惡性胸腺瘤具有診斷意義的CT征象有:
1、病變部位:腫瘤位于前縱隔,前中上縱隔最多見,可偏向一側(cè)或突向雙側(cè)肺野,可向中后縱隔浸潤生長,部分可延伸至心膈角區(qū)、膈面。少數(shù)可同時累及前上、中、下縱隔。
2、病灶大小與形態(tài):腫塊大小與胸腺瘤的分型呈顯著的相關(guān)性,腫塊越大,胸腺瘤的惡性程度可能越高。腫瘤形態(tài)多不規(guī)則,多呈分葉狀。本組9例B型及7例C型胸腺瘤輪廓均不規(guī)則或分葉,比Tomiyama等報道B型及C型胸腺瘤輪廓不規(guī)則或分葉為75%稍高。
3、腫塊密度:內(nèi)部密度不均勻,囊變壞死多見,少數(shù)可見鈣化。張永林等研究認為,腫瘤的低密度灶40%是由于囊性變或壞死形成的,本組得出的結(jié)論為55%。增強后壞死囊變部分不強化,實質(zhì)部分由于血供豐富呈明顯不均勻強化。
4、侵犯心臟大血管及鄰近脂肪間隙:腫塊以直接侵襲生長的方式向鄰近組織生長,直接侵犯大血管,縱隔內(nèi)脂肪間隙及隱窩可被腫瘤組織填充。增強掃描顯示大血管被推移、包繞或致明顯狹窄,MCI呈灌鑄型生長。
5、縱隔胸膜-肺侵犯:縱隔胸膜呈結(jié)節(jié)或餅樣增厚,增強后呈輕中度強化,MPI呈尖角或鋸齒征。
6、胸膜種植:表現(xiàn)為遠隔胸膜區(qū)胸膜不均勻增厚或結(jié)節(jié)樣突起,多伴胸腔積液。
7、心包受侵或轉(zhuǎn)移,腫瘤直接侵犯心包,有時可伴心包積液。
8、胸骨直接受侵或轉(zhuǎn)移,胸骨直接受侵最多見,溶骨性或成骨性骨質(zhì)破壞均可見。
9、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,本組病例以縱隔及鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最常見。
10、血行轉(zhuǎn)移:可見肺、肋骨、肝臟及腎上腺轉(zhuǎn)移。
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