眼冒險(xiǎn)游戲，另一組進(jìn)行傳統(tǒng)的弱視遮蓋，兩組均進(jìn)行2周的臨床試驗(yàn)。在2周的隨訪中發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)遮蓋治療方法矯正弱視相比，進(jìn)行雙眼冒險(xiǎn)游戲治療的兒童弱視眼的最佳矯正視力得到明顯改善。

雙眼冒險(xiǎn)游戲治療的平均矯正視力為0.15logMAR，而進(jìn)行傳統(tǒng)遮蓋方法治療弱視的患兒平均矯正視力為0.07logMAR。從數(shù)值中，也可以看出，雙眼冒險(xiǎn)游戲治療弱視的效果較顯著。

本研究的隨機(jī)臨床試驗(yàn)顯示,使用雙眼冒險(xiǎn)游戲治療弱視與傳統(tǒng)矯正弱視的方法相比是比較成功的。雙眼冒險(xiǎn)游戲治療后平均視力改善0.15logMAR，是傳統(tǒng)矯正弱視治療方法效果的兩倍多，在4周的隨訪中，雙眼冒險(xiǎn)游戲治療后其矯正視力改善是傳統(tǒng)弱視治療的3倍。

事實(shí)上，在本研究中，采用雙眼冒險(xiǎn)游戲的14個(gè)弱視患者中，有5個(gè)患者的最佳矯正視力到達(dá)20/30，而采用遮蓋的傳統(tǒng)弱視治療方法的14個(gè)患者中，只有1個(gè)患者的最佳矯正視力達(dá)到20/30。但考慮到本研究只進(jìn)行短短2周時(shí)間，其采用傳統(tǒng)遮蓋治療不能達(dá)到最大的視力矯正效果。查閱資料，了解到采用遮蓋治療弱視的方法進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月的時(shí)間，最佳矯正視力可以達(dá)到0.3logMAR。因此，因隨訪時(shí)間短，可能存在臨床誤差。

但該研究也發(fā)現(xiàn)，僅僅2周的雙眼冒險(xiǎn)游戲的試驗(yàn)中，就有超過(guò)一半的兒童，矯正視力就可以達(dá)到傳統(tǒng)遮蓋治療弱視6個(gè)月的臨床效果。這表明雙眼冒險(xiǎn)游戲治療比傳統(tǒng)遮蓋弱視治療其改善視力的速度更快。但是，也給我們提出另一個(gè)疑問(wèn)，長(zhǎng)期進(jìn)行雙眼冒險(xiǎn)游戲治療弱視是否比傳統(tǒng)方法治療弱視更有效，這是一個(gè)有待進(jìn)一步研究的問(wèn)題。

弱視兒童進(jìn)行雙眼冒險(xiǎn)游戲聯(lián)合雙眼交替遮蓋治療之后，兒童眼睛抑制程度得到了明顯改善，并且弱視眼矯正視力與抑制程度有一定的關(guān)系。此研究樣本量小，兒童因年齡小，心理素質(zhì)略差，都會(huì)影響測(cè)量?jī)和劬σ种瞥潭取?/p>

在弱視的病因?qū)W中存在雙眼抑制的焦點(diǎn)，并且所有證實(shí)導(dǎo)致雙眼抑制的方法都可能是弱視治療的關(guān)鍵。此研究中，了解到患兒的立體視覺(jué)敏銳度或抑制暗點(diǎn)（Worth4點(diǎn)測(cè)試）沒(méi)有改善。在未來(lái)研究治療弱視的方法中，也應(yīng)該適當(dāng)?shù)难芯咳绾胃纳齐p眼視覺(jué)敏銳度的方法。

雙眼玩游戲的方法是治療弱視方法中比較新穎的一種。但新技術(shù)的出現(xiàn)，也存在許多問(wèn)題。最需要解決的是如何將雙眼冒險(xiǎn)游戲轉(zhuǎn)換成常規(guī)治療弱視的方法，例如通過(guò)開(kāi)發(fā)多種類的游戲模式，調(diào)整對(duì)比度以及怎樣維持弱視治療的水平等。

本次研究的隊(duì)列樣本較少，因此無(wú)法評(píng)估治療效果的重要調(diào)節(jié)因素。研究中發(fā)現(xiàn)交替遮蓋訓(xùn)練的兒童聯(lián)合雙眼冒險(xiǎn)游戲，其弱視眼的視力都有所改善，這表明，在未來(lái)弱視治療中，采用聯(lián)合治療方式是值得推崇的。最后，本研究的結(jié)果不能治療其他疾病導(dǎo)致的弱視，例如由于先天性白內(nèi)障導(dǎo)致的剝奪性弱視。

總的來(lái)說(shuō)，采用雙眼玩iPad進(jìn)行冒險(xiǎn)游戲可以成功治療兒童性弱視。而且在2周隨訪中，其比傳統(tǒng)矯正的弱視方法更有效。本研究只是一個(gè)小樣本的研究，而且該研究的治療只持續(xù)了2周到4周的時(shí)間，其長(zhǎng)期有效性還需更進(jìn)一步的探討。