一、基本概述食道癌又叫食管癌，是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2%。食道癌早中期有治愈可能、晚期難度較大；治療方法有手術(shù)治療包括姑息手術(shù)和根治手術(shù)、化療治療（根治性放療和姑息放療）；食道癌飲食以營養(yǎng)豐富、易于消化的食物為主。

食道癌的發(fā)生與亞硝胺慢性刺激、炎癥與創(chuàng)傷，遺傳因素以及飲水、糧食和蔬菜中的微量元素含量有關(guān)。中國是食道癌高發(fā)區(qū)。卻男性多于女性，以40歲以上居多者。

二、本病是世界一些國家和地區(qū)常見的惡性腫瘤。

中國是世界上食道癌的高發(fā)國家，也是世界上食道癌高死亡率的國家之一，年平均死亡率為1.3~90.9/10萬，而世界人口標化死亡率為2.7~110.6/10萬。其發(fā)病率在河北、河南、江蘇、山西、陜西、安徽、湖北。

癥狀概述

一、食道癌早期癥狀

1.咽下梗噎感最多見，可自行消失和復(fù)發(fā)，不影響進食。常在病人情緒波動時發(fā)生，故易被誤認為功能性癥狀。

2.胸骨后和劍突下疼痛較多見。

3.食物滯留感染和異物感咽下食物或飲水時，有食物下行緩慢并滯留的感覺，以及胸骨后緊縮感或食物粘附于食管壁等感覺，食畢消失。癥狀發(fā)生的部位多與食管內(nèi)病變部位一致。

4.咽喉部干燥和緊縮感咽下干燥粗糙食物尤為明顯，此癥狀的發(fā)生也常與病人的情緒波動有關(guān)。

5.其他癥狀少數(shù)病人可有胸骨后悶脹不適、前痛和喛氣等癥狀。

二、食道癌中期癥狀

1.咽下梗噎感最多見，可自選消失和復(fù)發(fā)，不影響進食。常在病人情動時發(fā)生，故易被誤認為功能性癥狀。

2.胸骨后和劍突下疼痛較多見。咽下食物時有胸骨后或劍突下痛，其性質(zhì)可呈灼熱樣、針刺樣或牽拉樣，以咽下粗糙、灼熱或有刺激性食物為著。

3.食物滯留感染和異物感咽下食物或飲水時，有食物下行緩慢并滯留的感覺，以及胸骨后緊縮感或食物粘附于食管壁等感覺，食畢消失。癥狀發(fā)生的部位多與食管內(nèi)病變部位一致。

4.咽喉部干燥和緊縮感咽下干燥粗糙食物尤為明顯，此癥狀的發(fā)生也常與病人的情緒波動有關(guān)。

5.其他癥狀少數(shù)病人可有胸骨后悶脹不適、前痛和喛氣等癥狀。中期食道癌的典型癥狀：進行性吞咽困難?？捎型萄蕰r胸骨后疼痛和吐黏液樣痰。

三、食道癌晚期癥狀

1.咽下困難進行性咽下困難是絕大多數(shù)患者就診時的主要癥狀，但卻是本病的較晚期表現(xiàn)。因為食管壁富有彈性和擴張能力，只有當約2/3的食管周徑被癌腫浸潤時，才出現(xiàn)咽下困難。因此，在上述早期癥狀出現(xiàn)后，在數(shù)月內(nèi)病情逐漸加重，由不能咽下固體食物發(fā)展至液體食物亦不能咽下。如癌腫伴有食管壁炎癥、水腫、痙攣等，可加重咽下困難。阻塞感的位置往往符合手癌腫部位。

2.食物反應(yīng)常在咽下困難加重時出現(xiàn)，反流量不大，內(nèi)含食物與粘液，也可含血液與膿液。

3.其他癥狀當癌腫壓迫喉返神經(jīng)可致聲音嘶啞；侵犯膈神經(jīng)可引起呃逆或膈神經(jīng)麻痹；壓迫氣管或支氣管可出現(xiàn)氣急和干咳；侵蝕主動脈則可產(chǎn)生致命性出血。并發(fā)食管—氣管或食管—支氣管瘺或癌腫位于食管上段時，吞咽液體時常可產(chǎn)生頸交感神經(jīng)麻痹征群。

四、食道癌體征

早期體征要缺如。晚期可出現(xiàn)打呃、吞咽困難。并且由于患者進食困難可導(dǎo)致營養(yǎng)不良而出現(xiàn)消瘦、貧血、失水或惡病質(zhì)等體征。當癌腫轉(zhuǎn)移時，可觸及腫大而堅硬的淺表淋巴結(jié)，或腫大而有結(jié)節(jié)的肝臟。還可出現(xiàn)黃疸、腹水等。其他少見的體征尚有皮膚、腹白線處結(jié)節(jié)，腹股溝淋巴結(jié)腫大。

三、食道癌診斷方法臨床上就診的食道癌患者大多為中晚期，那么食道癌診斷方法有哪些？食道癌的幾種常規(guī)診斷方法：食道癌診斷方法之纖維內(nèi)窺鏡檢查：自上個世紀70年代纖維光學(xué)鏡逐步取代金屬硬管鏡以來，由于其可彎曲，照明好，視覺廣，安全準確，已成為檢查上消化道疾?。ㄊ彻馨?、胃癌等）常規(guī)的臨床診斷、術(shù)后隨訪、療效觀察的可靠方法。在早期食管癌中，纖維內(nèi)窺鏡的檢出率可達85%以上。食道癌診斷方法之胸部CT掃描：在診斷食管癌中的作用眾說不一，但對食管癌的分期、切除可能的判斷、預(yù)后的估計有幫助。

食道癌病理

病因?qū)W認為食管癌的發(fā)病可能與以下因素有關(guān)：

1.飲食習(xí)慣長期吸煙和飲烈性酒，長期吃熱燙食物，食物過硬而咀嚼不細等與食管癌的發(fā)生有一定關(guān)系。

2.致癌物質(zhì)

（1）亞硝胺：亞硝胺類化合物是一組很強的致癌物質(zhì)。食管癌高發(fā)區(qū)河南林縣居民喜食酸菜，此酸菜內(nèi)即含亞硝酸銨。實踐證明食用酸菜量與食管癌發(fā)病率成正比。

（2）霉菌：國內(nèi)有人用發(fā)霉食物長期喂養(yǎng)鼠而誘發(fā)食管癌。

3.遺傳因素人群的易感性與遺傳和環(huán)境條件有關(guān)。食管癌具有比較顯著的家庭聚集現(xiàn)象，高發(fā)地區(qū)連續(xù)三代或三代以上出現(xiàn)食管癌患者的家庭屢見不鮮。

4.癌前病變及其他疾病因素如慢性食管炎癥、食管上皮增生、食管粘膜損傷、Plummer－Vinton綜合征、食管憩室、食管潰瘍、食管白斑、食管瘢痕狹窄、裂孔疝、賁門失弛緩癥等均被認為是食管癌的癌前病變或癌前疾病。

5.營養(yǎng)和微量元素膳食中缺乏維生素、蛋白質(zhì)及必需脂肪酸，可以使食管粘膜增生、間變，進一步可引起癌變。微量元素鐵、鉬、鋅等的缺少也和食管癌發(fā)生有關(guān)。

關(guān)于術(shù)后并發(fā)癥和生活質(zhì)量(QOL)低下

手術(shù)發(fā)生的并發(fā)癥有肺炎、縫合不全、肝臟·腎臟·心臟障礙等。這些并發(fā)癥的致死率即手術(shù)死亡率(手術(shù)后1個月內(nèi)死亡的比例)為2-3%。

另外，切除食道的這些手術(shù)大多使生活質(zhì)量(QQL)下降。特別是頸部食道和胃直接連接的話，大多僅吃一點東西就會產(chǎn)生飽腹感，必須一日多次進食。

只留下胃的時候，胃里面的物質(zhì)容易逆流到嘴里，也有因在胸部中因胃發(fā)生膨脹而壓迫心臟和肺的情況。

這樣的食道癌手術(shù)大多都會引起生活質(zhì)量(QQL)低下，應(yīng)該事先就和醫(yī)生確認再進行治療。