關(guān)于支氣管擴(kuò)張，細(xì)心的小伙會(huì)發(fā)現(xiàn)我們本科學(xué)習(xí)的教材中《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》（第4版，人衛(wèi)版，p198）與《病理學(xué)》（第九版，人衛(wèi)版，p192）對(duì)于bronchiectasis有著不同的定義，前者——支氣管擴(kuò)張（bronchiectasis）是指支氣管內(nèi)徑的異常增寬；后者——支氣管擴(kuò)張癥(bronchiectasis)是以肺內(nèi)小支氣管管腔持久性擴(kuò)張伴管壁纖維性增厚為特征的慢性呼吸道疾病。為什么病理學(xué)的定義多了一個(gè)“癥”字？支氣管擴(kuò)張與支氣管擴(kuò)張癥有區(qū)別嗎？

從某種意義上來(lái)說(shuō)，支氣管擴(kuò)張癥是“病”，支氣管擴(kuò)張只是“描述”。能夠引起支氣管擴(kuò)張的病因有很多，沒(méi)有明確病因的支氣管擴(kuò)張稱為特發(fā)的支氣管擴(kuò)張或通常所指的支氣管擴(kuò)張癥。但影像教材上將支氣管擴(kuò)張列為病變章節(jié)講述（并提到支氣管擴(kuò)張典型表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咯血），容易讓初學(xué)者出現(xiàn)“支氣管擴(kuò)張”就是一個(gè)單獨(dú)疾病的誤解。下面我們將對(duì)支氣管擴(kuò)張的影像改變做概要解析。

對(duì)于管道病變，直接的征象主要有“管腔的改變”和“管壁的改變”，對(duì)于管腔異常的改變主要表現(xiàn)有“管徑增寬”或“管徑縮窄”（教材中對(duì)氣管、支氣管基本病變講述中主要提及支氣管管徑縮窄，如大家耳熟能詳?shù)?ldquo;三阻綜合征”，對(duì)于增寬則在病變章節(jié)講述）。引起管腔異常的原因應(yīng)從三個(gè)方面的因素進(jìn)行考慮即管內(nèi)、管外及管壁（關(guān)于管道病變影像診斷思維我們將在后期不斷更新）。支氣管的增寬主要由于管壁與管外的因素所致。

No.1管壁因素

根據(jù)管壁結(jié)構(gòu)受損的原因分為先天性、后天性。先天性是指管壁平滑肌、腺體和軟骨減少或缺如等改變引起的，如先天性支氣管擴(kuò)張癥；后天性主要因?yàn)槁愿腥疽鹬夤鼙诘慕M織破壞及支氣管內(nèi)壓增高等原因所致，如過(guò)敏性支氣管肺曲菌?。ˋBPA）等，常常合并感染。所有從某種程度上來(lái)說(shuō)它屬于主動(dòng)增寬。

細(xì)支氣管擴(kuò)張，是一種病理改變的描述，主要原因是（近端）管壁增厚導(dǎo)致遠(yuǎn)端的細(xì)支氣管因?yàn)?ldquo;活瓣作用”而引起管腔擴(kuò)張。在組織結(jié)構(gòu)上，細(xì)支氣管壁缺乏“軟骨”，只有平滑肌，較近端有軟骨的較大的支氣管相比更易擴(kuò)張，因?yàn)檐浌菍?duì)支氣管管腔塑形具有維持作用。（ps：細(xì)支氣管直徑約為1mm，黏膜上皮由起始段的假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮逐漸變?yōu)閱螌又鶢罾w毛上皮，杯狀細(xì)胞減少或消失。管壁內(nèi)腺體和軟骨片逐漸減少甚至消失，環(huán)形平滑肌逐漸增加，黏膜皺褶逐漸明顯。是氣道阻力的重要組成部分。）

No.2管外因素

就是本科教科書上較少提及的牽引性支氣管/細(xì)支氣管擴(kuò)張，它是因?yàn)橹夤苤車谓M織的膠原纖維過(guò)度增生，“被”牽拉所致，也可以說(shuō)是支氣管的被動(dòng)增寬，當(dāng)它的出現(xiàn)往往提示有肺纖維化的存在。

如何判斷支氣管是否擴(kuò)張？

無(wú)論管壁的還是管外的原因，對(duì)于支氣管擴(kuò)張而言，第一步應(yīng)該是如何去判斷支氣管是否有增寬。

在大多數(shù)正常人中，支氣管和相鄰肺動(dòng)脈的管徑是相似的。它們的直徑可以通過(guò)所謂支氣管/動(dòng)脈比值（D/A）做比較，D/A是指支氣管的外徑除以臨近的肺動(dòng)脈的直徑，D/A＞1.5常常提示存在支氣管擴(kuò)張，當(dāng)然，部分正常人隨著年齡的增加（＞40歲）也可以出現(xiàn)D/A增大的情況，一些生活在高海拔地區(qū)的人也可以出現(xiàn)。此外，應(yīng)結(jié)合其它的相關(guān)征象判斷肺動(dòng)脈是否正常。（有些文獻(xiàn)、書籍也有提及B/A，它是指支氣管內(nèi)徑與血管之間的比值，一般＞1提示可能存在支氣管擴(kuò)張。）

支氣管擴(kuò)張癥*是各種原因引起的支氣管樹的病理性、永久性擴(kuò)張，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)生化膿性感染的氣道慢性炎癥，臨床表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)性咳嗽，咳痰，有時(shí)伴有咯血，可導(dǎo)致呼吸功能障礙及慢性肺源性心臟病。廣義上的支氣管擴(kuò)張是一種病理解剖學(xué)狀態(tài)，很多疾病影像學(xué)也表現(xiàn)為支氣管擴(kuò)張，如肺間質(zhì)纖維化所致的牽拉性支氣管擴(kuò)張。當(dāng)影像出支氣管擴(kuò)張的表現(xiàn)時(shí)不要單純的認(rèn)為就是支氣管擴(kuò)張癥，一定要牢記“同病異影，異影同病”的原則，仔細(xì)觀察分析其他影像表現(xiàn)，分析其擴(kuò)張的原因，以免漏診主要疾病。支氣管擴(kuò)張后的內(nèi)容物可以是氣體、液體（黏液栓）或者固體，可能與病因?qū)W并發(fā)癥有一定關(guān)系。