自從1998年漏斗胸Nuss手術(shù)的廣泛開(kāi)展，廣大的漏斗胸患者得到很好的治療，但對(duì)復(fù)雜嚴(yán)重的漏斗胸若采用單純的Nuss手術(shù)往往療效欠佳，在應(yīng)用Nuss技術(shù)時(shí)總結(jié)采用了針對(duì)復(fù)雜嚴(yán)重漏斗胸治療的幾項(xiàng)方法技術(shù)，收到很好療效。體會(huì)到必須根據(jù)患者漏斗胸不同的復(fù)雜性分別和綜合采用多種改良的Nuss手術(shù)方法技術(shù)方能達(dá)到較好的矯形效果。

　?。?）根據(jù)不同的漏斗胸類(lèi)型采用不同方法。①不對(duì)稱(chēng)漏斗胸，可以采用根據(jù)具體漏斗胸不對(duì)稱(chēng)的形狀設(shè)計(jì)不同形狀的個(gè)性化鋼板，包括雙弧形鋼板，橋形鋼板（更適合成人，更貼合胸壁，穩(wěn)定性好），弧形鋼板（更適合兒童，不易限制胸廓生長(zhǎng)），以達(dá)到鋼板和胸廓更貼合，受力更均勻不至于出現(xiàn)術(shù)后仍然不對(duì)稱(chēng)或矯枉過(guò)正；采用多根鋼板技術(shù)，一根放置于漏斗最低處上方2-4cm處，另外一根放置漏斗胸最低點(diǎn)，可以多點(diǎn)支撐不同部位的漏斗畸形，而且分散每根鋼板得受力，防止術(shù)后鋼板移位和復(fù)發(fā)；選擇不同的鋼板進(jìn)入胸腔的固定點(diǎn)，通過(guò)個(gè)體化的選點(diǎn)達(dá)到更佳的塑形效果，胸廓較高一側(cè)選點(diǎn)偏向外，胸廓較低一側(cè)選點(diǎn)偏向內(nèi)；斜行插鋼板，通過(guò)調(diào)整鋼板進(jìn)入胸腔點(diǎn)的不同肋間隙，達(dá)到更好效果；聯(lián)合截骨術(shù)，若上述各種方法效果均未能達(dá)到滿(mǎn)意效果，可聯(lián)合截?cái)鄠€(gè)別畸形明顯的肋骨、肋軟骨或胸骨。②極重度漏斗胸。同樣可以通過(guò)個(gè)性化鋼板，多鋼板，截骨術(shù)等方法來(lái)達(dá)到好的效果。對(duì)于凹陷特別廣泛的患者，特別是Park-IIA2和Park-IIC型可通過(guò)置入2個(gè)甚至3個(gè)支撐鋼板，對(duì)于心臟極度受壓左移位的患者，可以采用左側(cè)胸腔置入胸腔鏡監(jiān)視下手術(shù)更安全，避免損傷心臟、心包。對(duì)于通過(guò)擴(kuò)展引導(dǎo)器確實(shí)有困難，不能確切防止損傷心臟者可以再劍突下附加1cm的小切口，伸入手指于胸骨后間隙引導(dǎo)擴(kuò)展引導(dǎo)器順利通過(guò)胸腔。

　　（2）成人患者。本組中大部分是16歲以上的成人患者，占85%。由于成人患者的肋骨胸骨多已完成骨化，骨骼硬度大，柔軟性差的特點(diǎn)，采用鋼絲固定肋間隙，防止由于肋骨僵硬，翻轉(zhuǎn)鋼板時(shí)滑動(dòng)撕裂肋間肌，導(dǎo)致矯形失?。挥捎诔扇诵乩淹Ｖ股L(zhǎng)，術(shù)后可以停留鋼板更長(zhǎng)時(shí)間，以便更好塑形，防止拔除鋼板后復(fù)發(fā)。

　?。?）合并癥的處理。針對(duì)不同的合并癥可采用同期或分期進(jìn)行處理。嚴(yán)重的漏斗胸多半合并扁平胸，采用Nuss手術(shù)可同時(shí)糾正扁平胸，而且采用多根鋼板技術(shù)對(duì)增大胸廓前后徑效果更理想。

　　（4）復(fù)發(fā)漏斗胸。對(duì)于曾經(jīng)接受傳統(tǒng)手術(shù)方法治療后復(fù)發(fā)患者，因術(shù)后胸膜腔粘連一般不重，范圍僅為前胸壁，且Nuss手術(shù)對(duì)支撐架徑路范圍要求不大，胸腔鏡下較易分離胸膜腔粘連并置入鋼板，故亦適用于絕大多數(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)的漏斗胸患者漏斗胸。Nuss術(shù)后復(fù)發(fā)者同樣可以再采用Nuss手術(shù)得到糾正，可以取出鋼板，調(diào)整形狀或位置后再置入或者再增加支撐鋼板達(dá)到更理想效果。另外，5點(diǎn)固定法，鋼絲8字縫合固定墊片及鋼板，使得鋼板與胸壁固定牢靠，緊密接觸，能有效地防止鋼板移位。