(一)斜視性弱視(strabismicamblyopia)，患者有斜視或曾有過斜視，由于眼位偏斜而發(fā)生復(fù)視，為了解除或克服斜視所造成的復(fù)視，大腦視皮質(zhì)中樞就抑制由斜視眼傳入的視覺沖動，斜視眼的黃斑功能長期被抑制而導(dǎo)致弱視，這種弱視是斜視的后果，是繼發(fā)的，功能性的，因而早期適當(dāng)治療，弱視眼的視力可以提高，但也有少數(shù)頑固病例，雖經(jīng)長期治療，視力改善不多。

　　(二)屈光參差性弱視(anisometropicamblyuopia)，由于兩眼屈光參差較大，在兩眼黃斑形成的物象清晰度不同或大小差別太大，融合困難，腦皮質(zhì)中樞只能抑制來自屈光不正較大的眼的物象，日久發(fā)生弱視，這種弱視是功能性的，經(jīng)過治療有可能恢復(fù)視力，如果早期矯正屈光不正有可能防止其發(fā)生。

　　(三)形覺剝奪性弱視(formdeprivationamblyopia)，在嬰幼兒期，如有角膜混濁，上瞼下垂，先天性白內(nèi)障，甚至不恰當(dāng)?shù)恼谏w一眼，使得光線不能充分進(jìn)入眼內(nèi)，剝奪了該眼黃斑接受正常光刺激的機(jī)會，視功能發(fā)育受到抑制而發(fā)生弱視，這種弱視，不僅視力低下，而且預(yù)后也差。

　　(四)屈光不正性弱視(ametroicamblyopia)，多為雙側(cè)性，發(fā)生在沒有戴過矯正眼鏡的高度屈光不正者，戴合適眼鏡后，能使視力逐漸提高，但為時(shí)較長，一般需2～3年。

　　(五)先天性弱視(congenitalamblyopia)，發(fā)病機(jī)理目前尚不十分清楚，可能由于在出生后，視網(wǎng)膜或視路發(fā)生小出血而影響視功能的正常發(fā)育，有些繼發(fā)于眼球震顫，全色盲等，這種弱視預(yù)后不佳。

　　發(fā)病原因

　　目前多采用vonNoorden的分類，即將弱視分為如下5種：斜視性弱視，屈光不正性弱視，屈光參差性弱視，形覺剝奪性弱視和先天性弱視，Dale建議將從出生到6歲這一視覺發(fā)育敏感期產(chǎn)生的視覺發(fā)育障礙所引起的弱視稱為發(fā)育性弱視，發(fā)育性弱視包括斜視性，屈光不正性，屈光參差性，形覺剝奪性弱視，不包括先天性弱視。

　　目前多采用vonNoorden的分類，即將弱視分為如下5種：斜視性弱視，屈光不正性弱視，屈光參差性弱視，形覺剝奪性弱視和先天性弱視，Dale建議將從出生到6歲這一視覺發(fā)育敏感期產(chǎn)生的視覺發(fā)育障礙所引起的弱視稱為發(fā)育性弱視，發(fā)育性弱視包括斜視性，屈光不正性，屈光參差性，形覺剝奪性弱視，不包括先天性弱視。

　　1.斜視性弱視(strabismicamblyopia)斜視發(fā)生后，兩眼不能同時(shí)注視指定目標(biāo)，同一物體的物像不能同時(shí)落在兩眼視網(wǎng)膜的對應(yīng)點(diǎn)上，因而引起復(fù)視，另外，當(dāng)斜視發(fā)生后，雙眼黃斑注視不同目標(biāo)，由于融合功能存在，大腦中樞將兩眼黃斑所注視的兩個(gè)截然不同的目標(biāo)重疊在一起，因而產(chǎn)生混淆，因斜視引起的復(fù)視和混淆給患者帶來極度不適，視中樞就主動抑制斜視眼黃斑輸入的視覺沖動，當(dāng)該黃斑長期處于被抑制狀態(tài)后就會導(dǎo)致斜視性弱視的發(fā)生。

　　單眼斜視易發(fā)生弱視，而交替性斜視由于兩眼存在交替注視和交替抑制，其抑制是暫時(shí)的，故不易形成弱視。

　　內(nèi)斜視發(fā)病較早，常發(fā)生在雙眼單視功能形成之前，所以弱視易發(fā)生，外斜視一般發(fā)病較晚，斜視眼黃斑抑制較輕，一旦斜視被矯正之后易恢復(fù)雙眼單視功能。

　　這種弱視是斜視的后果，是繼發(fā)的，功能性的，因而是可逆的，預(yù)后較好，但斜視發(fā)生得越早，弱視程度越深，如不及時(shí)治療，治愈的可能性就很小。

　　斜視性弱視從統(tǒng)計(jì)學(xué)上看有以下4個(gè)待點(diǎn)：

　　(1)內(nèi)斜視比外斜視的弱視發(fā)生率高。

　　(2)恒定性斜視比間歇性斜視的弱視發(fā)生率高。

　　(3)3歲以前出現(xiàn)斜視時(shí)弱視的發(fā)生率高，而且弱視不易治愈。

　　(4)單眼斜視持續(xù)時(shí)間越長，弱視程度越深。

　　2.屈光不正性弱視(ametmpicamhlyopia)屈光不正性弱視多見于中高度遠(yuǎn)視及散光，由于在視覺發(fā)育的關(guān)鍵期(出生至3歲)及敏感期(6歲之前)，沒有給予正確的驗(yàn)光配鏡，視網(wǎng)膜上的物像始終是模糊不清的，大腦中樞長期接受這種模糊的刺激，久之便可形成弱視，這種弱視由于兩眼視力相等或接近，沒有雙眼融合障礙，不引起黃斑深度抑制，故在配戴合適眼鏡后，兩眼視力均會提高，是弱視治療效果中最好的一種。

　　關(guān)于散光引起弱視的原因是角膜相互垂直的兩條子午線的角膜曲率半徑不等，外界物體的影像通過眼的屈光系統(tǒng)，特別是角膜，不能在視網(wǎng)膜上形成焦點(diǎn)而是形成焦線，無論眼如何調(diào)節(jié)，視網(wǎng)膜上始終不能形成清晰的影像，日久便會形成所謂的子午線性弱視。

　　3.屈光參差性弱視(anisometropicamblyopia)雙眼屈光度不等叫屈光參差，大多是遠(yuǎn)視，雙眼球鏡之差≧1.50D，柱鏡之差≧1.0D，由于屈光參差太大，落在兩眼視網(wǎng)膜上的物像清晰度和像的大小均不等(雙眼屈光度每相差1.0D，雙眼物像大小相差2%)，視中樞易于接受物像較清晰一眼的視覺傳導(dǎo)，而抑制來自屈光不正較大的眼球的物像，久而久之屈光度較高的一眼的物像被抑制而形成弱視，即使兩眼的屈光不正完全矯正，但兩眼視網(wǎng)膜上形成的物像大小不等，物像大小之差超過5%時(shí)視中樞就很難將這一大一小的物像融合成1個(gè)，所以屈光參差性弱視的形成是兩眼視網(wǎng)膜物像的不等，視中樞融像困難所出現(xiàn)的主動性抑制屈光不正度數(shù)較高一眼物像傳導(dǎo)的結(jié)果。

　　近視性屈光參差不易形成弱視，因?yàn)榛颊叱Ｓ媒曒^輕的一眼視遠(yuǎn)，用近視程度較重的一眼視近，他們的注視性質(zhì)一般為中心注視或旁中心注視，經(jīng)屈光矯正后視力都能提高，但如果屈光參差太大，雙眼出現(xiàn)明顯的不等視，視中樞很難將雙眼視網(wǎng)膜物像融合，不能形成雙眼單視，則近視程度較重的一眼形成弱視。

　　早在1932年Ames從理論上和臨床上將雙眼不等視確定為一個(gè)獨(dú)立領(lǐng)域，Lancaster對影像不等進(jìn)行了系統(tǒng)研究，現(xiàn)在國外檢查雙眼影像不等的儀器很多，目前廣為使用的是粟屋忍設(shè)計(jì)的不等視檢查圖，但它只能檢查雙眼視網(wǎng)膜上的像差，不能測定保持融合和立體視的閾值，而雙眼不等視檢查的目的是測定保持雙眼單視功能所允許的雙眼像差的閾值，我國劉藹年，顏少明應(yīng)用雙眼視覺分為一級同時(shí)視，二級融合，三級立體視的經(jīng)典理論及紅綠互補(bǔ)原理設(shè)計(jì)研制的《雙眼影像不等視檢查圖》解決了同時(shí)可測得三項(xiàng)像差功能的問題，即視網(wǎng)膜像差功能，雙眼融合像差功能，立體視雙眼像差功能。

　　4.形覺剝奪性弱視(deprivationamblyopia)在嬰幼兒視覺發(fā)育的關(guān)鍵期(3歲以前)由于角膜病，先天性白內(nèi)障，完全性上瞼下垂及患眼病而進(jìn)行遮蓋治療時(shí)所引起的弱視稱為形覺剝奪性弱視，因?yàn)樗前l(fā)生在嬰幼兒視覺發(fā)育的關(guān)鍵期，會對視力造成極其嚴(yán)重的損害，因此必須強(qiáng)調(diào)盡早去除剝奪因素，盡早進(jìn)行弱視治療，否則這種弱視將成為不可逆性，vonNoorden認(rèn)為，8歲以上兒童視覺已基本成熟，能抵制產(chǎn)生弱視的因素，不會發(fā)生弱視。

　　5.先天性弱視(congenitalamblyopia)目前發(fā)病機(jī)制尚不清楚，vonNoorden推測新生兒因急產(chǎn)，難產(chǎn)，助產(chǎn)等易發(fā)生視網(wǎng)膜黃斑部，視路出血，由此可能影響視功能的正常發(fā)育而導(dǎo)致弱視，而栗屋忍經(jīng)臨床觀察，隨訪，發(fā)現(xiàn)新生兒視網(wǎng)膜黃斑出血能很快被吸收，并不會因此而引起弱視。

　　有些先天性弱視是繼發(fā)于先天性微小眼球震顫，這種震顫頻率高，幅度小，不易觀察，只有在眼底鏡下才能發(fā)現(xiàn)，由于眼球經(jīng)常處于高頻，微小震顫狀態(tài)，致使黃斑不能固視而產(chǎn)生弱視。

　　粟屋忍將微小斜視性弱視(microtropiaamblyopia)也視為一種單獨(dú)類型的弱視，由于微小斜視外觀上不易發(fā)現(xiàn)，就診時(shí)間晚，黃斑中心凹長期處于抑制狀態(tài)，最易引起牢固的旁中心注視，根據(jù)視網(wǎng)膜解剖生理特點(diǎn)，黃斑中心凹視銳最高，稍偏離中心凹一點(diǎn)視銳度就明顯下降，如果長期用旁中心注視，中心凹長期受抑制而導(dǎo)致弱視。

　　如何防治

　　消除抑制，提高視力，矯正眼位，訓(xùn)練黃斑固視和融合功能，以達(dá)到恢復(fù)兩眼視功能。弱視的治療效果與年齡及固視性質(zhì)有關(guān)，5～6歲較佳，8歲后較差；中心固視較佳，旁中心固視較差。