1.干眼的定義及流行病學特征：干眼是指由多種原因引起的淚液質和量的改變，或淚液動力學異常所導致的淚膜不穩(wěn)定或眼表損害，并伴有眼部不適等癥狀的一類疾病。臨床調查結果顯示，干眼是目前最為常見的眼表疾病之一。其中，干眼在亞洲人群中的發(fā)病率約為17%～33%，而白種人的干眼發(fā)病率相對較低，約7.0%～14.6%。美國的流行病學調查發(fā)現(xiàn)，在48歲以上的人群中，有14.4%患有干眼。加拿大的13517例問卷調查結果顯示，28.7%的人群有眼干癥狀。其中，7.6%的人群癥狀輕微，1.6%的人群癥狀嚴重。在佩戴角膜接觸鏡的群體中，有50.1%出現(xiàn)干眼癥狀，而未佩戴者僅有21.7%出現(xiàn)干眼癥狀。在瑞典1個社區(qū)的705例55～72歲中老年人群中，干眼的患病率為15%。日本篩查了2127例正常人群，發(fā)現(xiàn)有17%患有干眼。

　　印度流行病學調查表明，在30～40歲人群中，有超過20%的人患有干眼；而在70歲以上的人群中，干眼的患病率則高達36.1%。在臺灣地區(qū)65歲以上的人群中，有33.7%患有干眼。而我國大陸地區(qū)目前對于干眼的流行病學調查開展較晚，尚缺乏明確的調查數據，據估計此病患者在8000萬以上。在已報道的流行病調查中，由于選擇的人群和診斷標準不同，干眼癥的發(fā)病率略有差異，基本處在14.4%～33.0%之間。嚴厲等對眼科門診患者進行問卷調查，結合裂隙燈顯微鏡檢查、淚液分泌試驗、淚膜破裂時間（tearbreak-uptime，BUT）及角結膜熒光染色檢查確定診斷。結果530例患者的干眼癥患病率為11.70%?？梢姡裳凼鞘澜绶秶鷥葟V泛發(fā)病的眼病之一，也是近年來眼科工作者的研究重點和難點。

　　2.干眼的分類與病因：對于干眼的分類標準，目前國內外尚不統(tǒng)一。最常用的分類標準是1995年由美國國立眼科研究所制定的分類方法，即將干眼分為蒸發(fā)過強型和淚液生成不足型。前者包括瞬目不全引起的淚液蒸發(fā)過度和脂質層異常等兩種原因?？捎刹€板腺疾病、暴露過度、配戴角膜接觸鏡及瞬目異常等因素引起。后者則又可分為干燥綜合征（SS）相關淚液生成不足型和非SS相關淚液生成不足型兩類。其中，SS相關淚液生成不足型又分為原發(fā)性和繼發(fā)性，非SS相關淚液生成不足型按病因可分為淚腺疾病、淚腺導管阻塞及反射性淚液缺乏等三類。劉祖國等根據淚膜維持穩(wěn)定性的必要條件建議將干眼分為蒸發(fā)過強型、黏蛋白缺乏型、水液缺乏型、淚液動力學異常型及混合型五類。

　　環(huán)境因素主要導致蒸發(fā)過強型的干眼。正常眼表面覆蓋淚膜，穩(wěn)定的淚膜是維持眼表健康的基礎。淚膜的穩(wěn)定依靠組成淚膜各層成分的正常和淚液動力學的正常。環(huán)境因素既可以影響淚膜成分，也可以影響淚液動力學。淚液動力學包括四個過程，淚液的生成、分布、蒸發(fā)和清除。而環(huán)境對蒸發(fā)的影響更明顯。空調房間空氣濕度低，使淚液蒸發(fā)過快；熒光屏接觸過多以及開車時間過長，使注意力過于集中、瞬目次數減少及淚液揮發(fā)過快，從而導致BUT明顯縮短；野外環(huán)境風沙大以及空氣污染嚴重，影響淚液的質和量，也是使淚液蒸發(fā)過快的影響因素。這些因素均會引起眼部的不適，進而造成眼表疾病的發(fā)生。

　　臨床研究已證實，干眼發(fā)生的誘因或外因主要為環(huán)境因素。其中，環(huán)境污染如煙塵和細顆粒物等可導致干眼疾病的發(fā)生。細顆粒物的濃度每增加10μg/m3，淚膜滲透壓將降低10.9mOsm/kg，眼表癥狀評分增加8～12分，且杯狀細胞產生的黏蛋白基因MUC5AC減少。葉曉芳等對上海地區(qū)2009～2012年每日干眼患者的門急診就診數據與同期的氣象和環(huán)境數據，包括氣溫、相對濕度、風速、可吸入顆粒物、細顆粒物、二氧化氮、二氧化硫及臭氧等污染物進行對比分析，以探討氣象因素和大氣污染物對干眼發(fā)病的影響。結果干眼的發(fā)病與氣溫、相對濕度、風速、二氧化氮及臭氧密切相關。

　　此外，某些極端的氣候環(huán)境也可造成干眼患病率的增加，如較高的海拔、強烈的紫外線、較大的風沙、極干燥的氣候、炎熱的溫度等。楊真龍等以西藏地區(qū)40～80歲的680例正常人群為樣本進行問卷調查，并行相關檢查，發(fā)現(xiàn)干眼癥的患病率為19.26%。其中，蒸發(fā)過強性干眼癥的比例較高，這可能與高原地區(qū)海拔高、高寒缺氧、環(huán)境惡劣及紫外線強有關。這些環(huán)境因素影響了淚膜的穩(wěn)定性，使BUT縮短，進而造成眼表上皮損傷。

　　韓有蘭等對青海玉樹地區(qū)的1500名牧民行干眼相關的常規(guī)檢查后，發(fā)現(xiàn)干眼癥患者占總人數的59.1%。高原牧民干眼癥的發(fā)生率明顯高于平原地區(qū)，這與高原紫外線輻射強，氣候干燥、寒冷，風沙大及飲食結構單一等生活環(huán)境因素呈正相關。由于青海地處高原，空氣中的相對濕度低，BUT縮短，淚液蒸發(fā)過快，故干眼癥的發(fā)病率相對較高。陳立軍等以駐訓在新疆某訓練基地的官兵6048人為研究對象。其中，被診斷為干眼癥狀的有3846人（占63.6%）；確定患為干眼癥的有2375人（占38.7%）。說明戈壁沙漠地區(qū)的高溫低濕環(huán)境，是導致官兵干眼癥發(fā)生率升高的誘因，故有必要采取適當措施預防并治療。周潤海等以中國駐馬里維和官兵為研究對象，進行問卷調查及干眼的相關檢查。發(fā)現(xiàn)其干眼癥患病率為31.90%。

　　提示長期暴露于惡劣艱苦的條件，如酷熱干燥的氣候、強烈的紫外線以及較大的風沙等環(huán)境下，不僅會加速淚液蒸發(fā)速率和減弱淚膜的穩(wěn)定性，而且還會影響角膜緣干細胞增殖、分化功能，從而促發(fā)干眼癥。燕芳等的調查發(fā)現(xiàn)，經常從事電腦電視等注意力集中的工作或活動的學生很容易發(fā)生干眼癥（發(fā)病率約為65.00%），而經常從事戶外工作或戶外運動者（野外工作者除外）的干眼癥發(fā)病率相對較低（發(fā)病率約為33.33%）。說明長期從事電腦工作對干眼癥的發(fā)生具有誘導作用。

　　同時，職業(yè)環(huán)境、生活習慣、季節(jié)變化、睡眠不足、緊張以及較長時間的過度悲傷等生理原因也可引起淚液質和量的下降，從而造成干眼。研究表明，由于航天科技人員和教師等的工作技術含量較高、高集中性用眼時間及視頻終端時長均高于普通人群，易引發(fā)蒸發(fā)過強型干眼，其主要原因可能與操作者瞬目習慣改變及視頻終端的屏幕位置有關。韋福邦等的調查研究表明，汽車司機、農民、戶外工作者及礦業(yè)工作者的干眼癥患病率較高。

　　從一個側面反映出溫度、濕度和風速對淚液的蒸發(fā)率影響較大；污染的空氣、高粉塵及高溫環(huán)境下的工作人群眼表干燥，干眼發(fā)病率高。嚴鈺潔等對182例（364只眼）患者進行了詳盡的眼科檢查及問卷調查，包括干眼的癥狀、加重因素及患者生活習慣等。發(fā)現(xiàn)外部環(huán)境如風沙天氣和空氣污染會導致干眼癥狀明顯加重。油煙、空調、吸煙及長時間用眼可能導致干眼病情加重，而鍛煉能改善干眼病情。

　　楊智等以于2011年9月至2012年9月在沈陽市第四人民醫(yī)院眼科接受常規(guī)體檢者（233例）為研究對象（均無眼前節(jié)疾?。饕M行了問卷調查及淚液功能檢測兩個部分的研究。觀察了6個環(huán)境相關因素對干眼的影響，即每天的空調環(huán)境停留時間、熒光屏接觸時間、每天吸煙量、工作環(huán)境、職業(yè)及每天的平均駕車時間等。結果發(fā)現(xiàn)熒光屏接觸時間、每天吸煙量、駕車及工作環(huán)境是影響干眼癥發(fā)病的主要因素。李艷平對其收治的43例干眼癥患者的臨床資料進行調查，發(fā)現(xiàn)長期在干燥、高溫及粉塵煙霧環(huán)境下工作者易患干眼癥。同時，長期使用電腦和空調且心理負擔過重、焦慮情緒突出的辦公室人員也是干眼癥的易發(fā)人群。這說明環(huán)境和心理均會影響到淚液的分泌。

　　此外，干眼的發(fā)生還與年齡和性別有關。老年人因眼瞼松弛易導致淚液動力學改變而引發(fā)干眼。兒童由于看電腦、看電視及玩游戲時間過長易引發(fā)干眼。而絕經期女性因體內激素水平降低，患干眼病的比例較高。這是因為性激素對淚腺分泌有重要影響。同時，瞼板腺功能障礙相關的疾?。ㄈ邕^敏性結膜炎、瞼緣炎及皮脂腺功能異常等）、全身免疫性疾?。ㄈ珙愶L濕性關節(jié)炎和SS等）及糖尿病患者均易發(fā)生干眼。

　　此外，干眼還與炎癥、屈光不正、眼部外傷、手術、長時間全身或眼部用藥及角膜接觸鏡的使用等有關。如屈光性角膜手術和其他眼前節(jié)手術均可引起干眼。同時，部分降高血壓藥物和某些精神安定劑對淚液的產生均有影響，如氯苯那敏對淚液的產生具有抑制作用，普萘洛爾和某些避孕藥也有減少淚液產生的作用。

　　3.干眼的癥狀與體征：干眼的臨床癥狀主要包括眼干澀感、燒灼感、異物感、視疲勞、視物模糊、眼紅、眼癢、畏光、刺痛及分泌物增多等。干眼癥狀可時輕時重，早期癥狀為異物感，病情繼續(xù)發(fā)展則會有燒灼感、視力模糊及波動不適等，嚴重的干眼癥患者可出現(xiàn)明顯的視力下降，進而影響工作和生活，甚至導致角膜潰瘍，直至失明。

　　眼部干燥感是干眼最明顯的癥狀之一。此外，因外界刺激而產生眼部不適，特別是在戶外吹風、注意力集中及瞬目減少時更明顯。譬如迎風流淚等也是干眼的表現(xiàn)，這是由于反射性刺激造成淚液分泌增加所致。干眼患者在夜間或清晨醒來時，眼干癥狀極為明顯。嚴鈺潔等的研究結果顯示，眼干澀為干眼最主要的癥狀，出現(xiàn)眼干澀的患者占總人數的89.8%。

　　其次，有50.0%的患者出現(xiàn)異物感，48.9%的患者出現(xiàn)視物模糊，34.3%的患者出現(xiàn)眼癢，38.0%的患者出現(xiàn)視物疲勞，25.0%的患者出現(xiàn)眼紅，14.8%的患者晨起分泌物增多且黏在睫毛上，9.9%的患者出現(xiàn)眼酸痛，9.6%的患者出現(xiàn)畏光等癥狀。Toda等的研究發(fā)現(xiàn)，71.3%的干眼患者有視疲勞的癥狀，這表明視疲勞是干眼癥常見的癥狀之一。Schein等認為僅有干眼癥體征而無主訴眼部不適的患者絕少發(fā)生由于干眼癥所導致的視力損害，不像青光眼等眼病，即使患者無不適，視功能仍不斷喪失。

　　因此，干眼癥必與眼部不適相關，癥狀是診斷干眼癥的重要依據和必要條件。對于干眼癥的初篩，特別是流行病學的調查，干眼癥的癥狀尤為重要。

　　4.干眼癥的臨床檢查：（1）淚液分泌試驗，可在無表面麻醉情況下，測試主淚腺的分泌功能。具體方法為，將淚液檢測濾紙條一端反折5mm，置于下眼瞼外側1/3處結膜囊內，盡量避免接觸角膜，5min后取出，觀察結果。濕長＞10mm為正常，濕長≤10mm為低分泌，濕長≤5mm為異常。而表面麻醉后檢測的是副淚腺的分泌功能即基礎分泌，觀察時間同為5min。在檢測時以棉簽刺激鼻黏膜，放置濾紙，5min后取出并記錄濕長。濕長＞10mm為正常，濕長≤10mm為異常。

　?。?）BUT，臨床常以熒光素染色后測得BUT，即末次瞬目后睜眼至角膜出現(xiàn)第1個黑斑的時間。一般＞10s為正常，≤10s為異常。

　?。?）淚液蕨類試驗，可在顯微鏡下觀察淚液蕨類結晶圖像。黏蛋白缺乏者，如眼類天皰瘡Stevens-Johnson綜合征患者蕨類物減少甚至消失。

　?。?）活檢及印跡細胞學檢查，干眼癥患者結膜杯狀細胞密度降低、細胞核漿比增大、上皮細胞鱗狀化生及角膜上皮結膜化。通過計算結膜中杯狀細胞的密度，可間接評估疾病的嚴重程度。

　?。?）角結膜熒光素染色，陽性代表角膜上皮缺損，提示角膜上皮細胞層的不連續(xù)性。評分時將角膜分成4個象限，無染色的為0分，有染色的分輕、中、重3級，共0～12分。此外，還可以觀察淚河的高度。

　?。?）虎紅染色，主要用于角膜及結膜失活細胞的染色，其敏感性高于熒光素染色。將眼表分為鼻側瞼裂部球結膜、顳側瞼裂部球結膜及角膜3個部分，每部分染色分為無、輕、中及重度，分別為0～3分，整個眼表的虎紅染色評分為0～9分。

　?。?）淚液溶菌酶含量的測定，可反映淚液分泌功能。溶菌酶含量＜1200μg/ml或溶菌區(qū)＜21.5mm2，則提示干眼癥。

　?。?）淚液滲透壓檢測，干眼癥和接觸鏡佩戴者，淚液滲透壓較正常人增加25mOsm/L，如大于312mOms/L，可診斷為干眼癥。此項檢查具有特異性，有較高的早期診斷價值。

　　（9）乳鐵蛋白檢測，乳鐵蛋白的質量濃度可反映淚液的分泌功能。我國正常成人淚液乳鐵蛋白質含量為（1.46±0.32）mg/ml。在干眼癥患者中此值下降，且隨著病程進展而持續(xù)下降。如69歲以前含量低于1.04mg/ml，70歲以后含量低于0.85mg/ml，則可診斷為干眼癥。

　?。?0）淚液清除率檢查，目的在于了解淚液清除有無延遲?？蓱脽晒夤舛葴y定法檢測。正常人在第一條濾紙染色后即開始消退。SS的水液性淚液不足的干眼癥患者，水液性淚液在20min及30min時仍保留100%熒光素染色，而非SS的水液性淚液不足的干眼癥患者在20min時保留80%的熒光素染色，30min時熒光素染色保留56%。

　?。?1）淚膜脂質層檢查，一般采用干眼儀或淚膜干涉成像儀進行檢查。干眼癥尤其是脂質性淚液不足的患者，其脂質層的干涉圖像與正常人明顯不同。故可根據干眼癥患者淚膜脂質層干涉圖像來推測干眼的嚴重程度。

　?。?2）角膜地形圖檢查，淚膜分布不規(guī)則或角膜上皮缺損可破壞角膜表面光滑的光學界面，從而導致角膜地形圖的異常。干眼癥患者的角膜地形圖所反映的兩個角膜表面規(guī)則參數（表面規(guī)則指數和表面不對稱指數）比正常人高，且增高程度與干眼嚴重程度呈正相關。

　　（13）血清學檢查，有利于免疫性疾病所致干眼癥的診斷。SS患者血清抗核抗體、抗脫氧核糖核酸抗體、抗可溶性抗原抗體及類風濕因子等可呈陽性，且SS的干眼癥患者敏感度較低。

　　5.干眼癥的診斷標準：由于干眼癥是由淚膜質或量的異常所引起的，所以其診斷標準既要反映淚膜量的異常，又要反映質的異常。對于干眼癥的診斷，目前國際上和國內仍沒有統(tǒng)一的標準，日本和丹麥在對干眼癥進行流行病學調查及臨床和實驗研究中多使用SS診斷標準中的干眼診斷標準來診斷干眼癥。Tsubota提出的診斷標準為：（1）干眼癥狀，如眼干，異物感，視覺疲勞等；（2）虎紅染色或熒光素染色陽性；（3）淚膜動力學異常，如BUT異常（BUT＜5s），淚液分泌試驗Ⅰ異常（濕長＜5mm）。以上三項完全符合者，可以診斷為干眼癥。而美國在流行病學調查中診斷干眼癥的方法則是通過問卷調查的方式，規(guī)定下列6項主訴至少1項經?；虺掷m(xù)出現(xiàn)，即眼干澀、異物感或磨砂樣感、燒灼感、眼紅、睫毛上有許多碎屑及晨起睜眼困難。日本的診斷標準為，同時具備以下3項陽性者即可確立診斷。慢性癥狀（有1項以上陽性），即視疲勞、分泌物增多、異物感、眼皮沉重感、眼睛干澀、不適、疼痛、流淚、視物模糊、癢感、畏光及眼紅；眼表染色，虎紅染色評分≥3或熒光素染色評分≥1；淚液功能試驗，BUT＜5s，淚液分泌試驗Ⅰ的濕長≤10mm/5min。而我國目前尚無統(tǒng)一的干眼癥的診斷標準，具體的診斷方法可參考劉祖國建議的干眼癥診斷步驟。

　?。?）主觀癥狀，干澀、眼紅、異物感、燒灼感、畏光、眼痛、瞬目次數增加及視力模糊或波動等，其中l(wèi)項或l項以上為陽性；（2）BUT測定：將熒光素鈉滴入結膜囊囑患者眨眼數次，記錄最后一次眨眼到淚膜中第一個黑斑出現(xiàn)的時間，重復3次，取平均值。BUT＜10s為異常，表示淚膜不穩(wěn)定；（3）淚液分泌試驗：將淚液試紙上端反折5mm置于下瞼中外1/3結膜囊處，輕輕閉眼稍向上視，5min后取出，觀察試紙被淚液浸濕的長度，若＜10mm/5min為陽性；（4）角膜熒光染色后測量淚河高度：若＜0.3mm為淚液缺乏；（5）瞼板腺功能檢查，1級表現(xiàn)為瞼緣充血、不規(guī)整、增厚、變鈍及外翻；2級的瞼板腺開口為黃色、粘稠分泌物阻塞，3級可在壓迫腺體發(fā)現(xiàn)脂質分泌物排出；4級為排出過量形態(tài)異常的脂質，如黃色、泡沫樣、顆粒狀或牙膏狀。其中，淚液分泌試驗異常以及淚河線高度明顯少于正常的歸為水液缺乏型干眼癥；瞼板腺分泌物異?；蛲瑫r伴有BUT異常者歸為脂質缺乏型干眼癥。我國張漢承也提出了一個干眼癥診斷標準，即具有干眼癥狀并有以下三項體征中兩項者可診斷為干眼癥：（1）虎紅染色陽性；（2）BUT＜5s；（3）淚液分泌試驗Ⅰ的濕長＜5mm。

　　6.干眼的治療：干眼是一種慢性眼表疾病，目前臨床上所應用的藥物只可緩解干眼的眼干澀、視疲勞及視力模糊等不適癥狀，很難達到治愈的目的。臨床上治療干眼的藥物主要有10大類，即人工淚液和潤滑劑、促進淚液分泌藥、P2Y2受體激動劑、黏液溶解劑、維生素A類制劑、皮質類固醇、非甾體抗炎藥、環(huán)孢霉素A、他克莫司及自體血清。人工淚液和潤滑劑是目前臨床上最常用的治療方法，可補充水分，相對改善眼表潤滑程度同時增加眼表濕度，從而產生粘液性吸水性溶液覆蓋于眼表面，延長BUT，進而改善患者的不適癥狀，甚至有助于提高視力。

　　此外，淚點或淚管栓塞可阻止淚液的排出，提高淚液的數量和質量，減輕患者的癥狀，減少人工淚液的需求量，是治療干眼最常用的非藥物療法?，F(xiàn)有的阻塞方法有手術、電凝、激光及填塞法。但有研究表明淚點阻塞可降低眼表面的知覺，并影響淚液的產生與清除，且僅適用于頻繁應用人工淚液及潤滑劑仍不能改善干眼狀況的嚴重干眼患者。臨床上建議先使用可吸收或可取出的栓子，若確實有效再行永久性的栓塞。此外，在對干眼患者進行治療時，也要注意相關的環(huán)境因素，不能單純地從眼局部入手。如果有明顯的環(huán)境因素應當囑患者避免接觸該環(huán)境。

　　7.干眼的預防：對于干眼的預防，首先要注意用眼衛(wèi)生，這是十分必要的。在日常生活中應注意以下幾點。（1）使用電腦電視時，屏幕的最上方應比視線稍低，以降低對屈光的要求，減輕眼球疲勞，切忌“目不轉睛”。經常眨眼，眨眼至少要保證4～5次/min。每半小時，閉目或遠眺。（2）戶外環(huán)境污染時，應佩帶防護眼鏡避免煙霧和刺激性氣體，或減少外出。在辦公室內，注意保持空氣的流通和濕度，減少長時間使用空調，避免座位上有氣流吹過。并在座位附近放置茶水或綠色植物，以增加周邊的濕度，必要時可使用加濕器。（3）多喝水，不偏食，少吃油膩、辛辣及甜食，多吃水果、蔬菜、動物肝臟、乳制品及魚類等富含維生素A的食品。（4）生活規(guī)律，保證充足的睡眠，不熬夜，使眼睛在工作后及早得到休息。

　?。?）避免長時間連續(xù)用眼，注意中間休息。通常連續(xù)操作1h，休息5～10min。休息時，可以遠眺或做眼保健操。（6）房間光線較暗時，打開日光燈，緩解屏幕光線對眼睛的集中照射；周圍環(huán)境的光線要柔和，電腦屏幕的亮度要適當，清晰度要好，桌椅的高度要和電腦的高度匹配。（7）早晚用冷熱毛巾交替敷眼，可減輕眼部疲勞，促進淚液分泌。（8）如果原本淚液分泌量少，眼睛容易干澀，在電腦前就不適合使用角膜接觸鏡，要戴框架眼鏡。在電腦前佩戴角膜接觸鏡的人，也最好使用透氧程度高的品種。（9）對于女性朋友，建議避免濃妝。此外，不同的地理環(huán)境條件、生活方式及習慣均對干眼的患病情況產生影響，故應在全國范圍內廣泛開展有關干眼知識的宣教工作，提高人們對干眼病的認識水平，促使人們有意識的改變不良的生活方式。

　?。ǘ┻^敏性結膜炎

　　1.過敏性結膜炎的變應原與流行病學特征：人們生活的環(huán)境中包含了許多的變應原，并時刻存在于人們的衣食住行中。諸如衣物中，化學纖維和紡織品加工過程中使用的染料、柔軟劑及其他化學處理劑等；食物中殘留的農藥、化肥及加工食物中的添加劑等。住宅中，居家裝潢及家具中使用的油漆、黏合劑、涂料、清潔劑、洗滌劑、塑料制品、化妝品及所謂的空氣清潔劑等；還有空調管道中的各種污染物等。出行中，汽車尾氣及車廂內裝飾材料中的化學制品等。環(huán)境中，受污染的空氣中含有大量的二氧化氮和細顆粒物。可以說人類已經被各種變應原所包圍。環(huán)境變化的速度遠遠超過了人類適應環(huán)境的速度，人類的免疫系統(tǒng)不能適應日益變化的外界環(huán)境。

　　正常人群的體質不斷被各種新出現(xiàn)的變應原致敏，原來屬于過敏體質的人群，更是處于高度敏感狀態(tài)，結果必然使過敏性疾病的發(fā)病率越來越高。早在20世紀80年代就有資料報道，歐洲、北美及大洋洲等發(fā)達國家，近20年內的哮喘病患者增多，死亡率增高，工業(yè)污染被認為是其原因之一。美國某市郊區(qū)的7935例過敏性結膜炎患者的調查結果顯示，過敏性結膜炎占據常見病的第2位，占該地區(qū)發(fā)病率的9.4%。近20年來，我國的相關數據統(tǒng)計表明，過敏性結膜炎的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。對1992年的過敏性結膜炎患者進行回顧性分析后，發(fā)現(xiàn)其中有家族過敏史的占36.1%，而2010年至2012年的過敏性結膜炎患者的病案資料顯示，其中有家族過敏史的占25.2%，沒有家族過敏史的占64.7%，原因不明的占10.2%。這些數據改變了以往業(yè)內對過敏性結膜炎發(fā)病因素的看法，即遺傳的過敏體質是過敏性疾病發(fā)病的主要因素。

　　過敏性結膜炎是過敏性眼病最常見的類型之一。據統(tǒng)計，全球約有5%以上的人曾因過敏性眼病而就診，其中過敏性結膜炎的比例超過50%。近年來，由于眼部化妝品的使用、角膜接觸鏡的佩戴及空氣污染加重等因素，致使其發(fā)病率進一步上升。郭京平對因佩戴角膜接觸鏡而產生過敏性結膜炎的患者進行研究，認為患病原因是過敏體質者對接觸鏡附著物發(fā)生過敏反應，或空氣中變應原和接觸鏡在結膜囊內長期滯留使機體致敏。

　　總之，角膜接觸鏡致過敏性結膜炎是在個體過敏性因素的基礎上，通過戴接觸鏡而發(fā)生的結膜炎。曾發(fā)平等的研究結果顯示，在138例過敏性結膜炎患者中，化妝品過敏的比例已經排在所有變應原的首位，占23.19%。另外，在所有患者中，角膜接觸鏡也成為主要因素，占到15.22%。而傳統(tǒng)認為的變應原所占的比例有所降低。此外，研究中還有相當比例患者的變應原是不明變應原，占32.61%。研究者認為這些患者的變應原可能與患者所處的環(huán)境有密切關系。而在這些患者所處的環(huán)境中，往往都有不同程度的工業(yè)污染。因此，社會發(fā)展和工業(yè)產業(yè)所帶來的環(huán)境污染可能是導致過敏性結膜炎等過敏性疾病主要的原因。

　　2.過敏性結膜炎的發(fā)病機制與分類：過敏性結膜炎是由于接觸過敏性抗原所引起的結膜過敏反應，它主要是由IgE介導的Ⅰ型變態(tài)反應。正常結膜及其附屬器組織含有肥大細胞，每個肥大細胞中含有數百個異染顆粒，細胞膜上含有數十萬個IgE受體。當變應原（抗原）溶于淚液膜中進入結膜與結膜內的B淋巴細胞結合時就會產生漿細胞，漿細胞能合成并釋放出特異性IgE抗體，這些IgE抗體與肥大細胞表面的IgE受體結合。

　　當再次接觸變應原時，這些抗原會通過淚液膜與肥大細胞表面的IgE抗體作用，立刻啟動過敏性結膜炎的早期相反應，導致肥大細胞內異染顆粒產生脫顆粒變化，并釋放多種炎癥介質，包括組胺、白三烯、前列腺素及趨化因子等，早期相反應的主要特征是血管舒張、血管壁通透性增高及瘙癢，持續(xù)時間為20～30min，4～6h后，晚期相反應發(fā)生。其特征是多種炎癥細胞浸潤，尤其是嗜酸性粒細胞，此外還有嗜中性粒細胞、嗜堿性粒細胞及T淋巴細胞?？乖禺愋訲細胞啟動嗜酸性粒細胞向結膜浸潤，進而致組織損傷。結膜和角膜的上皮細胞和纖維母細胞通過誘導細胞因子、趨化因子及黏附分子等的分泌和表達促進炎癥發(fā)生及組織重建。從而引起一系列化學反應，產生過敏性結膜炎的炎癥反應。

　　Hannouche等將過敏性結膜炎分為5類，即季節(jié)性過敏性結膜炎、常年性過敏性結膜炎、春季角結膜炎、特應性角結膜炎及巨乳頭性結膜炎。凡對特異性抗原有遺傳的或體質上易感的人，在接觸這種抗原時，便可導致過敏性疾病的發(fā)生，出現(xiàn)速發(fā)型或遲發(fā)型過敏性結膜炎，常伴有過敏性鼻炎等。季節(jié)性過敏性結膜炎以中青年最常見，起病迅速，接觸變應原即可發(fā)生，脫離致敏原后癥狀緩解，而常年性與季節(jié)性的主要區(qū)別在于過敏癥狀常年存在；接觸性過敏性結膜炎有明確接觸史，例如藥物或化妝品接觸史；巨乳頭性結膜炎常有角膜接觸鏡佩戴史；春季角結膜炎多見于小兒，常在春夏季發(fā)生或加重；特應性結膜炎多見于中年男性，早期常有輕度過敏史。某些春季角結膜炎和特應性結膜炎可產生嚴重的角膜并發(fā)癥甚至危害視力。

　　3.過敏性結膜炎的癥狀與體征：眼癢是大多數過敏性結膜炎患者的主要癥狀。另外，可伴隨有結膜充血、水腫，有黏液性分泌物，眼瞼皮膚紅腫等癥狀，并且越靠近眼眥的部分，情況越嚴重，患者一般沒有眼痛，也無明顯視力障礙，瞳孔反射正常。劉祖國等的研究發(fā)現(xiàn)，過敏性結膜炎可出現(xiàn)眼癢、流淚、畏光、異物感、反復眼紅、晨起粘稠樣分泌物、噴嚏及流涕等癥狀，并以眼癢（發(fā)生率為99%～100%）和異物感（發(fā)生率為72%～80%）為主要癥狀。

　　春季角結膜炎多見于兒童，常在春夏季發(fā)生或加重。兒童過敏性結膜炎可出現(xiàn)結膜充血、球結膜水腫、眼瞼腫脹、濾泡和乳頭增生、球結膜和穹隆結膜色澤的改變、眼周青斑（黑眼圈）及角膜緣膠樣增生，重癥時出現(xiàn)角膜上皮浸潤，潰瘍形成。同時，患兒出現(xiàn)鼻部及皮膚過敏的體征。相對成人的過敏性結膜炎而言，兒童過敏性結膜炎出現(xiàn)球結膜和穹隆結膜的水腫、色澤的改變以及黑眼圈等更具有臨床診斷意義。且兒童過敏性結膜炎常存在癥狀和體征的不平衡性。當兒童出現(xiàn)經常揉眼、流淚、頻繁眨眼并可能伴有過敏性鼻炎表現(xiàn)、連續(xù)打噴嚏及咳嗽等現(xiàn)象時，應注意是否患有過敏性結膜炎，并及時診治。

　　此外，過敏性結膜炎的癥狀會隨著季節(jié)的變化而變化。即除患者的過敏體質外，氣候變化及患者的活動環(huán)境也是發(fā)病的重要因素。一般而言，在高溫干燥、空氣污濁及花草較多的環(huán)境中，癥狀會明顯加重，部分患者除眼部不適外，還可能產生鼻腔過敏癥狀，即伴隨過敏性鼻炎的發(fā)生。

　　4.過敏性結膜炎的診斷及鑒別：準確及時的診斷對于對癥治療過敏性疾病非常重要，不僅能夠及時控制疾病發(fā)展，而且可以減少不必要的損傷。過敏性結膜炎的診斷主要有四個方面。首先，要有明確的變應原接觸史，或雖無明確的變應原但在某一特定的季節(jié)、污染的環(huán)境及氣候發(fā)病。

　　其次，應伴有其他變應性疾病，這對兒童不典型的過敏性結膜炎的診斷具有決定性意義。同時，應具有眼癢、眼紅、流淚、畏光、瞼結膜乳頭及濾泡等癥狀或體征。此外，此病應用抗過敏治療一般均效果顯著；必要時細胞學檢查或血清IgE水平測定均有助于過敏性結膜炎的診斷。過敏性結膜炎的鑒別診斷，主要與各類感染性結膜炎相鑒別。

　　5.過敏性結膜炎的治療方法：（1）物理治療，一般采用眼部冷敷，以降低局部溫度、收縮血管、減輕瘙癢及灼熱等癥狀。對于癥狀較輕的患者，冷敷是一種方便、快捷及有效的緩解措施。（2）局部用藥治療，具有起效快、副作用小的特點，是治療過敏性結膜炎最常見的方法。根據藥物的作用機制，主要分為抗組胺藥物、肥大細胞穩(wěn)定劑、非甾體類抗炎藥物及激素類藥物等。對于病情較重的患者還可以使用免疫抑制劑。全身用藥治療，一般采用口服藥物，此法具備患者順應性強、療效可靠的優(yōu)點。主要的口服藥物為抗組胺藥物，此藥物具有作用持久的特點。

　?。?）手術治療，主要應用于合并嚴重并發(fā)癥如角膜斑翳等的患者，可采用刮除斑翳、覆蓋羊膜等手術治療，以促進角膜的修復。（4）特異性抗免疫治療，又稱脫敏療法。臨床實踐證實，經過正規(guī)的脫敏治療者多可終身受益，特異性抗免疫治療的治療效果是一般的藥物難以達到的，但目前缺乏針對不同變應原的標準化方案，且很多變應原無法找到，所以該治療仍需進一步研究。大部分患者經過避免接觸變應原、物理治療以及藥物治療后均能得到很好的預后。但由于過敏性結膜炎是環(huán)境與遺傳共同作用的一類疾病，故對環(huán)境因素的控制也不容忽視。

　　綜上所述，不良的環(huán)境因素可造成眼部損害，這種眼部損害的涉及面廣，危害程度高，且難以治理，故有關部門必須做好對環(huán)境污染的防治工作。同時，在日常生活中，大家應該注意保護自己的眼睛，堅持“預防為主、防治結合、綜合治療”的原則，從而將環(huán)境因素對眼表疾病的損害降到最低。