外科切除是主要的治療手段。早期恰當處理的晚期胸腺瘤預(yù)后很好。完整切除被認為是長期預(yù)后最重要的預(yù)測因子,早期疾病的患者通??梢酝ㄟ^手術(shù)治愈。由于縱隔解剖學(xué)的限制,局部進展的胸腺瘤仍然是手術(shù)切除挑戰(zhàn),因而常通過新輔助化療來提高切除率。
完整切除是惡性胸腺瘤最重要的預(yù)測因子,當忽略放化療對不可切除的或復(fù)發(fā)性患者的治療作用時,不完全切除或斑塊切除受到了質(zhì)疑。因此有必要確定影像學(xué)是否能預(yù)測不能完全切除,從而避免不必要的外科手術(shù)。
為此美國學(xué)者SaraA.Hayes教授等為了評估胸腺瘤的術(shù)前CT特點與外科手術(shù)可切除性之間的關(guān)系。作者回顧性分析了133例胸腺瘤患者CT圖像,這些患者接受了胸腺瘤外科切除術(shù)。記錄的圖像特點包括腫瘤大小,衰減,與縱隔血管的關(guān)系,腫瘤形態(tài),臨近脂肪的浸潤,臨近肺實質(zhì)的改變,淋巴結(jié)和胸膜浸情況。
這項研究共納入了66例男性和67例女性患者,年齡在23-88歲之間(平均58.8歲)。80例患者是MasaokaⅠ或Ⅱ期,53例為MasaokaⅢ或Ⅳ期。23例患者為不完整切除,其中15例患者為顯微鏡下殘留,其余8例為肉眼殘留(6.0%)。
術(shù)前CT特點與不能完整切除有關(guān),這些因素包括腫瘤外形的分葉狀,包繞臨近血管超過或等于血管周徑的50%,胸腔內(nèi)淋巴結(jié),臨近的肺改變和胸膜結(jié)節(jié)。未能完整切除組的腫塊要大于完整切除組,二者平均值分別為9.7和6.9cm。多變量分析顯示,只有侵及臨近血管的程度和胸膜結(jié)節(jié)是不完整切除的獨立預(yù)測因素。
該研究認為:術(shù)前CT發(fā)現(xiàn)能預(yù)測成功進行外科切除的可能性,從而有助于識別哪些患者將從新輔助化療中獲益。
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