“醫(yī)生,你不是開玩笑吧?我媽83歲了,萬一……”
醫(yī)生辦公室內(nèi),氣氛有點凝重,患者女兒欲言又止。
她媽媽是83歲的戴阿姨,家在深圳,高血壓40年,高血脂也快十年了,10月13號早上起來后,突然開始心慌、胸悶、胸痛、嘔吐……
女兒覺得不對勁,趕緊送院。
3根心臟血管都堵塞得厲害,有的甚至完全閉塞!
醫(yī)生說,這種情況,不能放支架進行介入治療了,只能做心臟搭橋。
放支架介入治療只適用于病變不廣泛的病人。像戴阿姨這么廣泛、嚴重的冠狀動脈病變,如果強行要求介入治療,不僅要多個支架,價格昂貴,而且效果也不可靠。
心臟就像發(fā)動機,給全身輸送血液,而冠狀動脈就像發(fā)動機內(nèi)部的燃料管,燃料管堵了,發(fā)動機就不工作了。
心臟造影顯示,戴阿姨的3根冠狀動脈都嚴重狹窄——
右冠狀動脈
左冠狀動脈前降支
左冠狀動脈回旋支
此時最有效的解決辦法,不是疏通堵塞處,而是在旁邊開條新路,直接繞過“堵點”。
用行話來說,這叫冠狀動脈旁路移植術(shù),也就是心臟搭橋。
由于病情復(fù)雜,這次心臟搭橋不能用微創(chuàng)方式,必須用傳統(tǒng)的開胸方法,而且為了讓醫(yī)生“安靜”地把“橋”搭好,手術(shù)期間要讓心臟暫時停止跳動。
心臟停跳?那人不是沒了?
這時就得用到體外循壞,也就是把血液引入體外的儀器設(shè)備,加入氧氣后,再注回身體,暫時代替心臟和肺部工作。
體外循環(huán)技術(shù)就是在心臟手術(shù)過程中把流經(jīng)心臟的靜脈血液通過一次性插管和特殊管道,引流到膜肺儲血罐內(nèi),再通過體外循環(huán)機泵入膜肺將氧合后的血液回輸患者的動脈系統(tǒng)內(nèi),在手術(shù)過程中,體外循環(huán)機和膜肺會代替心臟和肺臟的工作,并且要灌注心肌保護液,讓心臟停跳,處于相對靜止的狀態(tài),利于醫(yī)生的手術(shù)操作。
又是開胸,又是心臟停跳、體外循環(huán),這么大年紀的老人,還能經(jīng)得起如此折騰嗎?
“你大可放心,在北京阜外醫(yī)院,經(jīng)??梢砸姷狡甙耸畾q甚至九十歲高齡的老人做搭橋手術(shù),術(shù)后恢復(fù)都很好,生活質(zhì)量都有明顯改善。高齡早已經(jīng)不是心血管外科手術(shù)的‘禁區(qū)’。”
說這話的,是中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院深圳醫(yī)院院長助理、麻醉科和術(shù)后恢復(fù)室主任李立環(huán),我國著名心血管麻醉專家、中國心胸血管麻醉學(xué)會會長。
他口中的“北京阜外醫(yī)院”,全名叫中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院,是心血管病“國家隊”——國家心血管病中心的所在地,無數(shù)的全國疑難重癥病人將其視為“終審法院”。
2018年10月,深圳市政府將全市的唯一的心血管病專科醫(yī)院——深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院委托給這支“國家隊”運營,取名中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院深圳醫(yī)院(簡稱阜外醫(yī)院深圳醫(yī)院),很多以往只能在北京才能見到的高精尖醫(yī)療技術(shù),開始在深圳出現(xiàn)。
這一次,受益的是83歲的戴阿姨。
她可能做夢也不會想到,在深圳為他主刀手術(shù)的,是“國家隊”隊長——中國工程院院士、國家心血管病中心主任、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院院長胡盛壽。
自從“接管”深圳的心血管醫(yī)院后,胡盛壽院士和很多“一號難求”的北京專家一有需要,就從北京飛到深圳為病人解決最棘手的難題。
在阜外醫(yī)院深圳醫(yī)院,專家們舉行了多學(xué)科會診,為83歲的戴阿姨制定最合適的手術(shù)方案。
考慮到阿姨年紀大、體質(zhì)弱,他們決定采用一項新的技術(shù)——
“全麻改良微創(chuàng)體外循環(huán)下的
心臟搭橋”
這里面的關(guān)鍵詞是“改良微創(chuàng)”,就是使用改良過的微創(chuàng)體外循環(huán)裝置,使患者的血液接觸異物的表面積更小,最大限度減少體外循環(huán)對老人的影響。
這項技術(shù)在北京阜外醫(yī)院已經(jīng)做得比較多、比較成熟,但在阜外醫(yī)院深圳醫(yī)院還是首次嘗試。
11月2日,胡盛壽院士帶領(lǐng)心外科、手術(shù)室、麻醉、體外循環(huán)等多個團隊進行了手術(shù)。
他們從體內(nèi)沒那么重要的血管截取了3段(1段胸部的內(nèi)乳動脈、2段腿部的大隱靜脈),移植到心臟的冠狀動脈上,迅速搭起了3座“橋”。
手術(shù)進行得非常順利,被堵住的血流很快恢復(fù)了“嘩啦啦”的流淌。
而且在這么大的開胸手術(shù)中,一滴血都不用輸。
術(shù)后,在護理團隊的精心照顧下,老人在拔管后當(dāng)天就能在床上進行簡單的活動。
目前,戴阿姨的胸悶心絞痛已經(jīng)完全緩解,活動能力比手術(shù)前明顯改善,將于近日出院。
她也是迄今為止,阜外醫(yī)院深圳醫(yī)院年齡最大的心臟搭橋手術(shù)病人。放眼全國,能完成這個復(fù)雜手術(shù)的醫(yī)院都不多。
用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價: ¥7用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價: ¥121.房性心律失常(心房撲動、心房纖顫轉(zhuǎn)律和轉(zhuǎn)律后竇性心律的維持)。 2.結(jié)性心律失常。 3.室性心律失常(治療危及生命的室性期前收縮和室性心動過速以及室性心律過速或心室纖顫的預(yù)防)。 4.伴W-P-W綜合征的心律失常。 依據(jù)其藥理學(xué)特點,胺碘酮適用于上述心律失常,尤其合并器質(zhì)性心臟病的患者(冠狀動脈供血不足及心力衰竭)。
健客價: ¥26.71、用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全;對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。
健客價: ¥64.5適用于造口患者收集造口排泄物。
健客價: ¥2201.用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全;對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。
健客價: ¥251.用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全;對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。
健客價: ¥34.8預(yù)防存在以下一個或多個危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分數(shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級≥2級 ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾?。禾悄虿 ⒐谛牟』蚋哐獕?/p> 健客價: ¥163
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健客價: ¥260增強免疫力,緩解體力疲勞。
健客價: ¥197.6用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價: ¥5抑制下述情況時血小板粘附和聚集: 1.不穩(wěn)定性心絞痛(冠狀動脈血流障礙所致的心臟疼痛); 2.急性心肌梗塞; 3.預(yù)防心肌梗塞復(fù)發(fā); 4.動脈血管的術(shù)后(動脈外科手術(shù)介入后如主動脈冠狀動脈靜脈搭橋術(shù),PTCA); 5.預(yù)防大腦一過性的血流減少(TIA;短暫性腦缺血發(fā)作)和出現(xiàn)早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過性癱瘓或一過性失明)后預(yù)防腦梗塞。
健客價: ¥6供測量人體收縮壓、舒張壓及脈率用。
健客價: ¥628用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價: ¥5用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價: ¥8本品有提高竇性心律,改善竇房結(jié)、房室傳導(dǎo)功能,改善心臟功能的作用。用于多種心律失常,房室傳導(dǎo)阻滯,難治性緩慢型心律失常,傳導(dǎo)阻滯。
健客價: ¥5.5用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價: ¥8.5本品為抗血小板聚集藥物,抗血栓;本品對血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預(yù)防一過性腦缺血發(fā)作,心肌梗死,心房顫動,人工心臟瓣膜,動靜脈瘺或其他術(shù)后血栓形成,也可用于治療不穩(wěn)定性心絞痛。
健客價: ¥1.8本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時應(yīng)用其他藥物對病因進行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎:除風(fēng)
健客價: ¥31.本品可作為青霉素等β-內(nèi)酰胺類過敏或耐藥患者治療下列感染時使用:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌?。幻范荆豪钏固鼐〉?。 2.肺炎支原體肺炎。 3.肺炎衣原體肺炎。 4.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 5.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 6.厭氧菌所致的口腔感染。 7.
健客價: ¥9.5??虅谶m用于治療下列敏感菌株引起的感染: 中耳炎:由肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、化膿性鏈球菌(A組β溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 下呼吸道感染(包括肺炎):山肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌?;撔枣溓蚓?A組溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 上呼吸道感染(包括咽炎和扁桃體炎):由化膿性鏈球菌(A組溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 注:青霉素是治療和預(yù)防鏈球菌感染(包括預(yù)防風(fēng)
健客價: ¥22用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價: ¥6.2用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價: ¥5用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價: ¥30