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心臟超聲異常就是心臟病 12 種表現(xiàn)無意義

2019-12-23 來源:心血管時間   標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:心臟是一個相對不規(guī)則的器官,而且每天生生不息地在跳動。即便業(yè)內(nèi)有相對統(tǒng)一的測量方法,但要保證同質(zhì)化還是有點難。

心臟超聲是心血管科常用的輔助檢查之一,也是診斷心血管疾病的重要依據(jù),然而有些心臟超聲表現(xiàn)中的所謂「異?!梗鋵嵅]有太大意義,或根本沒有任何意義。

因此,筆者整理了心臟超聲檢查中,可能沒有意義或意義甚微的12種表現(xiàn),希望對大家有所幫助。

多次對照、變化不大的心臟超聲測值

心臟是一個相對不規(guī)則的器官,而且每天生生不息地在跳動。即便業(yè)內(nèi)有相對統(tǒng)一的測量方法,但要保證同質(zhì)化還是有點難。

要保證每次測量一致,須保證同樣的方法、同樣的測量位置、同樣的切面、同樣的測量時相。就算是同一個測量醫(yī)生,也很難保證沒有誤差。

因此對于那些多次對照、變化不大的心臟超聲測值,尤其在正常范圍以內(nèi)的、毫米級的測量差異,可忽略不計,更不需要短時間內(nèi)反復(fù)、多次的檢查。

凡有心血管危險因素或者疾病的患者,可長期隨訪。

心臟不停跳動且不規(guī)則,想規(guī)避測量誤差挺難的

偶爾發(fā)現(xiàn)的歐式瓣

歐式瓣(Eustachian瓣)是心臟右房內(nèi)異常條索結(jié)構(gòu),是胚胎發(fā)育過程中下腔靜脈瓣或冠狀靜脈竇瓣發(fā)育過長或吸收不完全,而先天性殘留在右房內(nèi)的條索結(jié)構(gòu)(也稱殘存下腔靜脈瓣)。

在進(jìn)行右心導(dǎo)管檢查、起搏器植入術(shù)、射頻消融術(shù)的患者,過度冗長的歐式瓣,有可能導(dǎo)致導(dǎo)管進(jìn)入右心困難或纏繞電極,但絕大多數(shù)的歐式瓣沒有臨床血流動力學(xué)意義。

歐式瓣(Eustachianvalve)

這種患者常無臨床癥狀或體征,其在普通人群中的發(fā)生率約為2%。與歐式瓣一樣,對健康人而言,絕大多數(shù)的Chiari網(wǎng)沒有臨床血流動力學(xué)意義,但若患者進(jìn)行右心系統(tǒng)的導(dǎo)管檢查或治療,應(yīng)引起重視。

另外在房顫的患者,應(yīng)警惕可能發(fā)生血栓或肺栓塞可能。

右心房終末嵴

終末嵴(界嵴)是右心房內(nèi)的一個正常解剖結(jié)構(gòu),它一直都在那里,只是很多人不了解。

超聲表現(xiàn)往往是在四腔內(nèi)切面中,為右心房頂部的一個大小不一的突起,臨床中誤診為占位的不少。CT和磁共振檢查中,類似的斷面,也能發(fā)現(xiàn)這一結(jié)構(gòu)。

心臟電生理醫(yī)生對此并不陌生,作為天然的解剖屏障,房性心動過速的射頻治療往往與之有關(guān)。

心尖四腔心切面,常在右房頂觀察到這一結(jié)構(gòu),容易誤診為占位

瓣膜形態(tài)、房室大小功能正常的房室瓣反流

世界上沒有不透風(fēng)的墻,也就允許微量和少量反流的房室瓣存在。

對于瓣膜形態(tài)、房室大小及功能正常的房室瓣反流,無須大驚小怪。不放心的可以一年左右復(fù)查一次心臟超聲。

隨訪沒有變化的、輕度肺動脈瓣反流

肺動脈瓣反流是很常見的,真正因為反流導(dǎo)致血流動力學(xué)障礙的,反而比較少,多數(shù)見于法四術(shù)后的患者等。

對于體檢偶然發(fā)現(xiàn)的少量反流,肺動脈壓力不高、內(nèi)徑不寬的,臨床意義甚小。若在隨訪中上述指標(biāo)也沒有變化,則更沒意義,不必引起恐慌。

華法林嵴

華法林嵴(Coumadinridge)是左心房內(nèi)的一個正常解剖結(jié)構(gòu),與終末嵴一樣,人家一直都在那里,只是很多人不認(rèn)識,最后還被誤診為血栓之類的疾病,其后果就是導(dǎo)致患者服用不必要的華法林(商品名Coumadin),所以才有了這個名字。

華法林嵴常位于左心房側(cè)壁,但也可位于心房頂部,表現(xiàn)為左心耳與左上肺靜脈之間的肌性嵴樣凸起,并不罕見。超聲心動圖上可表現(xiàn)為Q尾征(Q-tipsign)或棉簽樣改變。

心尖四腔心切面,常在左房側(cè)壁觀察到這一結(jié)構(gòu)

房間隔脂肪瘤樣肥厚

房間隔脂肪瘤樣肥厚(lipomatoushypertrophyoftheinteratrialseptum,LHIS)是指脂肪細(xì)胞在心臟房間隔的增殖,而產(chǎn)生的對房間隔相鄰結(jié)構(gòu)組織的擠壓的一系列病癥。

但由于瘤體較小,患者無任何癥狀,常在超聲體檢或尸檢時才發(fā)現(xiàn)。但若瘤體巨大,可能會產(chǎn)生壓迫或阻塞血液回流的作用。CT和磁共振有助于鑒別診斷。

房間隔脂肪瘤樣肥厚超聲表現(xiàn)

不合并矛盾栓塞、減壓病的卵圓孔未閉

既往多認(rèn)為卵圓孔未閉對人體影響較小,但是隨著對矛盾栓塞的認(rèn)識提高,人們開始意識到這種解剖結(jié)構(gòu)可能會導(dǎo)致中風(fēng)、偏頭痛、減壓病等。卵圓孔這個位置本身也可能形成血栓并脫落導(dǎo)致栓塞。

目前關(guān)于卵圓孔未閉封堵的臨床試驗,結(jié)果都不盡人意。作為一個常見解剖異常,在沒有確鑿證據(jù)顯示其是矛盾栓塞、減壓病的元兇巨惡的情況下,不需要常規(guī)進(jìn)行封堵。

卵圓孔未閉,左向右分流

左心室假腱索

左心室假腱索可起源于左心室任何一側(cè)壁,多見于前壁和乳頭肌,終止于室間隔膜部、肌部或心尖部,少數(shù)假腱索起止于乳頭肌、心尖部和游離壁之間,極少數(shù)位于左心室流出道和主動脈瓣。

它一般呈索條狀,單條或多條,大致可分為含有和不含有心肌傳導(dǎo)組織兩大類。

既往認(rèn)為,假腱索可能會因心臟舒縮使其受到機(jī)械性牽拉,成為室性早搏的原因。但實際上絕大多數(shù)的假腱索沒有癥狀,也沒有太大的臨床意義。

食管中段四腔心切面,左心室假腱索

局限、微量的心包積液

正常心包腔內(nèi)便有少量潤滑液體,超聲檢查中常在右心房頂部等位置發(fā)現(xiàn)一些積液存在。

如果患者沒有炎癥、結(jié)核、腫瘤等疾病,這種局限、微量的液體,既沒有血流動力學(xué)意義,也沒有臨床意義;焦慮患者可定期復(fù)查,只是間隔時間可以盡量久一些。

沒有任何癥狀的「舒張功能不全」

與收縮功能相比,舒張功能的評估更加復(fù)雜。

目前為止,超聲心動圖是評估舒張功能最重要的無創(chuàng)性手段,但舒張功能評估很難找到一個孤立的指標(biāo)直接診斷。

目前關(guān)于舒張功能降低的診斷過于簡單粗暴,很多人看到二尖瓣血流的E峰小于A峰就下診斷,并不妥當(dāng)。這只是患者左心室松弛受損的表現(xiàn),隨著年齡的增大,可以出現(xiàn)這種所謂的「異?!埂?/p>

若要判斷是否有舒張功能不全,應(yīng)該多種參數(shù)有機(jī)結(jié)合,并且根據(jù)是否有心衰癥狀體征,判斷能否診斷射血分?jǐn)?shù)保留的心衰。

以上便是筆者整理的12種可能沒有意義或意義甚微的心臟超聲表現(xiàn),為便于各位記憶,總結(jié)如下:

多次對照、變化不大的心臟超聲測值

偶爾發(fā)現(xiàn)的歐式瓣

右心房終末嵴

瓣膜形態(tài)、房室大小功能正常的房室瓣反流

隨訪沒有變化的、輕度肺動脈瓣反流

華法林嵴

房間隔脂肪瘤樣肥厚

不合并矛盾栓塞、減壓病的卵圓孔未閉

左心室假腱索

局限、微量的心包積液

沒有任何癥狀的「舒張功能不全」

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