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80%人都傻傻分不清心臟支架和心臟搭橋

2019-10-30 來源:養(yǎng)生大國醫(yī)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:對于冠心病患者來說,心臟搭橋手術(shù)和支架手術(shù)相比,其預(yù)后效果和病變的類型、手術(shù)的操作和術(shù)者的技術(shù)等因素密切相關(guān)。

冠心病又稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,主要是因?yàn)楣?yīng)心臟血液的冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化性狹窄,而導(dǎo)致心肌缺血的一類疾病。在手術(shù)治療方面,主要包括心臟支架植入手術(shù)和搭橋手術(shù)。

對于冠心病患者來說,心臟搭橋手術(shù)和支架手術(shù)相比,其預(yù)后效果和病變的類型、手術(shù)的操作和術(shù)者的技術(shù)等因素密切相關(guān)。換言之,在術(shù)者水平技術(shù)一致的前提下,其預(yù)后好壞與否,主要是和病變的類型相關(guān)。

心臟支架植入手術(shù)是由心內(nèi)科完成的,是一種微創(chuàng)手術(shù),不需要開胸,而搭橋手術(shù)是由心外科醫(yī)生完成的,是一種需要開胸的有創(chuàng)手術(shù)。不難理解,從患者層面,很多患者愿意選擇微創(chuàng)的心臟支架手術(shù),因?yàn)閯?chuàng)傷較小。

然而,對于一些復(fù)雜的特殊情況的血管病變來說,心臟支架手術(shù)并不能解決所有問題,比如說,嚴(yán)重的左主干+三支病變,多支鈣化性病變等,如果行心臟支架手術(shù)的話,可能會(huì)出現(xiàn)支架數(shù)量過多、支架貼壁不良等問題。

所以,在專業(yè)層面,醫(yī)生會(huì)根據(jù)特殊的評分系統(tǒng)來評估,哪一種手術(shù)方式對患者來說,能更加獲益,包括費(fèi)用方面。

總而言之,冠心病患者應(yīng)該選擇哪一種術(shù)式,應(yīng)該由醫(yī)生根據(jù)病變情況而定。一些搭橋手術(shù)患者的預(yù)后很好,效果并不亞于心臟支架手術(shù),所以,也不必恐懼開胸手術(shù)。

搭橋和支架

冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)俗稱“搭橋”

冠脈搭橋是取患者自身的大隱靜脈、橈動(dòng)脈或乳內(nèi)動(dòng)脈等,在冠狀動(dòng)脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間重新建立一條血管通道,使血液繞過狹窄部位到達(dá)遠(yuǎn)端,從而改善心肌缺血、缺氧狀態(tài)。

1、搭大隱靜脈橋:先從腿上取靜脈血管,一頭連在主動(dòng)脈上,一頭連在冠狀動(dòng)脈上,哪段冠脈缺血,就連到哪段上。一般搭橋的病人要搭2-3根靜脈橋。所以要求腿上的靜脈血管要好,才能有材料可取。另外此種橋搭完后,5年閉塞率達(dá)到50%。

2、搭乳內(nèi)動(dòng)脈橋:從自身胸骨下游離出一根動(dòng)脈,叫左乳內(nèi)動(dòng)脈。遠(yuǎn)端搭到冠狀動(dòng)脈的前降支(人體最重要的冠狀動(dòng)脈,負(fù)責(zé)給心肌供血50~70%)的中遠(yuǎn)段。這種橋10年通暢率90%,但是每個(gè)人只能搭一根。

3、橈動(dòng)脈橋:取左手橈動(dòng)脈,當(dāng)做靜脈樣用,搭到冠狀動(dòng)脈上。此種橋應(yīng)用較少。

冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)俗稱“支架”

通過橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈穿刺,導(dǎo)入球囊,擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的狹窄處,然后植入支架,把病變部位的血管撐起來,以此來改善心肌缺血、缺氧狀態(tài)。

到底如何選擇?

1、搭橋和支架的優(yōu)缺點(diǎn)

搭橋

優(yōu)點(diǎn):一般而言,外科搭橋手術(shù)療效確切、費(fèi)用低廉,技術(shù)成熟。在國內(nèi)大的心臟中心,手術(shù)成功率超過99%,動(dòng)脈橋的血管十年通暢率能達(dá)到90%,此治療方法堪稱經(jīng)典。

缺點(diǎn):手術(shù)時(shí)需要打開胸腔,病人痛苦大,住院時(shí)間長,尤其是對高齡病人或者合并其他器官問題的時(shí)候,依然存在出現(xiàn)并發(fā)癥的可能

支架

優(yōu)點(diǎn):支架手術(shù)創(chuàng)傷小,病人恢復(fù)快,立竿見影,往往植入支架第三天病人就可出院,住院時(shí)間較短。

缺點(diǎn):費(fèi)用比較高,而且存在一定比例再狹窄的可能,出院后若不改變自身的不良生活習(xí)慣,仍然存在疾病“復(fù)發(fā)”的可能。

2、看血管條件

這也是核心所在。舉例子而言,如果只是一根血管相對簡單的病變,那么毋庸置疑,支架植入術(shù)肯定是第一選擇,創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,費(fèi)用低,預(yù)后好;當(dāng)然,針對單獨(dú)前降支病變,目前也可選擇不開胸機(jī)器人搭橋的,但目前不是主流。

相反,如果患者的冠脈病變呈嚴(yán)重彌漫鈣化、扭曲,合并支架術(shù)式復(fù)雜(左主干、分叉、慢性閉塞等),(Syntax評分33分以上),指南傾向于搭橋治療,但需要視具體情況而定,目前支架手術(shù)技術(shù)進(jìn)展迅猛,復(fù)雜術(shù)式(左主干、分叉、慢性閉塞)成功率、安全性均非常之高,也可以選擇支架治療。

3、看患者自身情況

外科搭橋手術(shù)術(shù)前要充分評估患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),如EuroScore評分,高風(fēng)險(xiǎn)因素包括高齡、腎功能不全、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、心臟外科手術(shù)病史、心衰、陳舊心梗病史、手術(shù)復(fù)雜程度等等,高風(fēng)險(xiǎn)的患者外科手術(shù)是禁忌的,所以很多患者本身就不具備外科手術(shù)的條件。

支架植入術(shù)創(chuàng)傷小,對上述高風(fēng)險(xiǎn)的患者均可以安全的實(shí)施。另外,針對一些老老年(80歲以上)、腫瘤晚期、亟待非心臟外科手術(shù)等患者,他們需要改善生活質(zhì)量,保證手術(shù)麻醉,所以非完全性血運(yùn)重建是可取的,也就是說存在彌漫、多處冠脈狹窄,挑選最重的狹窄處(罪犯病變)放置短支架,就能有效緩解癥狀,提高患者生活質(zhì)量,承受非心臟外科手術(shù)。

4、看預(yù)后

支架植入術(shù)與搭橋手術(shù)相比,再次手術(shù)比例明顯升高,這往往與支架術(shù)后再狹窄相關(guān),藥物支架時(shí)代支架內(nèi)再狹窄的比例大概是10%以內(nèi),需要再次介入手術(shù),在這一點(diǎn)上搭橋手術(shù)是有優(yōu)勢的。

但目前國內(nèi)常規(guī)的搭橋手術(shù)采用一根動(dòng)脈橋與兩根靜脈橋,據(jù)統(tǒng)計(jì)靜脈橋的10年通暢率僅為50%,也就是說搭橋術(shù)后10年有大約一半的病人需要再次再血管化治療,而二次搭橋手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較首次搭橋也明顯增加,所以針對較年輕的冠心病患者(<60歲),建議盡量選擇支架植入治療,即使后面出現(xiàn)不能放置支架的情況,也可以再施行搭橋手術(shù)。

總結(jié):

支架還是搭橋?這個(gè)答案有時(shí)不是明確的,需要個(gè)體化的考慮患者的具體病情、綜合情況及心理因素。值得提醒的是,不管那種方法,都不是一勞永逸的,術(shù)后若不進(jìn)行心臟康復(fù)治療,都存在較高復(fù)發(fā)或者再狹窄的幾率。

它們?nèi)缤粋€(gè)“管道修理工”,通過“清淤”或者“架橋”,暫時(shí)疏通了血管,恢復(fù)了血液供應(yīng),改善了病人的癥狀。若手術(shù)后仍未改變不良生活習(xí)慣,不重視后期的康復(fù)治療,就如“炸彈制造廠”還在,新的炸彈還會(huì)不斷產(chǎn)生,管道還會(huì)淤積,我們的心臟還將出現(xiàn)新的問題。

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