胸腺瘤是最常見的縱隔腫瘤之一，胸腺瘤是一組來源于不同胸腺上皮細胞，具有獨特臨床病理特點和伴有多種副腫瘤癥狀的疾病。治療以手術為主的綜合治療為主。

　　胸腺瘤的診斷可以根據(jù)以下幾個癥狀：

　　1.胸內(nèi)甲狀腺腫除少數(shù)先天性迷走甲狀腺外，一般是指后天性胸骨后甲狀腺腫，是由頸部甲狀腺腫向下延伸至前上縱隔所致。胸內(nèi)甲狀腺腫的特點是：①病人年齡常為中年女性居多；②頸部可捫及腫大的甲狀腺，隨吞咽而活動。但由于其下極進入胸內(nèi)，常不能被捫及；③除個別伴甲亢癥狀外，多無臨床癥狀。若胸內(nèi)甲狀腺腫明顯增大，則可出現(xiàn)程度不等的胸骨后不適、呼吸困難、呼氣時喘鳴等。若一側明顯腫大，則可造成氣管向?qū)纫莆槐憩F(xiàn)；④X線表現(xiàn)為卵圓形或梭形塊影，一般較致密而均勻，邊界清晰，偶可見鈣化影。塊影常位于前上縱隔部位，較一般的胸腺瘤位置略高；⑤核素131I掃描可清晰顯示其胸內(nèi)之位置；⑥頸胸部CT片示頸部甲狀腺陰影與胸內(nèi)腫塊陰影相連成一體，無中斷現(xiàn)象。

　　2.縱隔霍奇金淋巴瘤發(fā)生在縱隔的霍奇金淋巴瘤幾乎均為結節(jié)硬化型，過去稱之為“肉芽腫性胸腺瘤”。目前，多數(shù)學者認為是發(fā)生在胸腺的霍奇金病。大約90%病例存在有前縱隔淋巴結受累，胸部X線片顯示“前上縱隔塊影”以及“上縱隔陰影明顯增寬”?？v隔霍奇金淋巴瘤的特點是：①發(fā)病年齡雖有2個高峰現(xiàn)象即10～20歲與50～70歲。但在我國、日本等地區(qū)以中年以上婦女多見。②雖有近50%的病人僅有縱隔占位的癥狀與表現(xiàn)，但較多數(shù)病人常常伴有全身淋巴結腫大，以頸部、腋下、腹股溝等處多見。有文獻報道，約70%病人有頸部淋巴結被侵犯的表現(xiàn)。③25%的病人常伴有臨床癥狀，如發(fā)熱、盜汗、體重下降、皮膚疼痛。④17%～20%病人在飲酒后20min，出現(xiàn)病變局部疼痛(又稱“酒精瘙癢”)。其癥狀可早于其他癥狀及X線表現(xiàn)。⑤早期?？砂橛休p度或中度貧血，少數(shù)病人可有輕度中性粒細胞增加。⑥CT及X線檢查常顯示腫塊邊緣不規(guī)則，密度不均。70%病人在CT檢查中可發(fā)現(xiàn)氣管旁、肺門、隆突下等區(qū)域淋巴結被侵犯的表現(xiàn)。⑦經(jīng)皮頸部、腋下淋巴結活檢是其確診的常用方法。必要時可行經(jīng)頸部切口前縱隔切開活檢。⑧一旦確診，放療加化療對該病的療效十分樂觀。

　　3.畸胎瘤除發(fā)生在性腺外，縱隔也是其好發(fā)部位。絕大多數(shù)位于前縱隔，尤其是前下縱隔。位于后縱隔者僅為3%～8%。X線檢查多為胸骨后方單發(fā)的塊狀陰影。畸胎瘤的特點是：①常見于青壯年。②良性畸胎瘤一般無明顯癥狀，常在胸部X線檢查時被發(fā)現(xiàn)。惡性者則可出現(xiàn)胸痛、刺激性咳嗽、呼吸困難等不適；③若腫瘤破裂穿入氣管或支氣管，則可咳出囊內(nèi)容物(豆渣樣皮脂、毛發(fā)、牙齒等)，若穿破縱隔胸膜則出現(xiàn)胸腔積液，若穿破心包則可造成心臟壓塞。④若腫瘤巨大并突入一側胸腔，則會造成肺不張、上腔靜脈綜合征等。⑤X線檢查表現(xiàn)為塊影密度均勻不一，含脂肪組織部位密度明顯降低，部分囊壁可出現(xiàn)鈣化，甚至可出現(xiàn)骨或牙齒之陰影。⑥良性者腫瘤標志物檢測為陰性，惡性者則可出現(xiàn)不同的陽性表現(xiàn)，如AFP、LDH、CAH-S等，若含神經(jīng)成分，則S-100蛋白陽性，若含平滑肌肉瘤成分則肌球蛋白陽性，若含鱗、腺癌成分，則角蛋白染色陽性。

　　4.胸腺組織增生可以認為是胸腺的瘤樣改變，較為少見。主要發(fā)生在青少年，甚至嬰幼兒。其特點是：①胸腺增生隨著其增生性改變形態(tài)與位置都可發(fā)生顯著改變，一般?？赏恢烈粋刃厍换蛳驴v隔，而誤認為縱隔畸胎瘤，若向兩側胸腔突入則常被誤診為縱隔淋巴結核。②增生的胸腺壓迫氣管、支氣管可引起肺不張、肺炎等，引發(fā)發(fā)熱、貧血等，?？杀徽`診為惡性淋巴瘤。③當臨床診斷懷疑為胸腺增生時，可行“激素試驗”(口服潑尼松，每天1.5mg/kg，連續(xù)1～2周)。大多數(shù)病例給藥1周后，增生的胸腺開始縮小。復查胸片，陰影明顯縮小則可診斷為胸腺增生。從而避免不必要的手術探查。初向陽(1992)報道有4例小兒胸腺增生，其中3例術前誤診為縱隔腫瘤或縱隔淋巴結核而行手術治療。