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胸腺瘤的術(shù)后輔助放療

2014-08-08 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:有研究結(jié)果顯示,對I期且完全切除的胸腺瘤患者隨訪32年,復(fù)發(fā)率為2%~3%。由此認(rèn)為,Ⅰ期胸腺瘤患者不可能從術(shù)后放療中獲益。

  胸腺瘤是一種對放射治療敏感的腫瘤,放療在胸腺瘤治療中占有重要的地位。雖然缺乏臨床隨機(jī)對照研究,但現(xiàn)有的回顧性臨床資料分析表明,有選擇性的術(shù)后放療可使胸腺瘤患者生存獲益。在20世紀(jì)80年代,曾推薦各期胸腺瘤患者無論是否完全切除都應(yīng)行術(shù)后放療。而最近的研究主要集中在究竟哪期腫瘤或者哪種切除狀態(tài)的患者可以從術(shù)后放療中獲益。

  有研究結(jié)果顯示,對I期且完全切除的胸腺瘤患者隨訪32年,復(fù)發(fā)率為2%~3%。由此認(rèn)為,Ⅰ期胸腺瘤患者不可能從術(shù)后放療中獲益。一項(xiàng)來自中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院的小樣本隨機(jī)臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示,術(shù)后放療對于Ⅰ期胸腺瘤患者無生存獲益。一項(xiàng)采用SEER登記資料的回顧性研究(n=901)也顯示,術(shù)后放療對于Ⅰ期胸腺瘤患者無治療獲益。

  術(shù)后輔助放療可以顯著提高Ⅱ期和Ⅲ期胸腺瘤患者的總生存率,特別是對于非完全切除的患者口]。有研究顯示,RO切除術(shù)后未行放療的Ⅱ期和Ⅲ期胸腺瘤者的5年復(fù)發(fā)率為47%,而行術(shù)后放療的患者未見復(fù)發(fā)。但回顧性分析也顯示,術(shù)后放療對患者無治療獲益。2009年,一項(xiàng)592例患者的Meta分析顯示,在減少復(fù)發(fā)方面,術(shù)后放療對于完全切除的Ⅱ期和Ⅲ期胸腺瘤患者無治療獲益。Utsumi等報(bào)道324例胸腺瘤手術(shù)治療患者,其中119例患者進(jìn)行了術(shù)后放療,認(rèn)為Ⅰ、Ⅱ期及A、AB、Bl型患者不建議接受輔助放療;而Ⅲ期、Ⅳ期及B2和B3型患者無論是否接受術(shù)后放療,其生存率差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

  雖然對胸腺瘤術(shù)后放療的評價(jià)還未完全取得循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)支持,但是文獻(xiàn)中的傾向是:Ⅰ期患者不建議進(jìn)行術(shù)后放療;Ⅱ期及以上患者,無論是否完全切除,仍建議采用術(shù)后放療,這也是美國國家綜合癌癥網(wǎng)(NationalComprehensiveCancerNetwork,NCCN)胸腺腫瘤治療指南所推薦的;對不完全切除的Ⅲ期和Ⅳ期患者,術(shù)后放療是標(biāo)準(zhǔn)治療。對完全切除的患者,術(shù)后放療的劑量推薦為50—60Gy;對不完全切除和大塊腫瘤殘留的患者,術(shù)后放療的總劑量應(yīng)>60Gy。為減少正常組織并發(fā)癥和提高腫瘤照射劑量,建議采用三維適形或調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù)。

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