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冠狀動(dòng)脈再次搭橋手術(shù)

2014-09-03 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:一般靜脈橋的10年再狹窄發(fā)生率為50%左右,嚴(yán)重者需要再手術(shù)治療。再手術(shù)危險(xiǎn)性明顯高于第一次手術(shù),因此在第一次手術(shù)后應(yīng)盡可能減少再狹窄因素。

  冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后狹窄而引起各種類型心絞痛,內(nèi)科保守治療無效,影響工作和生活,用靜脈材料搭橋于左前降支,因狹窄引起大面積心肌缺血,經(jīng)同位素檢查證實(shí)有存活心肌,并且至少有一條靶血管直徑>1.5mm可供搭橋者,可考慮行冠狀動(dòng)脈再次搭橋術(shù)。左室功能不全不是手術(shù)禁忌,但左室EF<25%將增加手術(shù)的危險(xiǎn)性。如冠狀動(dòng)脈較大分支發(fā)生了新的嚴(yán)重病變,可能導(dǎo)致大面積心肌缺血者,也應(yīng)考慮手術(shù)治療。

  一般靜脈橋的10年再狹窄發(fā)生率為50%左右,嚴(yán)重者需要再手術(shù)治療。再手術(shù)危險(xiǎn)性明顯高于第一次手術(shù),因此在第一次手術(shù)后應(yīng)盡可能減少再狹窄因素。由于患者多為高齡,同時(shí)合并其它疾病,如外周動(dòng)脈硬化或狹窄、心功能不全、搭橋材料少等,手術(shù)死亡率在7%~11%左右。同時(shí)左乳內(nèi)動(dòng)脈或靜脈橋本身在手術(shù)中可能發(fā)生出血,其壁上硬化斑快脫落將會(huì)導(dǎo)致圍術(shù)期心肌梗死,一般發(fā)生率為6%左右。心包粘連會(huì)使手術(shù)更加困難、耗時(shí)。因此,決定再次冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)時(shí)應(yīng)慎重。

  可根據(jù)病情選擇左乳內(nèi)動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、大隱靜脈、小隱靜脈或上肢靜脈作為搭橋材料。

  再次冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)可選用原正中切口,在體外循環(huán)下進(jìn)行,應(yīng)充分游離心臟,但可能損傷乳內(nèi)動(dòng)脈橋。也可選擇左側(cè)開胸切口,以避免損傷乳內(nèi)動(dòng)脈,并可在非體外循環(huán)下完成手術(shù),將血管橋近端吻合口吻合到降主動(dòng)脈。

  再次冠狀動(dòng)脈搭橋的手術(shù)效果與患者年齡以及是否體弱多病有關(guān),如年齡>70歲,手術(shù)成功率為90%左右;如果<50歲,手術(shù)成功率可達(dá)95%。一般平均手術(shù)死亡率在7%左右。5年生存率為76%,10年為55%。遠(yuǎn)期結(jié)果亦因患者年齡大、病情重、體質(zhì)差而不如第一次手術(shù)效果好。急診手術(shù)、高齡、左室射血分?jǐn)?shù)低、女性、高血壓、糖尿病、腦卒中為危險(xiǎn)因素。

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