從多年來各國學(xué)者對胸腺瘤的研究中可以看出,胸腺瘤的一些預(yù)后因素是較為明顯的,這些因素將影響到胸腺瘤病人的存活。其中主要有:
1.腫瘤是否具有入侵性(即包膜是否被浸潤),以及手術(shù)切除是否完全切除是影響預(yù)后的最主要因素。
2.胸腺瘤的細(xì)胞類型尤其浸潤性上皮細(xì)胞型胸腺瘤對病人的預(yù)后是一個(gè)非常不利的因素。Lewis(1987)等指出:上皮細(xì)胞型胸腺瘤病人在10年后的存活率較其他類型有很大下降。
3.腫瘤體積大,對長期存活率有負(fù)面作用。
4.重癥肌無力的存在不再是胸腺瘤病人的一種負(fù)面因素。不少學(xué)者指出:以治療的長期效果看,伴有重癥肌無力的胸腺瘤的預(yù)后較沒有伴發(fā)重癥肌無力的相對要好。其原因可能是前者的早期發(fā)現(xiàn)起了主要作用。
5.胸腺瘤同時(shí)伴有紅細(xì)胞發(fā)育不全、低丙種球蛋白血癥或全身紅斑狼瘡的病人,其預(yù)后很差。
6.Ⅱ期、Ⅲ期浸潤型胸腺瘤進(jìn)行聯(lián)合治療(手術(shù)加放療)較單純手術(shù)組的預(yù)后要好(表5)。
7.大劑量多種化療方案治療的晚期胸腺瘤(病灶不能切除或已有轉(zhuǎn)移)中發(fā)現(xiàn)有值得注意的長期存活的病例。
Regnard(1996)報(bào)道307例胸腺瘤手術(shù)。其中完整切除260例,姑息性切除30例,活檢17例。術(shù)后對浸潤性及轉(zhuǎn)移性胸腺瘤均給予放療??偟?0年生存率為67%,15年生存率為57%。并強(qiáng)調(diào)指出:在Ⅲ期胸腺瘤中,完整切除的生存率明顯高于姑息性切除(P<0.001)。因而作者提出:完整切除是預(yù)計(jì)生存期的主要因素。
盡管有完全包膜的腫瘤很小,其復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性很高,建議再次手術(shù)或術(shù)后放療。對于有浸潤性且仍保持典型無刺激性細(xì)胞外觀的胸腺瘤,常需術(shù)后放療以達(dá)到足夠控制的目的。事實(shí)上盡管采取放療,侵襲性胸腺瘤患者的10年成活率仍低于有包膜腫瘤的10年成活率。
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