眾所周知，食管癌是

常見的消化道惡性腫瘤

出現(xiàn)食管癌之后，應(yīng)該第一時間采取治療措施

否則食管癌持續(xù)惡化可能會導(dǎo)致患者死亡。

一、食物為什么能進(jìn)入食管？

1、食管是上接咽部，下與胃的賁門相連的一條細(xì)長管道。是飲食入胃的通道。食管是連接咽和胃之間的唯一的管道。

2、食管上括約肌是食團(tuán)進(jìn)入食管的第一個關(guān)口，即可防止吸氣時空氣進(jìn)入食管又能防止食物返流入咽腔，以免誤入氣管。

3、吃東西的過程受腦皮質(zhì)沖動影響，是一系列反射動作，同時受舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)的支配。

專家提示：

食管有且只有一條，受一系列反射及大腦神經(jīng)支配，哪個環(huán)節(jié)出問題都可能導(dǎo)致不能吃飯。

二、為什么這么倒霉得食管癌

不可控因素：

1、河南、河北、山西、四川、福建、廣東、山東、江蘇、甘肅、安徽、內(nèi)蒙古、新疆等區(qū)域，發(fā)病率高。

2、男性發(fā)病率高。

3、40歲以后發(fā)病率高。

4、遺傳有關(guān)。

可控因素

1、飲食有關(guān)：長期進(jìn)食含亞硝胺類化合物的食品，如酸菜、咸魚等腌制品，食用霉變食物、喜吃粗硬食物，喜食熱湯、熱粥、熱茶或辛辣之類的刺激性食物，長期快食、暴飲暴食等不良習(xí)慣者，吸煙飲酒者。

2、長期精神壓力大。

3、長期有胃食管反流。

預(yù)防措施：

慢咽細(xì)嚼，煙酒取消，情緒不焦，反流治好。

三、為什么一診斷就是中晚期

不可感知因素：

食管癌早期無進(jìn)行性吞咽困難、消瘦、便血等明顯癥狀。

可感知因素：

食管癌患者早期癥狀多不明顯，但它會通過細(xì)微的感覺告訴你。

1、哽噎感：般多因大口吞咽干硬食物，突然出現(xiàn)噎一下，接著又能正常長食，此癥狀的發(fā)生不是由于食管機(jī)械性圖塞，而是癌變部位的食管黏膜破潰、炎癥、水腫或發(fā)生痙攣所致，可反復(fù)；

2、疼痛感：食管疼痛吞咽稍硬食物似乎刺激食管內(nèi)某一痛點(diǎn)，很像反流性食管炎的癥狀。主要是鈍疼或燒灼樣痛，有時如針刺樣疼痛，吃冷熱食物都有同樣感覺。

3、異物感：吞咽時食管內(nèi)異物遺留感吃飯時總覺食物未咽干凈，可能是食管病變刺激深層神經(jīng)從所致

4、緊縮感：咽喉干燥、緊縮感咽喉干燥、發(fā)緊，或形容頸部發(fā)緊不適。與食管病變反射到咽部有關(guān)

專家提示：

高危人群一旦有上述四種不適反反復(fù)復(fù)，應(yīng)該盡快選擇食管鏡、造影等檢查。

四、已經(jīng)考慮食管癌了為什么不趕緊手術(shù)還要做那么多檢查

1、評估腫瘤

1.上消化道造影：鋇餐檢查可確定病變的位置、破壞的范圍和程度。

2.胃鏡：確定病變的位置、破壞的范圍和程度，取活檢確診。超聲食管鏡評估食管癌對食管增及周圍器官的侵犯情況和局部淋巴結(jié)有無腫大及轉(zhuǎn)移情況。

3.腫瘤標(biāo)記物：鱗狀細(xì)胞癌抗原(SCC)、癌胚抗原(CEA)、細(xì)胞角蛋白19片段(CyFRA21-1)/組織多肽抗原(TPA)輔助診斷，術(shù)后對比。

4.胸部增強(qiáng)CT檢查、腹部彩超、頸部淋巴結(jié)彩超、頭顱MRI：是否有轉(zhuǎn)移、明確分期、可切除性評價、手術(shù)徑路的選擇。

5、纖維支氣管鏡檢查：纖支鏡檢查可明確氣管、支氣管有無受侵。

6、骨掃描：是否發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。

2、評估患者

1、血液檢查：血常規(guī)、血生化、凝血功能、有創(chuàng)、血型等可了解病人的全身情況，為手術(shù)做好準(zhǔn)備，提高手術(shù)的安全性

2、心電圖，肺功能，動脈血?dú)夥治?、心臟彩超、動態(tài)心電圖：心肺功能是手術(shù)前的重要評估內(nèi)容，對制定手術(shù)方式和評價術(shù)后肺功能恢復(fù)有重要價值。

3、頸部血管彩超或者雙下肢血管彩超：評估圍手術(shù)期發(fā)生血栓的風(fēng)險。

4、?？茩z查：糖尿病、心臟病、高血壓及慢性肝、腎疾病等，則應(yīng)進(jìn)一步完善?？葡嚓P(guān)檢查。

專家提示：

一是早點(diǎn)去排隊(duì)，看清檢查是否需要空腹；

二是分清檢查次序，有創(chuàng)檢查后才可以約胃鏡（防止交叉感染）。上消化道造影后2天不能做增強(qiáng)CT（鋇劑殘留）。增強(qiáng)CT看氣管是否受侵犯才能決定是否需要做氣管鏡（氣管鏡不是必須）。心電圖有問題才會做動態(tài)心電圖。

三是提前咨詢手術(shù)大夫其他醫(yī)院檢查是否可互信，可以的話去其他不是很忙的醫(yī)院做，機(jī)器設(shè)備相差不大。

沒有手術(shù)禁忌癥的情況下最好把身體調(diào)整至最佳狀態(tài)再行手術(shù)治療。

五、為什么不馬上手術(shù)而是建議先做放化療

專家提醒：

1、術(shù)前放化療主要適應(yīng)證是局部晚期食管癌，例如：胸上段癌有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或胸下段癌腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2、放化療可以同時兼顧控制腫瘤局部和可能存在的微轉(zhuǎn)移灶，提高患者生存率；

六、為什么有的切口在左胸、有的切口在右胸？

1、右胸手術(shù)方式：即Lvor-lewis手術(shù)入路（腹部+右胸）和Mckeown三切口（頸胸腹部三切口）手術(shù)入路?？筛玫那鍜吡馨徒Y(jié)。

2、左胸入路：切口少降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率并且縮短住院時間，但不適用于右胸有明確淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者。

專家提示：

1、左開胸多用于早期中下段食管癌無右胸淋巴結(jié)、喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的手術(shù)切除。

2、右胸（微創(chuàng)）+淋巴結(jié)清掃越來越成為主流的術(shù)式。

3、相信你的主治醫(yī)師會選擇他最擅長的和最有利于你目前病情的術(shù)式。

七、為什么術(shù)后總是咳嗽？

1、手術(shù)后肺部炎癥；

2、返流導(dǎo)致咽部刺激癥狀；

專家建議：

1、吃飯細(xì)嚼慢咽，少食多餐，防止返流及誤吸；

2、口服胃動力藥及抑酸藥，也可口服止咳藥物；

3、咳嗽逐漸加重需到醫(yī)院檢查。

八、為什么術(shù)后腹瀉？

1、術(shù)中切斷迷走神經(jīng)，促胃液素分泌減少。

2、術(shù)后需要使用抗生素，短期內(nèi)菌群失調(diào)。

如何破：

1、規(guī)律進(jìn)食，營養(yǎng)均衡，少食油膩食品。

2、口服蒙脫石散、雙歧桿菌、口服補(bǔ)液鹽等藥物對癥處理。

3、如果癥狀不緩解或持續(xù)加重，需及時就診。

九、為什么術(shù)后反流

1、手術(shù)會破壞具有抗返流作用的賁門結(jié)構(gòu)（食管胃結(jié)合部）；

2、術(shù)中切除迷走神經(jīng)；

專家建議：

1、少食多餐，餐后1小時不要平臥。

2、需床頭墊高30度，防止返流及誤吸。

3、術(shù)后一年左右，可逐漸嘗試平臥。

十、做完手術(shù)必須接受放化療嗎？

1、不是所有病人術(shù)后都需要放化療；

2、術(shù)后復(fù)診時，主治醫(yī)生會根據(jù)病理結(jié)果、病理分期確定是否需要化療。

專家建議：

因?yàn)槭彻芮谐g(shù)是一種創(chuàng)傷較大的手術(shù)，通常伴隨著較長的術(shù)后恢復(fù)時間，是否能夠耐受輔助治療要看病人當(dāng)時的身體狀況，不能一概而論。