食管癌是常見的腫瘤之一，也是嚴(yán)重威脅人民健康與生命的疾病之一。

我國每年約有20.9萬人死于食管癌。

食管癌的治療結(jié)果因病期的早晚相差非常懸殊。

以手術(shù)治療為例，早期癌5年生存率90％左右，而中晚期癌5年生存率降到20％～30％。

食管癌的形成是由食管黏膜正常上皮細(xì)胞受體內(nèi)外各種因素刺激逐漸變?yōu)榘?。從正常上皮發(fā)展成癌需要多長(zhǎng)時(shí)間至今還不清楚，一般地說，從食管上皮重度增生發(fā)展成癌需數(shù)年之久，再由早期癌發(fā)展到中晚期癌需一年左右。

一、食管癌早期的信號(hào)

以往認(rèn)為早期食管癌沒有癥狀和信號(hào)是不對(duì)的。因?yàn)檫@些信號(hào)與癥狀輕微，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，不經(jīng)治療可以自動(dòng)消失，因而被病人和醫(yī)生忽略，未能進(jìn)一步檢查確診，之后失去最佳治療時(shí)機(jī)。其實(shí)，絕大多數(shù)早期食管癌患者都經(jīng)歷過不同類型、不同程度的自覺癥狀，如果發(fā)現(xiàn)有以下癥狀就應(yīng)引起警覺。

1、吞咽梗噎感：

這是最常見的癥狀?；颊叱Ｄ芮宄洃浀谝淮伟l(fā)生的時(shí)間和引起的原因，多因進(jìn)食不易咀嚼完善的食物引起。第一次出現(xiàn)梗噎后，不經(jīng)治療而自行消失，隔數(shù)日或數(shù)月再次出現(xiàn)。患者對(duì)這種癥狀的形容為咽下食物時(shí)食道內(nèi)有氣體阻擋，故主訴為“噎氣”。因?yàn)槭车谰哂懈叨葟椥詳U(kuò)張能力，當(dāng)病變僅限于食道上皮內(nèi)，而未累及食道壁的肌層時(shí)，故僅有梗噎感，而不影響食物的下咽。該癥狀發(fā)生常與患者情緒波動(dòng)有關(guān)，故患者常把這種癥狀的發(fā)生與“生氣”聯(lián)系起來。

2、胸骨后疼痛：

這也是最常見的癥狀?；颊叱ＴV咽下食物時(shí)胸骨后有輕微疼痛，并能說明疼痛的部位。疼痛的性質(zhì)，可為燒灼樣疼、針刺樣疼或牽拉磨擦樣疼痛。

疼痛的輕重與食物性質(zhì)有關(guān)：

在咽下粗糙、熱食或有刺激性食物時(shí)，疼痛較重；

流質(zhì)、溫食疼痛較輕。咽下食物時(shí)疼痛，食后減輕或消失。

也有少數(shù)患者疼痛較重，甚至呈持續(xù)性疼痛。

患者自覺疼痛部位，不完全與食道內(nèi)病變部位相一致。

胸骨后疼痛大多可用藥物治療獲得暫時(shí)的緩解，數(shù)日或數(shù)月后，遇到患者情緒波動(dòng)或進(jìn)食不當(dāng)而又發(fā)生，常反復(fù)出現(xiàn)存在很長(zhǎng)時(shí)間。

3、食道內(nèi)異物感、胸口燒灼感：

患者常訴因某次進(jìn)食粗糙食物將食道擦傷，或疑為誤咽下異物存留于食道內(nèi)，經(jīng)常感覺有類如米?；蚴卟怂槠N附于食道壁，吞咽不下，但不疼痛，與進(jìn)食無關(guān)，即使不作吞咽動(dòng)作，也有異物感，異物感的部位多與病變部位一致。

4、食物通過緩慢并有滯留感：

患者常訴食道口變小、緊縮，食物下行緩慢，并有停留的感覺。該癥狀只出現(xiàn)在咽下食物時(shí)，食后消失，與食物性質(zhì)無關(guān)，飲水也有相同感覺?；颊叱８杏X咽下食物時(shí)食道內(nèi)似有階梯樣，食物緩緩“頓挫”下行。

5、劍突下疼痛：

患者多訴為燒灼樣刺痛，輕重不等，多在咽下食物時(shí)出現(xiàn)，食后減輕或消失，也有的為持續(xù)性隱痛，與進(jìn)食關(guān)系不大。

6、咽喉部干燥與緊縮感：

患者常訴咽喉部干燥發(fā)緊，或形容為“脖子”發(fā)緊，咽下食物不利，并有輕微疼痛，吞咽干燥與粗糙食物時(shí)明顯。這種癥狀的發(fā)生也常與患者情緒波動(dòng)有關(guān)。

7、胸骨后悶脹不適：

這種癥狀患者常不能具體形容，只訴說感到胸部不舒服。

8、體重減輕：

突然之間，體重莫名快速下降，就要警惕是否患癌了。

很多癌癥都會(huì)導(dǎo)致體重減輕，而對(duì)于食管癌來說，吞咽困難更會(huì)加重這種情況。

以上是早期食道癌比較常見的一些癥狀，另外有少數(shù)患者會(huì)有背沉、噯氣和耳疼等癥狀，甚至有極少數(shù)患者會(huì)無任何癥狀。

食管癌患者還可能在進(jìn)食后幾小時(shí)內(nèi)嘔吐；當(dāng)癌組織擴(kuò)散至腸道，嘔吐和其他消化道相關(guān)癥狀會(huì)增加。

早期食道癌的患者，可以有多種癥狀并存，也可只有一種癥狀，有的持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)，有的則間斷發(fā)生。

日常生活中，這些不適癥狀可同時(shí)或先后出現(xiàn)，我們要特別警惕，出現(xiàn)上述不適癥狀后要及時(shí)到醫(yī)院就診檢查。

二、食管癌的高危因素

年齡因素：

年齡越大，患食管癌幾率也越大。在食管癌患者中不到15%的人在55歲以下，45-65歲者占67.3%。

性別因素：

男性比女性患食管癌的幾率高3~4倍。

遺傳因素：

在所有癌癥中，食管癌的遺傳因素比較突出，有家族史者占64%~69%，發(fā)病情況以父系最高，母系次之，旁系最少。

吸煙酗酒：

任何種類的煙草都會(huì)增加患癌幾率，包括嚼食煙草。飲酒增加患癌幾率，另外，吸煙和喝酒的行為會(huì)大大增加食管癌發(fā)生幾率。

胃食管反流病、巴雷特食管等：

若長(zhǎng)期性胃酸反流，尤其是巴雷特食管，可導(dǎo)致食管細(xì)胞發(fā)生改變（即食管下段的鱗狀上皮被柱狀上皮覆蓋），并有發(fā)生腺癌的可能。

食管上皮重度增生的癌變率比食管上皮正常者的發(fā)生率高100多倍，是食管癌的高危因素。

還有一些食管的良性慢性疾患，經(jīng)久不愈亦可發(fā)生癌變，如賁門失弛緩癥、食管憩室、食管裂孔疝、食管化學(xué)燒傷等。

肥胖：

超重或肥胖人群患癌幾率較大。

膳食和營養(yǎng)：

膳食中多加工型肉類，少蔬菜水果，可能會(huì)增加患食道癌幾率。

賁門失弛癥：

賁門是食道和胃的接口部分，賁門失弛是食管下括約肌松弛神經(jīng)損害所致，癥狀很像食管癌，有15%以上的患者可并發(fā)食管癌。

患癌史：

過去有過患癌經(jīng)歷，如頭、頸、肺部等，得食管癌的幾率較高。

經(jīng)常接觸某些化學(xué)物質(zhì)：

比如一些在干洗店工作的人，患食管癌的幾率可能更高。還有防護(hù)不好的化工廠、農(nóng)藥廠等。

食管癌高發(fā)地區(qū)：

某些地區(qū)如河南林州，由于水質(zhì)、飲食習(xí)慣、飲食中微量元素、維生素含量不平衡等，所以有聚集現(xiàn)象。

三、怎樣預(yù)防食管癌？

預(yù)防應(yīng)從以下幾個(gè)方面著手。

1、改變飲食習(xí)慣

食管黏膜比較嬌嫩，而且對(duì)熱不敏感，高于65°C的飲食會(huì)燙傷粘膜。

過于熱燙、粗糙的食物在通過食管，接觸粘膜上皮時(shí)，會(huì)燙傷食管粘膜上皮，使粘膜上皮發(fā)生破損、潰爛、出血等病變。不要進(jìn)食過快，不要狼吞虎咽，不要吃飯菜速度過快。

2、不吸煙，少飲酒

煙對(duì)任何器官都沒有任何好處；

不要過量飲烈性酒以減輕對(duì)食管粘膜的刺激，由于酒精含量高或由于酒中含有的其他有害化學(xué)物質(zhì)可能使吸煙引起的口腔、咽、喉、食管部位的癌癥發(fā)病因素成倍地增長(zhǎng)。

3、不蹲食

因蹲著飲食時(shí)腹腔內(nèi)壓力增加，食物通過賁門進(jìn)入胃的時(shí)候必然受阻，食管就要增加蠕動(dòng)和壓力來輸送食團(tuán)。食物與食管產(chǎn)生的摩擦力加重食管壁的損傷。損失的粘膜上皮會(huì)很快地增生來修復(fù)已破潰發(fā)炎的粘膜上皮，如果經(jīng)常反復(fù)使粘膜上皮受到這種不良的刺激，粘膜上皮就會(huì)在反復(fù)增生、修復(fù)的過程中，出現(xiàn)一些在形態(tài)、功能上不正常的“異形性”細(xì)胞，而這些不正常的細(xì)胞積累多了，就會(huì)向壞的方向發(fā)展，逐漸發(fā)生惡性變化，最后形成不斷地?cái)U(kuò)展的癌細(xì)胞。

4、吃新鮮食物

不要吃發(fā)霉的糧食，少吃酸菜：因?yàn)榘l(fā)霉的糧食可產(chǎn)生毒素。

酸菜中含有大量的亞硝胺類物質(zhì)，亞硝胺是一類致癌性很強(qiáng)的化學(xué)致癌物。

5、不能忽視早期先兆

俗話說：“冰凍三尺，非一日之寒”，食管癌的發(fā)生發(fā)展不是朝夕之事。

因此，凡是40歲以上中老年人，尤其是來自或生活在食管癌的高發(fā)地區(qū)的人(男性更甚)，平時(shí)有食用酸菜、飲酒等習(xí)慣者，近期出現(xiàn)吞咽困難、胸骨后疼痛或不適等一種或多種先兆癥狀時(shí)，不可掉以輕心，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查、X線鋇餐檢查、食管鏡與活組織檢查以便能夠早期發(fā)現(xiàn)病情。

胃食管反流病的巴雷特食管被認(rèn)為是食管癌的癌前病變，應(yīng)及早治療。

只要做到三早，即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，就可大大提高患者的生存率。

四、食管癌早期應(yīng)該如何篩查？

因早期癥狀隱匿，不少食管癌患者在就診時(shí)已屬疾病中晚期，失去根治性手術(shù)機(jī)會(huì)。迄今為止，食管癌的5年生存率仍徘徊在15%～25%，因此，早癌篩查尤其重要。

有可疑癥狀者，要進(jìn)行如下篩查：

1、食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查

是食管癌早期診斷的首選方法，經(jīng)過實(shí)踐證明在食管癌高發(fā)區(qū)進(jìn)行大面積普查切實(shí)可行，總的準(zhǔn)確陽性率可達(dá)90%以上，該方法簡(jiǎn)便，受檢查痛苦小，假陽性率低。

2、X線鋇餐造影

該方法能早期發(fā)現(xiàn)食管黏膜、結(jié)構(gòu)及功能的變化，能夠幫助較早判斷食道癌前病變。且痛苦小，易耐受。

3、內(nèi)鏡檢查

該方法已成為檢查上消化道疾?。ㄊ彻馨⑽赴┑龋┏Ｒ?guī)的臨床診斷、術(shù)后隨訪、療效觀察方法。

4、胸部CT掃描

胸部CT掃描對(duì)食管癌的分期、切除可能的判斷更精準(zhǔn)，更有幫助。