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心臟搭橋術(shù)前評估有哪幾方面

2014-09-02 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:由于冠心病患者年齡一般較大,身體各臟器功能都會有一些問題,所以冠狀動脈搭橋術(shù)效果與患者心臟相關(guān)的要素外,還與肺、腦、肝、腎功能和外周血管條件密切相關(guān)。

  冠狀動脈大多行走于心肌內(nèi),右冠狀動脈和回旋支行走在房室溝,前降支和后降支行走在室間溝內(nèi)。但一部分冠狀動脈行走在心臟表面,而這些部位正是冠狀動脈搭橋時吻合口的部位。

  心臟搭橋術(shù)前評估

  由于冠心病患者年齡一般較大,身體各臟器功能都會有一些問題,所以冠狀動脈搭橋術(shù)效果與患者心臟相關(guān)的要素外,還與肺、腦、肝、腎功能和外周血管條件密切相關(guān)。與心臟相關(guān)的條件主要有左、右心功能,橋血管質(zhì)量和靶血管(即病變冠狀動脈或稱罪犯血管)的條件相關(guān)。心臟不大,左心收縮功能,如左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)〉40%,手術(shù)預(yù)后較好。

  橋血管材料以乳內(nèi)動脈最好,最常用的大隱靜脈太粗或太細(xì)與冠狀動脈靶血管不匹配,或由于多次輸液導(dǎo)致靜脈壁增厚,效果都不好。靶血管如果鈣化明顯,壁增厚,效果都不好,如果內(nèi)徑〈1mm,不建議在此血管做吻合口。

  其它影響因素,如:患者肺功能不好,術(shù)后脫離呼吸機(jī)困難,肺部感染機(jī)會大;腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)術(shù)前有病變,肝、腎功能不全,術(shù)后都有可能進(jìn)一步加重,可能出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥;頸動脈如有嚴(yán)重狹窄或完全閉塞,術(shù)后腦梗塞的發(fā)生率極高,可同期做頸動脈內(nèi)膜剝脫,并建議在非體外循環(huán)下做冠狀動脈搭橋術(shù)手術(shù)。

  影響手術(shù)療效很多,國外臨床用多器官衰竭評分系統(tǒng)(MODS)、APACHE評分系統(tǒng)、序貫衰竭評分系統(tǒng)(SOFA)評分來評估冠狀動脈搭橋術(shù)手術(shù)效果。MODS和SOFA系統(tǒng)都觀察呼吸、循環(huán)、腎、肝、凝血、神經(jīng)六大系統(tǒng),每個系統(tǒng)的分值為0-4分,總分24分。另外,年齡,性別,體重也是影響因素。

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