支氣管擴(kuò)張指支氣管內(nèi)徑的異常增寬。是較常見的慢性支氣管疾病。好發(fā)于左肺下葉、右肺上葉及右肺下葉。咳嗽、咳痰、咯血是支氣管擴(kuò)張的三個主要癥狀。

支氣管內(nèi)徑一般小于伴行肺動脈，若出現(xiàn)反常，則考慮支氣管擴(kuò)張。反復(fù)感染時伴有腥臭味的濃痰。合并感染時有發(fā)熱、胸痛癥狀，嚴(yán)重時有呼吸困難、發(fā)紺等。

形態(tài)學(xué)分類

支氣管擴(kuò)張一般發(fā)生在3-6級支氣管。根據(jù)擴(kuò)張的支氣管形態(tài)將支氣管擴(kuò)張分為柱狀支氣管擴(kuò)張、囊狀支氣管擴(kuò)張和靜脈曲張型支氣管擴(kuò)張。

1.柱狀支氣管擴(kuò)張：擴(kuò)張的支氣管遠(yuǎn)端與近端內(nèi)徑寬度相近。

2.囊狀支氣管擴(kuò)張：擴(kuò)張的支氣管遠(yuǎn)端的內(nèi)徑寬度大于近端，并且遠(yuǎn)端呈球囊狀膨大。

3.靜脈曲張型支氣管擴(kuò)張：擴(kuò)張的程度稍大于柱狀，管壁有局限性收縮導(dǎo)致支氣管形態(tài)不規(guī)則，形似靜脈曲張狀。

X線表現(xiàn)

X線胸片在粗亂的肺紋理中見到杵狀或蜂窩狀透亮影，并結(jié)合臨床癥狀有咳嗽、咳痰、咯血可考慮為支氣管擴(kuò)張的診斷。

①早期平片可無異常發(fā)現(xiàn)。較嚴(yán)重的支氣管擴(kuò)張，由于支氣管及肺的慢性炎癥引起的管壁增厚及其纖維結(jié)締組織增生，導(dǎo)致肺紋理增多、增粗、排列紊亂。

②擴(kuò)張含氣的支氣管可表現(xiàn)為粗細(xì)不一的管狀透亮區(qū)。含有分泌物的擴(kuò)張支氣管表現(xiàn)為不規(guī)則狀的簇狀致密影。囊狀支氣管擴(kuò)張呈多個圓形或類圓形的囊狀或蜂窩狀薄壁透亮區(qū)。透亮區(qū)內(nèi)有時見氣液平。

CT表現(xiàn)

高分辨率CT（HRCT）是目前檢查診斷支氣管擴(kuò)張最常用的辦法。

主要有以下幾個征象：

1.柱狀支氣管擴(kuò)張CT征象

①軌道征：當(dāng)擴(kuò)張的支氣管走行與CT層面平行時表現(xiàn)為軌道征。

紅色箭頭為擴(kuò)張的柱狀支氣管，平行走形時成軌道狀

②印戒征：擴(kuò)張的支氣管垂直走行時在CT平面上表現(xiàn)為圓形透亮區(qū)，此時擴(kuò)張的支氣管與伴行的肺動脈共同表現(xiàn)為印戒狀，稱為印戒征。

紅色箭頭為擴(kuò)張的支氣管，黃色箭頭為擴(kuò)張的動脈。二者垂直相伴行時，似印戒

③指狀征：擴(kuò)張的支氣管內(nèi)有粘液充盈時，則表現(xiàn)為與血管伴行而粗于血管的柱狀或結(jié)節(jié)狀高密度影，類似指狀征改變。

2.靜脈曲張型支氣管擴(kuò)張CT征象

表現(xiàn)為支氣管粗細(xì)不一的囊狀透亮區(qū)，管壁不規(guī)則，可呈串珠狀表現(xiàn)

3.囊狀支氣管擴(kuò)張

表現(xiàn)為支氣管遠(yuǎn)端呈囊狀膨大，成簇狀、蜂窩狀擴(kuò)張，形成葡萄串狀。合并感染時，囊內(nèi)出現(xiàn)氣液平面

病例鞏固

何某，女，52歲，咳嗽，咳黃綠色痰一月來院檢查。

X線胸部支正側(cè)位如下：

胸部正位片

胸部側(cè)位片

X線胸片可見：

右肺及左下肺紋理增多、增粗、紊亂、模糊，以兩下肺明顯；

兩下肺野見網(wǎng)狀密度增高影，邊緣模糊，以右下肺為甚；

右中上肺見多個大小不一透光區(qū)，壁菲??；

肋間隙增寬，兩膈面低平，降至11肋后方；

兩膈面欠光整。