心臟超聲是心血管科常用的輔助檢查之一,也是診斷心血管疾病的重要依據(jù),然而有些心臟超聲表現(xiàn)中的所謂「異?!?,其實并沒有太大意義,或根本沒有任何意義。
因此,筆者整理了心臟超聲檢查中,可能沒有意義或意義甚微的12種表現(xiàn),希望對大家有所幫助。
多次對照、變化不大的心臟超聲測值
心臟是一個相對不規(guī)則的器官,而且每天生生不息地在跳動。即便業(yè)內(nèi)有相對統(tǒng)一的測量方法,但要保證同質(zhì)化還是有點難。
要保證每次測量一致,須保證同樣的方法、同樣的測量位置、同樣的切面、同樣的測量時相。就算是同一個測量醫(yī)生,也很難保證沒有誤差。
因此對于那些多次對照、變化不大的心臟超聲測值,尤其在正常范圍以內(nèi)的、毫米級的測量差異,可忽略不計,更不需要短時間內(nèi)反復、多次的檢查。
凡有心血管危險因素或者疾病的患者,可長期隨訪。
心臟不停跳動且不規(guī)則,想規(guī)避測量誤差挺難的
偶爾發(fā)現(xiàn)的歐式瓣
歐式瓣(Eustachian瓣)是心臟右房內(nèi)異常條索結(jié)構(gòu),是胚胎發(fā)育過程中下腔靜脈瓣或冠狀靜脈竇瓣發(fā)育過長或吸收不完全,而先天性殘留在右房內(nèi)的條索結(jié)構(gòu)(也稱殘存下腔靜脈瓣)。
在進行右心導管檢查、起搏器植入術(shù)、射頻消融術(shù)的患者,過度冗長的歐式瓣,有可能導致導管進入右心困難或纏繞電極,但絕大多數(shù)的歐式瓣沒有臨床血流動力學意義。
Chiari網(wǎng)為位于右心房中的網(wǎng)狀的胚胎殘存結(jié)構(gòu),與歐式瓣一樣,也是胚胎發(fā)育過程中吸收不完全的下腔靜脈瓣和冠狀竇瓣退化形成。
這種患者常無臨床癥狀或體征,其在普通人群中的發(fā)生率約為2%。與歐式瓣一樣,對健康人而言,絕大多數(shù)的Chiari網(wǎng)沒有臨床血流動力學意義,但若患者進行右心系統(tǒng)的導管檢查或治療,應(yīng)引起重視。
另外在房顫的患者,應(yīng)警惕可能發(fā)生血栓或肺栓塞可能。
右心房終末嵴
終末嵴(界嵴)是右心房內(nèi)的一個正常解剖結(jié)構(gòu),它一直都在那里,只是很多人不了解。
超聲表現(xiàn)往往是在四腔內(nèi)切面中,為右心房頂部的一個大小不一的突起,臨床中誤診為占位的不少。CT和磁共振檢查中,類似的斷面,也能發(fā)現(xiàn)這一結(jié)構(gòu)。
心臟電生理醫(yī)生對此并不陌生,作為天然的解剖屏障,房性心動過速的射頻治療往往與之有關(guān)。
心尖四腔心切面,常在右房頂觀察到這一結(jié)構(gòu),容易誤診為占位
瓣膜形態(tài)、房室大小功能正常的房室瓣反流
世界上沒有不透風的墻,也就允許微量和少量反流的房室瓣存在。
對于瓣膜形態(tài)、房室大小及功能正常的房室瓣反流,無須大驚小怪。不放心的可以一年左右復查一次心臟超聲。
隨訪沒有變化的、輕度肺動脈瓣反流
肺動脈瓣反流是很常見的,真正因為反流導致血流動力學障礙的,反而比較少,多數(shù)見于法四術(shù)后的患者等。
對于體檢偶然發(fā)現(xiàn)的少量反流,肺動脈壓力不高、內(nèi)徑不寬的,臨床意義甚小。若在隨訪中上述指標也沒有變化,則更沒意義,不必引起恐慌。
華法林嵴
華法林嵴(Coumadinridge)是左心房內(nèi)的一個正常解剖結(jié)構(gòu),與終末嵴一樣,人家一直都在那里,只是很多人不認識,最后還被誤診為血栓之類的疾病,其后果就是導致患者服用不必要的華法林(商品名Coumadin),所以才有了這個名字。
華法林嵴常位于左心房側(cè)壁,但也可位于心房頂部,表現(xiàn)為左心耳與左上肺靜脈之間的肌性嵴樣凸起,并不罕見。超聲心動圖上可表現(xiàn)為Q尾征(Q-tipsign)或棉簽樣改變。
心尖四腔心切面,常在左房側(cè)壁觀察到這一結(jié)構(gòu)
房間隔脂肪瘤樣肥厚
房間隔脂肪瘤樣肥厚(lipomatoushypertrophyoftheinteratrialseptum,LHIS)是指脂肪細胞在心臟房間隔的增殖,而產(chǎn)生的對房間隔相鄰結(jié)構(gòu)組織的擠壓的一系列病癥。
但由于瘤體較小,患者無任何癥狀,常在超聲體檢或尸檢時才發(fā)現(xiàn)。但若瘤體巨大,可能會產(chǎn)生壓迫或阻塞血液回流的作用。CT和磁共振有助于鑒別診斷。
房間隔脂肪瘤樣肥厚超聲表現(xiàn)
不合并矛盾栓塞、減壓病的卵圓孔未閉
既往多認為卵圓孔未閉對人體影響較小,但是隨著對矛盾栓塞的認識提高,人們開始意識到這種解剖結(jié)構(gòu)可能會導致中風、偏頭痛、減壓病等。卵圓孔這個位置本身也可能形成血栓并脫落導致栓塞。
目前關(guān)于卵圓孔未閉封堵的臨床試驗,結(jié)果都不盡人意。作為一個常見解剖異常,在沒有確鑿證據(jù)顯示其是矛盾栓塞、減壓病的元兇巨惡的情況下,不需要常規(guī)進行封堵。
卵圓孔未閉,左向右分流
左心室假腱索
左心室假腱索可起源于左心室任何一側(cè)壁,多見于前壁和乳頭肌,終止于室間隔膜部、肌部或心尖部,少數(shù)假腱索起止于乳頭肌、心尖部和游離壁之間,極少數(shù)位于左心室流出道和主動脈瓣。
它一般呈索條狀,單條或多條,大致可分為含有和不含有心肌傳導組織兩大類。
既往認為,假腱索可能會因心臟舒縮使其受到機械性牽拉,成為室性早搏的原因。但實際上絕大多數(shù)的假腱索沒有癥狀,也沒有太大的臨床意義。
食管中段四腔心切面,左心室假腱索
局限、微量的心包積液
正常心包腔內(nèi)便有少量潤滑液體,超聲檢查中常在右心房頂部等位置發(fā)現(xiàn)一些積液存在。
如果患者沒有炎癥、結(jié)核、腫瘤等疾病,這種局限、微量的液體,既沒有血流動力學意義,也沒有臨床意義;焦慮患者可定期復查,只是間隔時間可以盡量久一些。
沒有任何癥狀的「舒張功能不全」
與收縮功能相比,舒張功能的評估更加復雜。
目前為止,超聲心動圖是評估舒張功能最重要的無創(chuàng)性手段,但舒張功能評估很難找到一個孤立的指標直接診斷。
目前關(guān)于舒張功能降低的診斷過于簡單粗暴,很多人看到二尖瓣血流的E峰小于A峰就下診斷,并不妥當。這只是患者左心室松弛受損的表現(xiàn),隨著年齡的增大,可以出現(xiàn)這種所謂的「異?!?。
若要判斷是否有舒張功能不全,應(yīng)該多種參數(shù)有機結(jié)合,并且根據(jù)是否有心衰癥狀體征,判斷能否診斷射血分數(shù)保留的心衰。
以上便是筆者整理的12種可能沒有意義或意義甚微的心臟超聲表現(xiàn),為便于各位記憶,總結(jié)如下:
多次對照、變化不大的心臟超聲測值
偶爾發(fā)現(xiàn)的歐式瓣
右心房終末嵴
瓣膜形態(tài)、房室大小功能正常的房室瓣反流
隨訪沒有變化的、輕度肺動脈瓣反流
華法林嵴
房間隔脂肪瘤樣肥厚
不合并矛盾栓塞、減壓病的卵圓孔未閉
左心室假腱索
局限、微量的心包積液
沒有任何癥狀的「舒張功能不全」
預防存在以下一個或多個危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分數(shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級≥2級 ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾?。禾悄虿?、冠心病或高血壓
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健客價: ¥7阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風險預防心肌梗死復發(fā)中風的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風險動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動脈旁路術(shù)(CABG),頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù),動靜脈分流術(shù)預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
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健客價: ¥521.房性心律失常(心房撲動、心房纖顫轉(zhuǎn)律和轉(zhuǎn)律后竇性心律的維持)。 2.結(jié)性心律失常。 3.室性心律失常(治療危及生命的室性期前收縮和室性心動過速以及室性心律過速或心室纖顫的預防)。 4.伴W-P-W綜合征的心律失常。 依據(jù)其藥理學特點,胺碘酮適用于上述心律失常,尤其合并器質(zhì)性心臟病的患者(冠狀動脈供血不足及心力衰竭)。
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健客價: ¥34.8高膽固醇血癥;冠心病或冠心病等危癥(如:糖尿病癥狀性動脈粥樣硬化性疾病等)合并高膽固醇血癥或混合型血脂異常的患者。
健客價: ¥16.8高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇升高、低密度脂蛋白膽固醇升高、載脂蛋白B升高和甘油三酯升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿透析法)合用或單獨使用(當無其他治療手段時),以
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健客價: ¥7抑制下述情況時血小板粘附和聚集: 1.不穩(wěn)定性心絞痛(冠狀動脈血流障礙所致的心臟疼痛); 2.急性心肌梗塞; 3.預防心肌梗塞復發(fā); 4.動脈血管的術(shù)后(動脈外科手術(shù)介入后如主動脈冠狀動脈靜脈搭橋術(shù),PTCA); 5.預防大腦一過性的血流減少(TIA;短暫性腦缺血發(fā)作)和出現(xiàn)早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過性癱瘓或一過性失明)后預防腦梗塞。
健客價: ¥6高膽固醇血癥 :原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿透析法
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健客價: ¥10.5