玻璃體出血是眼外傷或視網(wǎng)膜血管性疾病造成視力危害的一種常見并發(fā)癥，一方面，出血不僅使屈光介質(zhì)混濁，妨礙光線達(dá)到視網(wǎng)膜，而且能對(duì)眼部組織產(chǎn)生嚴(yán)重破壞作用；另一方面，機(jī)體對(duì)出血的反應(yīng)可使血液逐漸被清除。

　　在不同的病例，玻璃體出血的后果有很大不同，應(yīng)根據(jù)原發(fā)傷病、下班體出血量的多少，出血吸收的情況及眼部反應(yīng)的表現(xiàn)等，適時(shí)給于恰當(dāng)?shù)呐R床處理。

　　玻璃體出血的原因

　　在眼外傷中，眼球穿孔傷或眼球鈍挫傷都可造成外傷性玻璃體出血，在角鞏膜穿孔傷，鞏膜穿孔和眼后節(jié)的滯留性異物傷，玻璃體出血的發(fā)生率很高，眼球鈍挫傷造成的眼球瞬間形變可致視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜破裂而出血；前部玻璃體出血可由睫狀體部位損傷所致。

　　據(jù)觀察，外傷性玻璃體出血可占主要累及眼后節(jié)鈍挫傷病例的25%～45%。

　　在糖尿病病人，眼底出現(xiàn)新生血管是玻璃體出血的一個(gè)先兆，如果不作任何處理，5年內(nèi)約有27%發(fā)生玻璃體出血，因出血引起的視力下降，不能靠血液自行吸收而恢復(fù)的病人約占60%。

　　手術(shù)性玻璃性出血可見于白內(nèi)障手術(shù)，視網(wǎng)膜脫離修復(fù)手術(shù)，玻璃體手術(shù)等，血液聚積在玻璃體腔內(nèi)，會(huì)對(duì)玻璃體和視網(wǎng)膜產(chǎn)生損害；而機(jī)體的反應(yīng)將逐漸清除血液及其分解產(chǎn)物。

　　血液對(duì)玻璃體的損害根據(jù)臨床觀察和實(shí)驗(yàn)研究，一定量的血液進(jìn)入玻璃體，可使玻璃體濃縮凝聚，液化和后脫離，玻璃體失去正常的凝膠結(jié)構(gòu)和對(duì)視網(wǎng)膜的支撐等功能，生化特性也隨之改變。

　　自發(fā)性玻璃體出血的疾病較多，包括視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜的炎性，變性或腫瘤性疾病。

　　據(jù)一組病例統(tǒng)計(jì)，糖尿病性視網(wǎng)膜病變占34.1%；無(wú)脫離的視網(wǎng)膜裂孔占22.4%；裂孔源性視網(wǎng)膜脫離占14.9%；視網(wǎng)膜靜脈阻塞占13.0%，以上四種疾患占84%。

　　其他疾病如玻璃體后脫離，視網(wǎng)膜血管炎，視網(wǎng)膜靜脈周圍炎，老年黃斑變性，眼內(nèi)腫瘤，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，發(fā)生玻璃體出血的病例也占有相當(dāng)?shù)谋壤瑢?duì)糖尿病，眼外傷等兩種病因除外的151例單眼玻璃體出血病例進(jìn)行臨床分析，引起出血的主要原因是，視網(wǎng)膜裂孔形成占42%；視網(wǎng)膜靜脈分支阻塞占37%，一些血液系統(tǒng)疾病如白血病，視網(wǎng)膜劈裂癥也可導(dǎo)致玻璃體出血，但較為少見。

　　玻璃體積血的癥狀

　　玻璃體積血的癥狀，體征，病程，預(yù)后和并發(fā)癥主要取決于引起出血的原發(fā)病和出血量的多少，出血的次數(shù)等因素。

　　突然出現(xiàn)無(wú)痛性的視力下降或突然出現(xiàn)眼前黑影合并眼前閃光。

　　當(dāng)出血進(jìn)入玻璃體凝膠主體后形成玻璃體混濁，少量出血表現(xiàn)為灰塵狀、條狀、絮塊狀及漂浮不定的黑影，視力有不同程度的減退；較多量出血可出現(xiàn)視野暗區(qū)和視物略發(fā)紅、模糊；大量玻璃體出血可使視力嚴(yán)重減退，甚至只有光感。

　　自發(fā)性出血常突然發(fā)作，可以是很少量的出血，多者形成濃密的血塊，少量出血時(shí)，病人可能不察覺(jué)，或僅有“飛蚊癥”。

　　較多的出血發(fā)生時(shí)，病人發(fā)覺(jué)眼前暗影飄動(dòng)，或似有紅玻璃片遮擋，反復(fù)出血的病人可自覺(jué)“冒煙”，視力明顯下降，眼科檢查在出血較少，不致影響裂隙燈觀察時(shí)，可以看到紅細(xì)胞聚集于玻璃體凝膠的支架中，呈檸檬色塵狀，中等量的新鮮出血可呈致密的黑色條狀混濁，大量出血致眼底無(wú)紅光反射，視力下降至光感。

　　隨著時(shí)間的推移，玻璃體內(nèi)的血液彌散，顏色變淡，玻璃體逐漸變得透明，較多血液的吸收需要6個(gè)月或長(zhǎng)達(dá)1年以上，在沒(méi)有明顯眼底病變時(shí)，視力可能完全或大部分恢復(fù)，在眼后段外傷合并大量玻璃體積血時(shí)，可能有半數(shù)的病人喪失有用視力。

　　玻璃體出血的預(yù)防

　　發(fā)生了玻璃體出血，首先要查明病因，積極治療原發(fā)病，如玻璃體出血量少者會(huì)自行吸收，大量出血者吸收困難，滴眼藥水治療效果常不能令人滿意，也有口服伊分子葉黃素軟膠囊的，效果不錯(cuò)，生物類的，還沒(méi)有任何副作用。

　　一般有條件的醫(yī)院使用玻璃體切割術(shù)，同時(shí)搭配伊分子葉黃素軟膠囊，效果較好，部分病人視力獲得改善，但如眼底有較明顯病變者，玻璃體切割術(shù)后視力也不能恢復(fù)，因此本病的預(yù)后決定于原發(fā)病出血量的多少，視網(wǎng)膜功能受損程度及并發(fā)癥有所不同。