暴盲是一中醫(yī)病名，首見于《證治準(zhǔn)繩》，是指雙眼外觀正常，猝然一眼或雙眼視力急劇下降甚至失明的一組眼病。因?yàn)楣糯鄙佻F(xiàn)代檢查手段無法看到眼底病變情況而把視力驟降這一病人主訴癥狀歸為一類疾病，統(tǒng)稱為“暴盲”，主要包括了西醫(yī)的視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜中央動脈阻塞、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、視網(wǎng)膜脫離、糖尿病視網(wǎng)膜病變、高血壓視網(wǎng)膜病變等視網(wǎng)膜疾病。

　　論文百事通暴盲好發(fā)于中老年人，其發(fā)病急，病程長，往往又夾雜著高血壓病、糖尿病、高血脂等全身性慢性疾病，預(yù)后差。中醫(yī)認(rèn)為其屬于內(nèi)障眼病，由七情、痰淤、飲食不節(jié)、勞倦等引起。其中情志因素是一重要因素?！夺t(yī)宗金鑒？眼科心法要訣》曰：“內(nèi)障之病皆因七情所傷。過喜傷心，過怒傷肝，過憂思傷脾，過悲傷肺，過恐傷腎，過驚傷膽，臟腑內(nèi)損，精氣不能上注于目”，可見其病因病機(jī)中情志因素為致病的重要原因，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)原來著重研究其生理機(jī)制。近年來隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，越來越重視心理因素對疾病的致病作用，認(rèn)識到疾病的發(fā)病、轉(zhuǎn)歸和治療與患者的心理狀態(tài)密切相關(guān)。本文試從中醫(yī)心理學(xué)七情致病學(xué)說角度分析暴盲患者的心理情緒特征，以進(jìn)一步探討其病理機(jī)制。

　　1心理特征

　　在臨床上主要存在以下幾種主要的不良情緒：緊張、焦慮、恐懼、憤怒、抑郁、自卑、孤獨(dú)，實(shí)際上在暴盲的發(fā)病、治療及轉(zhuǎn)歸過程中這幾種情緒往往并存，或有所側(cè)重，誘發(fā)暴盲的發(fā)生，影響其治療和預(yù)后。在發(fā)病前常有心情不暢或暴怒或重要生活事件發(fā)生。病程中病人表現(xiàn)為緊張煩躁，易激惹，恐懼不安，或過分擔(dān)心，憂心重重，害怕失明造成生活不便，給子女帶來負(fù)擔(dān)成為累贅，而有內(nèi)疚感自卑感，進(jìn)一步導(dǎo)致長期悶悶不樂，失去價(jià)值感，越來越內(nèi)向，孤獨(dú)，自我封閉。

　　2相關(guān)因素分析

　　2.1原有疾病因素年齡較大，常伴有高血壓病、糖尿病等慢性疾病，病程較長，且治療效果不佳，現(xiàn)又發(fā)生視網(wǎng)膜病變并發(fā)癥，視力下降更使生活質(zhì)量下降，情緒更不穩(wěn)定，焦慮煩躁易怒，或悲觀抑郁，對未來生活較為消極。

　　2.2視力下降因素?fù)?dān)心失明帶來恐懼自卑等負(fù)性情緒。暴盲病人多有視力障礙，甚至失明，且多病程漫長，預(yù)后較差，患者常抑郁悲觀，或急躁易怒，即因病致郁。

　　2.3原有人格特征傾向大致分為兩類：A型人格及D型人格。A型人格研究較多，主要特點(diǎn)是個(gè)性強(qiáng)，急躁，易沖動，好勝心強(qiáng)，有強(qiáng)烈時(shí)間緊迫感，有過分抱負(fù)競爭和敵意。D型人格又稱為“憂傷因子”，國內(nèi)研究剛剛起步，歸納為消極情感和社交壓抑兩個(gè)特征，經(jīng)常體驗(yàn)到憂郁、沮喪、憤悶、憂慮等負(fù)性情緒，且在社會交往方面壓抑自己情感表達(dá)，如經(jīng)常為一些瑣事而小題大做，煩躁、擔(dān)憂、惱怒等；與人交往時(shí)常常感到很拘謹(jǐn)，煩躁不安、沉默寡言[1]。臨床中我們發(fā)現(xiàn)這兩種人格特征較為常見，不能說這兩種人格特征是暴盲的危險(xiǎn)因素，但發(fā)現(xiàn)其與上述不良情緒相關(guān)。

　　2.4社會因素很多老人近期內(nèi)喪偶，或子女下崗離婚，經(jīng)濟(jì)問題等生活事件，不能正確面對，在應(yīng)激事件面前采取回避退縮的應(yīng)對方式造成抑郁，郁而成病。

　　上述暴盲患者存在的心理問題，我們認(rèn)為可與病理性七情相對應(yīng)，可從七情致病說角度進(jìn)一步認(rèn)識暴盲的病理機(jī)制。下面從七情的定義、七情的致病機(jī)理、七情與暴盲的關(guān)系以及相應(yīng)的中醫(yī)對策等幾個(gè)方面加以討論。

　　3七情的定義

　　七情致病論是中醫(yī)心理學(xué)的理論基礎(chǔ)，其中七情是指人的“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”七種情志變化。有人給七情下過定義，認(rèn)為喜是個(gè)體臟腑氣血功能協(xié)調(diào)，且愿望實(shí)現(xiàn)、緊張解除的輕松愉快的情緒體驗(yàn)及相應(yīng)的表情及行為變化；怒為個(gè)體氣血上逆不暢及愿望受阻而緊張帶有敵意的情緒及相應(yīng)的表情行為與生理變化；憂為對所面臨問題找不到解決的辦法及身體狀況不佳、擔(dān)心時(shí)，以心情低沉為特點(diǎn)的復(fù)合情緒狀態(tài)，具有興趣喪失、性欲低下及自我感覺差等特征；思是指對所思問題不解，事情未決及個(gè)體肝脾氣郁功能低下時(shí)產(chǎn)生的擔(dān)憂焦慮的心情，是一種思慮不安的復(fù)合情緒狀態(tài)；悲為個(gè)體對所熱愛的人或物喪失與所追求盼望破滅及臟腑精氣虧虛時(shí)，對哀痛情緒的體驗(yàn)；恐可定義為遇到危險(xiǎn)而又無力應(yīng)付及臟腑氣血大虛時(shí)產(chǎn)生懼怕不安的情緒體驗(yàn)；驚系指突然遭受意料之外事件尤其心神欠穩(wěn)，臟腑機(jī)能失調(diào)復(fù)遇異物異聲而產(chǎn)生的伴有緊張?bào)@駭?shù)那榫w體驗(yàn)。可以看出中醫(yī)學(xué)側(cè)重機(jī)體臟腑氣血狀況對情緒的影響，是從臨床角度對情緒的把握[2]。實(shí)際上，七情可以分為正常七情和病理性七情，而中醫(yī)學(xué)更多關(guān)注的是后者，研究這種負(fù)面情緒的負(fù)面效應(yīng)，這里七情更多的是指導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)的致病因子。

　　4七情的致病機(jī)理

　　七情致病機(jī)理可以從七情與臟腑的相互關(guān)系中加以闡述。七情與臟腑兩者存在著對應(yīng)關(guān)系，二者相輔相成互為影響。一方面正常的情志活動以臟腑氣血為物質(zhì)基礎(chǔ)，反映臟腑功能；另一方面臟腑調(diào)節(jié)情志，臟腑功能異常，氣血失常也會表現(xiàn)相應(yīng)的情志改變。正常七情是人對外界刺激的正常的情緒情感反應(yīng)，但有一個(gè)度，必須在臟腑的調(diào)節(jié)范圍之內(nèi)，一旦七情太過、過激，超出了臟腑的調(diào)節(jié)范圍，即可轉(zhuǎn)變?yōu)椴±硇云咔?，損傷臟腑，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)、氣機(jī)紊亂而引發(fā)各種心理或心身疾病，稱為“七情內(nèi)傷”，即喜則氣緩，喜傷心，怒則氣上，怒傷肝，思則氣結(jié)，思傷脾，悲則氣消，悲傷肺，恐則氣下，恐傷腎?？梢哉J(rèn)為七情是人類通過對外界因素刺激及機(jī)體內(nèi)環(huán)境變化的體驗(yàn)而產(chǎn)生的情緒情感反應(yīng)狀態(tài)，若有過于強(qiáng)烈的社會事件、個(gè)體重大變化，當(dāng)心理承受能力不足時(shí)，會引起過強(qiáng)的正性和負(fù)性的情緒情感反應(yīng)，使臟腑功能紊亂，可伴有機(jī)體持續(xù)應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生一系列心理和軀體癥狀[3]。情志失調(diào)可成為某些疾病的直接發(fā)病原因或誘因，也可導(dǎo)致其加重或復(fù)發(fā)，影響治療效果，七情與疾病可謂因郁致病，因病致郁，互為因果。

　　5七情與暴盲的關(guān)系

　　在“七情”中以憂郁、憤怒、悲哀對暴盲的危害為甚，《證治準(zhǔn)繩？雜病》認(rèn)為暴盲“病于陽傷者，緣忿怒暴悖……病于陰傷者，多色欲悲傷，思竭哭泣太頻之故……”，《審視瑤函？暴盲癥》又添加了一點(diǎn)“傷于神者，因思慮太過，用心罔極，憂傷至甚……”。情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，肝失條達(dá)氣滯血郁，血行不暢，淤滯脈內(nèi)，淤久則脈絡(luò)破損而出血。忿怒暴悖，氣機(jī)逆亂，氣血上壅，血絡(luò)淤阻，眼底可見血管閉塞、變細(xì)及白鞘。憂愁思慮太過或時(shí)間過長可導(dǎo)致脾失健運(yùn)。脾不健運(yùn)，不能將精微物質(zhì)升運(yùn)于目，致水濕停滯，上泛于目，可見眼底之水腫、滲出及增殖性改變。悲哀耗傷肺氣，氣虛則目失溫養(yǎng)可導(dǎo)致目中津液干竭，使目外潤澤之水及目內(nèi)充養(yǎng)之液不足，視物不明。目前已有不少研究借助現(xiàn)代心理測量學(xué)知識從實(shí)證角度進(jìn)一步認(rèn)識了情緒與眼病的關(guān)系，如已證明青光眼是一身心疾病，具有特定的A型人格特征，存在心理情緒異常。在臨床中我們發(fā)現(xiàn)暴盲患者同樣存在不少心理問題，但因?yàn)槠洳》N多，病情復(fù)雜，還缺乏量化的實(shí)證研究，如使用心理學(xué)測量中的量表來測量暴盲的心理及分析不同證型與心理特征的相關(guān)性等方面還有待進(jìn)一步研究。

　　6中醫(yī)對策

　　我們研究暴盲的心理狀況，除了闡明其病因病理機(jī)制外，更要用于指導(dǎo)臨床，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是預(yù)防暴盲的發(fā)生，所謂“治未病”，防患于未然。所以平時(shí)要注意調(diào)養(yǎng)情志，避免精神刺激，防止過度的情緒波動，情緒平穩(wěn)則五臟調(diào)和，氣機(jī)調(diào)暢，使氣血精津上承于目，以預(yù)防暴盲的發(fā)生，所謂“精神內(nèi)守，病安從來”。二是臨床用藥。七情內(nèi)傷致臟腑功能失調(diào)，氣機(jī)紊亂，故臨床上用解郁結(jié)合疏肝、清肝、活血、健脾、益陰等治療暴盲往往取得較好的治療效果。三是心理治療：中醫(yī)的情志療法主要包括言語開導(dǎo)法、順情從欲法、移情易性法、暗示療法、情志相勝法，其他還包括各種松弛療法、音樂療法、運(yùn)動療法等。在臨床治療中應(yīng)注重心身同治，考慮心理和生理兩方面的因素。一方面，積極治療暴盲及高血壓病、糖尿病等原發(fā)病，以避免因病產(chǎn)生的不良情志刺激，如抑郁、焦慮，而這些負(fù)面情緒反過來會加重原有疾病。另一方面，應(yīng)對病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)社會支持，與患者家屬一起幫助患者消除這些不良情緒，改變錯(cuò)誤認(rèn)識，增加戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，使患者氣機(jī)通暢，臟腑調(diào)和，有利于康復(fù)。