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2019-09-19 來(lái)源：豪資訊  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚

摘要：研究證實(shí)，氣道痰液的及時(shí)清理?？梢蕴岣叻尾烤植康牡挚沽?，防止反復(fù)的急性加重。延緩，減慢肺功能的下降，提高生活質(zhì)量，提高運(yùn)動(dòng)能力，緩解呼吸困難的癥狀。氣道痰液的清理技術(shù)和肺康復(fù)。需要每天堅(jiān)持，其效果要優(yōu)先于藥物治療。

從人們開始認(rèn)識(shí)支氣管擴(kuò)張這個(gè)病起，到現(xiàn)在已經(jīng)有幾十年的歷史了。在以往的觀念里面，普遍認(rèn)為支氣管擴(kuò)張?jiān)诩毙约又氐臅r(shí)候，咳嗽，咳痰增多，呼吸困難加重的時(shí)候，就給予抗生素，消炎治療。而在平時(shí)病情比較穩(wěn)定的時(shí)候，往往患者得不到任何的治療。這個(gè)主要的原因就是，第一，以前對(duì)于穩(wěn)定期治療，我們沒(méi)有太多的手段。第二，我們國(guó)家的穩(wěn)定期康復(fù)治療，一直都沒(méi)有起步。第三，以前沒(méi)有大規(guī)模的臨床研究，來(lái)針對(duì)支氣管擴(kuò)張穩(wěn)定期的治療。

但是近年來(lái)，支氣管擴(kuò)張不斷的受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的重視。穩(wěn)定期治療的臨床大規(guī)模的研究越來(lái)越多。最近三五年，國(guó)外的支氣管擴(kuò)張指南不斷更新，提出了很多的新的治療方法?，F(xiàn)在分享給大家了。大家可以按照這個(gè)方案，在家里進(jìn)行自我管理。改善癥狀，延緩肺功能的下降，減少，反復(fù)加重住院的次數(shù)。

支氣管擴(kuò)張的評(píng)估和隨訪

常規(guī)患者

每年評(píng)估一次體重指數(shù)、急性加重次數(shù)、痰病原學(xué)培養(yǎng)、改良版MRC呼吸困難評(píng)分、肺功能及血氧飽和度；

注，體重指數(shù)=體重公斤÷身高米÷身高米，推薦為20-24最佳。

中重度患者

對(duì)于中重度支氣管擴(kuò)張患者，上述的評(píng)估策略建議每半年進(jìn)行1次。

流感疫苗和肺炎疫苗

已經(jīng)有大量的研究證實(shí)，流感疫苗和肺炎疫苗可以降低支氣管擴(kuò)張患者加重的次數(shù)，減少因?yàn)檫M(jìn)行加重而導(dǎo)致的住院，減慢肺功能的下降。流感疫苗的注射時(shí)間是每年的10月底11月初。肺炎疫苗的注射時(shí)間為每5年一次。月份不限。

氣道清理技術(shù)和肺康復(fù)

研究證實(shí)，氣道痰液的及時(shí)清理?？梢蕴岣叻尾烤植康牡挚沽?，防止反復(fù)的急性加重。延緩，減慢肺功能的下降，提高生活質(zhì)量，提高運(yùn)動(dòng)能力，緩解呼吸困難的癥狀。氣道痰液的清理技術(shù)和肺康復(fù)。需要每天堅(jiān)持，其效果要優(yōu)先于藥物治療。

主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)

推薦首選主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)(ACBT)，其次以體位引流輔助。建議每天至少進(jìn)行2次主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)，進(jìn)行氣道清理，每次10~30min；每3個(gè)月評(píng)估1次氣道清理的效果。如果呼吸技術(shù)效果欠佳或完成較差，可考慮使用呼氣末正壓振動(dòng)治療裝置(如肺笛)或用力呼氣技術(shù)輔助氣道清理，并可考慮霧化吸入高滲或等滲鹽水。

化痰藥

如果經(jīng)過(guò)疫苗和痰液清除技術(shù)之后。仍然每年發(fā)作次數(shù)大于等于三次，可以長(zhǎng)期口服化痰藥物。

大環(huán)內(nèi)酯類

如果經(jīng)過(guò)以上步驟仍然每年加重，大于等于三次，可以口服大環(huán)內(nèi)之類。

國(guó)內(nèi)的研究，大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療支氣管擴(kuò)張的安全性和有效性的分析：廣州健康研究院、成都市第三人民醫(yī)院和安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院分別對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療支氣管擴(kuò)張患者的有效性和安全性進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)大環(huán)內(nèi)酯類藥物維持治療能夠減少成人和兒童支氣管擴(kuò)張的急性加重頻率。

大環(huán)內(nèi)酯類藥物能夠改善成人患者的生活質(zhì)量和肺功能。但不影響6min步行距離?？傮w上來(lái)講，長(zhǎng)期口服大環(huán)內(nèi)酯類藥物的不良反應(yīng)較低。

吸入抗生素

如果經(jīng)過(guò)以上治療仍然，每年發(fā)作大于等于三次，可以吸入抗生素治療。但是令人遺憾的是，目前，國(guó)內(nèi)沒(méi)有吸入的抗生素，國(guó)內(nèi)的抗生素都是口服和靜脈注射的。相信在不久的將來(lái)，明年或者是后年，吸入性抗生素可能就會(huì)在國(guó)內(nèi)上市了。

規(guī)律注射抗生素

如果經(jīng)過(guò)以上治療，仍然每年加重，大于等于五次，可以規(guī)律的靜脈注射抗生素，每2~3個(gè)月，靜脈注射一次。

支氣管擴(kuò)張劑

對(duì)于肺功能有損害的，支氣管擴(kuò)張的患者，可以規(guī)律吸入支氣管擴(kuò)張劑來(lái)改善肺功能，幫助把痰液排出來(lái)。

手術(shù)治療

對(duì)于局限的支氣管擴(kuò)張的患者，可以考慮采取手術(shù)治療，把擴(kuò)張的支氣管的肺切掉。手術(shù)本身難度不大，手術(shù)之后，短期之內(nèi)效果比較好，但是長(zhǎng)期來(lái)看，支氣管擴(kuò)張會(huì)不會(huì)會(huì)復(fù)發(fā)，有這個(gè)可能性。有一部分患者，手術(shù)之后過(guò)5年10年，支氣管擴(kuò)張又再次發(fā)生。