食道癌又稱食管癌，是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2%。食管位于右頸總動脈內(nèi)側(cè)、氣管的后方。食管分為三處狹窄：第一處狹窄位于食管入口處，第二處狹窄位于主動脈弓處，第三處狹窄位于食管膈肌入口處。

食道癌的癥狀

早期：咽下梗噎感最多見，患者吃東西的時候會有噎的感覺，癥狀可自行消失，不影響進食。

中期：隨著病情的發(fā)展，會發(fā)生進行性吞咽困難，可伴有吞咽時胸骨后疼痛感。

晚期：不能咽下固體食物，發(fā)展嚴重時液體食物也不能咽下。

食道癌的病因

亞硝胺類：亞硝胺類化合物具有高度致癌性，一些真菌能將硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，少數(shù)真菌還能合成亞硝胺。儲存過久的蔬菜及剛腌制不久的蔬菜中含有大量的亞硝酸鹽。

食管黏膜損傷：食管黏膜損傷也容易引起食道癌的發(fā)生，包括慢性食管炎癥、食管上皮增生等。

霉菌致癌因素：發(fā)霉變質(zhì)的食物中含有大量黃曲霉毒素，尤其是發(fā)霉的花生、玉米中含量較高。

微量元素缺乏、營養(yǎng)不良：膳食中缺乏維生素、蛋白質(zhì)及脂肪酸，可以導致食管黏膜增生進一步引起癌變。

其它致病因素：不良的飲食習慣也可以引起食管癌的發(fā)生。食物過硬、過熱、進食過快，導致食管上皮損傷，增加了對致癌物易感性。長期飲酒及吸煙者食管癌的發(fā)生率明顯高于不飲酒和不吸煙者。

食道癌的護理

預(yù)感性悲哀

與對癌癥的恐懼和擔心疾病預(yù)后等有關(guān)。

評估患者的心理狀態(tài)、了解患者睡眠情況、有無血壓升高、煩躁不安等表現(xiàn)，以及患者對疾病治療的了解程度。

加強溝通，鼓勵病人傾訴，給予病人健康宣教，增加病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

鼓勵病人及家屬積極參與治療，幫助患者正確面對問題，啟動良好的社會支持，鼓勵親戚、朋友探望，增強治療信心。

清理呼吸道無效

與患者懼怕疼痛及呼吸道分泌物增多有關(guān)。

床頭抬高30°，頭偏向一側(cè)。

使用鎮(zhèn)痛泵、止痛藥物。

指導患者深呼吸、有效咳嗽咳痰、霧化吸入、定時翻身拍背。

痰液粘稠無力咳出者給予吸痰。

胸部叩擊

操作者手指和拇指并攏，手掌弓成杯形，以手腕力量從肺底部自下而上，由外向內(nèi)，迅速且有節(jié)律地叩擊胸壁，振動氣道，使存在肺葉、肺段處的分泌物流至支氣管咳出。

疼痛

與外力牽拉傷口及手術(shù)致組織損傷有關(guān)。

加強心理護理，尊重并接受患者對疼痛的反應(yīng)，解釋疼痛的原因，介紹減輕疼痛的方法，有助于減輕病人焦慮、恐懼等情緒，從而緩解疼痛壓力。

安排舒適的體位，協(xié)助病人取半坐臥位。

指導患者有效的咳嗽咳痰，防止傷口牽拉。

必要時給予藥物止痛治療。

營養(yǎng)失調(diào)

與術(shù)后禁食、禁飲及機體恢復(fù)消耗大有關(guān)。

食道癌患者術(shù)后7-10天不能進食水，營養(yǎng)支持主要通過腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)。

患者在禁食期間給予靜脈高營養(yǎng)液，提供機體所需的水、電解質(zhì)、脂肪、氨基酸、微量元素等。

術(shù)后24-48h由十二指腸營養(yǎng)管滴入腸內(nèi)營養(yǎng)液，滴入時由少到多，每小時20毫升，隨著病人腸蠕動的恢復(fù)及機體的需要逐漸增加至每小時100毫升。

術(shù)后7~10天胃腸功能恢復(fù)，胃管拔出，給予流質(zhì)飲食，如牛奶、雞湯等；2~3天后給予半流質(zhì)飲食，如稀飯、軟面條等；術(shù)后半月左右，逐漸過渡到普食。注意觀察進食后的反應(yīng)，避免刺激性食物和碳酸飲料，進食過快、過量及帶骨刺或是硬質(zhì)食物。

有感染的危險

與禁食水、放置各種引流管有關(guān)。

口腔護理：術(shù)后由于患者長時間禁食水，唾液分泌減少，可使口腔細菌迅速繁殖，使用漱口液漱口，抑制口腔細菌滋生。

胃管及十二指腸管的護理：妥善固定管道，保持通暢，每日用棉簽沾水清潔鼻腔。

尿管的護理：注意尿道口的清潔和消毒，每日用0.5%碘伏棉球擦洗兩次，防止感染。

胸腔閉式引流管的護理：保持管口周圍皮膚清潔干燥，每日更換胸腔引流瓶，注意無菌操作，觀察引流液的量、色、性狀。

潛在并發(fā)癥

乳糜胸：是食管癌術(shù)后少見但嚴重并發(fā)癥，其發(fā)生率為0.4%-2.6%。術(shù)后一旦發(fā)生乳糜胸，如處理不當甚至可危及生命，死亡率高達50%。

吻合口瘺：多發(fā)生于術(shù)后5—10天，病人表現(xiàn)為呼吸困難、胸腔積氣、積液、寒戰(zhàn)、高熱，嚴重時發(fā)生休克。一旦出現(xiàn)吻合口瘺，病人應(yīng)立即禁食，保持胃管通暢，避免胃排空不暢增加吻合口張力；給予常規(guī)護理，使用抗生素以控制感染，加強營養(yǎng)支持。