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支氣管擴(kuò)張與慢性肺氣腫哪個(gè)更嚴(yán)重?

2019-08-05 來源:健康優(yōu)雅   標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:間質(zhì)性肺氣腫由于肺突然高壓造成肺泡間隔或細(xì)支氣管壁破裂,空氣進(jìn)入肺間質(zhì)。大體可見氣體在小葉間隔與臟層胸膜連接處排列成串。

氣管擴(kuò)張癥是支氣管、小支氣管持久不可復(fù)性擴(kuò)張?;颊叨酁槟行?,60歲以上多見,但大多起病于兒童或少年時(shí)期,與慢性支氣管炎關(guān)系密切。

一、病因與發(fā)病機(jī)理

最常見于感染之后,支氣管壁的破壞與阻塞是本病的發(fā)生基礎(chǔ)。

二、病理變化

肉眼觀:病變多見于左肺下葉的段支氣管,病變的支氣管呈柱狀、梭形或囊狀擴(kuò)張,可直抵胸膜下,支氣管腔內(nèi)常含有黃色或黃綠色、帶血的滲出物,有臭味;晚期,支氣管壁增厚;病變嚴(yán)重者,支氣管壁平滑肌、彈力纖維與軟骨均遭破壞,周圍肺組織纖維化、肺氣腫。

鏡下觀:1.粘膜水腫,上皮脫落與深淺不等的潰瘍,管壁有許多慢性炎細(xì)胞浸潤與肉芽組織增生,粘膜上皮可以化生。

2.平滑肌、彈力纖維與軟骨減少,有的完全消失。

3.病程長者,支氣管壁與周圍的肺組織可發(fā)生纖維化、可有上皮化生。

三、病理與臨床聯(lián)系

1.咳嗽、咳,晨起痰多,痰為膿性,有臭味,靜置分三層;

2.大量咳血;

3.慢性感染中毒癥狀;

4.感染嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)肺膿腫、膿胸與肺炎等;

四、并發(fā)癥

肺氣腫、肺心病、膿胸、膿氣胸。

擴(kuò)張的支氣管難以恢復(fù),有時(shí)需手術(shù)治療

肺氣腫

末梢肺組織因殘氣量增多而呈過度充氣和膨脹,并有肺泡壁破壞,肺組織彈性減弱,容積增大的一種病理狀態(tài)。

㈠、病因與發(fā)病機(jī)理

1.阻塞性通氣障礙;

2.細(xì)支氣管支撐組織的破壞;

3.α-抗胰蛋白酶(α-AT)缺乏。

㈡、肺氣腫的類型及特點(diǎn)

1.慢性阻塞性肺氣腫最常見和最重要的一種。

⑴小葉中央型:遠(yuǎn)端的Ⅰ級或Ⅱ級呼吸性細(xì)支氣管呈囊狀擴(kuò)張。擴(kuò)張位于肺小葉的中央?yún)^(qū)。

⑵全小葉型:病變累及整個(gè)肺小葉。肺泡管、肺泡囊和肺泡彌漫擴(kuò)張伴破壞、斷裂,有時(shí)肺泡過度擴(kuò)張互相融合成大氣腫囊腔。

2.間質(zhì)性肺氣腫由于肺突然高壓造成肺泡間隔或細(xì)支氣管壁破裂,空氣進(jìn)入肺間質(zhì)。大體可見氣體在小葉間隔與臟層胸膜連接處排列成串。

3.老年性肺氣腫老年人的肺泡彈力纖維減少。

4.代償性肺氣腫多見于肺萎陷灶和實(shí)變灶周圍。

㈢、病理變化

肉眼觀:肺體積增大,邊緣鈍圓,肺組織灰白,表面可見肋骨壓痕,質(zhì)地柔軟,彈性降低,指壓留痕,切面似海綿狀。

鏡下觀:肺泡彌漫性過度擴(kuò)張,肺泡間隔變窄、斷裂,肺的毛細(xì)血管床減少,肺小動脈內(nèi)膜纖維增生肥厚,相鄰的肺泡過度充氣、破裂,可融合成大泡。小支氣管及細(xì)支氣管常伴有慢性炎癥。

㈣、病理與臨床聯(lián)系

主要癥狀是氣短。患者可出現(xiàn)缺氧與二氧化碳潴留的癥狀,如呼吸困難,紫紺等甚至可以發(fā)生肺性腦病。嚴(yán)重肺氣腫者,可出現(xiàn)桶狀胸,叩診過清音,聽診呼吸音減弱,呼氣延長,X線肺部透亮度增加。

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