心臟體外循環(huán)機的發(fā)明迎來了現(xiàn)代心臟外科手術(shù)的新紀元。現(xiàn)如今心臟搭橋術(shù)即冠狀動脈搭橋術(shù)(CABG)已經(jīng)成為心臟外科最常見的手術(shù)。20世紀90年代，微創(chuàng)外科的新起和發(fā)展令心臟外科領(lǐng)域第一次出現(xiàn)了機器人手術(shù)的概念。

伴隨著中國國勢的崛起，有越來越多的中國人開始重視疾病的預(yù)防，關(guān)注日常的保健，珍視自己的身體。近年來，更有不少的中國患者持觀光簽證千里迢迢前往歐美國家接受機器人微創(chuàng)心臟手術(shù)。

如今，不僅美國有能夠進行機器人微創(chuàng)心臟手術(shù)的醫(yī)院，中國的近鄰——日本也有了這樣醫(yī)院。本文我們就將帶大家系統(tǒng)地了解一下心臟搭橋手術(shù)，以及目前已存在的各種先進手術(shù)療法。

什么是心臟搭橋手術(shù)

冠狀動脈旁路移植術(shù)即冠狀動脈搭橋術(shù)，簡稱冠脈搭橋術(shù)，CoronaryArteryBypassGrafting(CABG)，是國際上公認的治療冠心病最有效的方法。冠狀動脈搭橋術(shù)始于1964年，是一項用于替換梗阻的冠狀動脈以改善心肌血供，緩解心絞痛，提高生活質(zhì)量和減少冠心病死亡風險的手術(shù)。

簡單地說，就是從患者身上取下一根血管（動脈或者靜脈），從受堵冠狀動脈的兩端進行連接，以繞開受堵冠狀動脈處，從而恢復(fù)對心臟的良好供血，以達到治療冠心病的目的。由于是用一根新的血管，替代受堵的血管，尤如在兩點之前架設(shè)一座橋梁，不過所用的材料不是鋼筋水泥，而是自身的大隱靜脈、乳內(nèi)動脈、胃網(wǎng)膜右動脈、橈動脈、腹壁下動脈等。

心臟搭橋術(shù)的適應(yīng)癥

具有以下幾種病變特征的冠心病患者應(yīng)該選擇搭橋：

1.左主干病變：按照國內(nèi)外的指南，外科手術(shù)是左主干病變的首選。因為左主干一旦發(fā)生堵塞或再狹窄，可能會致命。為了縮小風險，最好選擇搭橋。

2.三支病變：病變血管較多，如果選擇介入治療，要放很多支架，這會使再狹窄、發(fā)生血栓的幾率大大增高。而且，患者的經(jīng)濟負擔也較重。

3.介入治療失敗或搭橋術(shù)后發(fā)生再狹窄的患者；

4.心肌梗塞后心肌破裂、心包填塞、室間隔穿孔、乳頭肌斷裂引起二尖瓣嚴重關(guān)閉不全的患者，應(yīng)急診手術(shù)或在全身情況穩(wěn)定后再手術(shù)；

5.室壁瘤形成可行切除或同時行搭橋術(shù)。

心臟搭橋手術(shù)在全球的運用現(xiàn)狀

1.手術(shù)已成定式

心臟冠狀動脈搭橋手術(shù)在20世紀50年代末成為定式手術(shù)，至今被醫(yī)學公認為治療嚴重冠心病最有效的醫(yī)學方法。從國外元首做搭橋手術(shù)的案例便知這是世界各國救治嚴重冠心病的常用手段。

2009年1月24日，印度總理曼莫漢·辛格第二次接受心臟搭橋手術(shù)，歷時8個多小時，前一次手術(shù)于1991年在英國進行。

2012年2月11日，日本天皇在東京大學附屬醫(yī)院接受心臟周圍冠狀動脈狀況以及血液流動的詳細檢查，查出3條冠狀動脈中的2條血管狹窄，其中1條血管狹窄的癥狀較前一年檢查時相比更為明顯，被診斷為狹心癥，于當月18日接受了包括三條冠狀動脈在內(nèi)的心臟搭橋手術(shù)。術(shù)后健康狀況十分穩(wěn)定。

再看南美洲，2010年8月，哥倫比亞新上任的副總統(tǒng)加爾松上任僅兩天便因心臟病住院，成功接受了心臟搭橋手術(shù)。靜養(yǎng)一個多月后，加爾松開始正常工作。

在北美，接受搭橋手術(shù)的政要更多。美國前總統(tǒng)克林頓由于酷愛漢堡和薯條等垃圾食品，患有嚴重的高血脂和高血壓，其心臟在2004年也出現(xiàn)大問題，不得不接受搭橋手術(shù)。美國前副總統(tǒng)切尼，37歲時患上心臟病，近40年中做了8次手術(shù)，其中包括1次心臟搭橋手術(shù)。

不僅這些享受特殊待遇的國家政要的心臟搭橋手術(shù)效果不錯，縱觀全球，該手術(shù)的成功率達98.5％，每年全世界手術(shù)超過六十萬例。尤其在北美，接受搭橋治療的心臟病人比比皆是，搭橋手術(shù)是治療心臟病的常用方法。

2.對待慎重

國外進行搭橋手術(shù)的病例雖然超過中國數(shù)倍，但任何一張手術(shù)單，都是根據(jù)患者的病情和自身條件、經(jīng)過心臟專家診斷后慎重開出，“常用”決不等于“濫用”。

在亞洲的日本，不僅搭橋技術(shù)先進，服務(wù)更是領(lǐng)先一籌。連中國著名作家李存葆（《高山下的花環(huán)》的作者）也前往日本接受搭橋手術(shù)。之所以前往日本就是因為王石接受的是“不必切開的造影”，手術(shù)中造影的那臺冠脈造影CT，全球僅有三個。據(jù)說，這種設(shè)備的操作人員培訓時間都要超過5年。

整個手術(shù)過程病人身體雖受苦，精神卻始終得到鼓勵和安慰，醫(yī)護人員每一環(huán)節(jié)的細心照顧和細致服務(wù)都在不同程度上消除著病人的恐懼，減輕手術(shù)給病人帶來的痛苦。過硬的專業(yè)技術(shù)和讓人溫暖的醫(yī)療服務(wù)讓病人完全放心接受搭橋手術(shù)。

3.并非一勞永逸

搭橋手術(shù)最突出的特點是效果好、維持效果的時間長，通常術(shù)后十年，橋的通暢率還能達到90％。然而搭橋手術(shù)治療冠心病并非一勞永逸而是姑息性治療，同時該手術(shù)的創(chuàng)傷大顯而易見。因此選擇一個好的醫(yī)院尤為重要。

心臟搭橋術(shù)的手術(shù)方法

目前冠脈搭橋手術(shù)方法多樣，包括體外循環(huán)下搭橋，即手術(shù)可在心臟停搏下進行，需使用體外循環(huán)，也就是傳統(tǒng)的冠狀動脈搭橋術(shù)(CABG)；非體外循環(huán)下搭橋，即可在跳動的心臟上進行的心臟搭橋手術(shù)(OPCABG)、微創(chuàng)冠狀動脈搭橋術(shù)、機器人輔助下冠狀動脈搭橋術(shù)、全機器人冠狀動脈旁路搭橋術(shù)以及雜交手術(shù)等。

因為日本是全球醫(yī)療技術(shù)的領(lǐng)先國家，我們以處于行業(yè)領(lǐng)先地位的渡邊國際醫(yī)院為例，來介紹目前最為先進的手術(shù)方法：

1.微創(chuàng)冠脈搭橋術(shù)：

MICSCABG(MinimallyInvasiveCoronaryArteryBypassGrafting)是從左側(cè)胸部開一個小口，用左側(cè)乳內(nèi)動脈，或者腿部的靜脈等操作的單枝或者多枝搭橋的相對較新的手術(shù)方式。

術(shù)后疤痕對比

MICSCABG相對OPCAB而言，具有能夠更早的恢復(fù)生活質(zhì)量，出血更少，重度的感染很少等優(yōu)勢。特別是MICSCABG最大的優(yōu)勢是完全不切開胸骨。因為沒有斷骨所以糖尿病的合并癥以及縱隔炎等都不需要擔心，可以放心的取雙側(cè)乳內(nèi)動脈進行操作。最多在微創(chuàng)下使用雙側(cè)乳內(nèi)動脈（BITA）達了6根冠動脈橋?？梢娪肂ITA的微創(chuàng)搭橋有著冠脈搭橋術(shù)最佳選擇的潛力。

另外MICSCABG的術(shù)后可以進行早期的康復(fù)運動。近年隨著高齡化的發(fā)展，微創(chuàng)治療的需求也隨之增加。

2.機器人冠狀動脈搭橋術(shù)

機器人冠狀動脈旁路移植術(shù)包括機器人內(nèi)乳動脈游離后加胸壁小切口下冠狀動脈旁路移植術(shù)(MinimaIlyInvasiveDirectComnaryAIteryBypass，MIDCAB)和全機器人下冠狀動脈旁路移植術(shù)(TotallyEndoscopicComnaryAIteryBypass，TECAB)。上述手術(shù)可在體外或非體外循環(huán)下完成。

簡單來說，機器人搭橋手術(shù)是利用3D模擬技術(shù)，使用特殊機器和醫(yī)療器械，將攝像探頭置入患者心包腔內(nèi)心臟表面實時傳出大屏幕，將微小的模擬人手的機械手通過胸壁置入心表，術(shù)者遠離手術(shù)臺，在臺下，手指套上操縱裝置遙控機械手，通過顯示屏影像，遙控機械手在患者體內(nèi)做冠狀動脈搭橋術(shù)。

該手術(shù)必須在特殊設(shè)備輔助下完成手術(shù)，價格昂貴（設(shè)備價值數(shù)千萬元人民幣），技術(shù)要求高，加之不易對缺血心肌實現(xiàn)完全血運重建，目前我國還屬于探索發(fā)展階段。但是日本渡邊國際醫(yī)院已經(jīng)將其應(yīng)用于微創(chuàng)冠脈搭橋術(shù)中。

使用機器人進行心臟手術(shù)，因為不切割胸骨，因此出血少，沒有胸骨感染的風險，術(shù)后疼痛感覺較少，能夠盡早康復(fù)和出院。因此也更適合于女性患者。

機器人系統(tǒng)行多支血管旁路移植術(shù)難度較大，采用“雜交”手術(shù)治療，效果良好。總的來說，日前機器人冠狀動脈旁路移植術(shù)主要適用于需心臟前壁冠狀動脈旁路移植的選擇性患者。

“達芬奇”機器人手術(shù)系統(tǒng)自從發(fā)明以來，很快就在心臟外科體現(xiàn)了它微創(chuàng)、精細的優(yōu)勢。在解決了微創(chuàng)條件下建立體外循環(huán)、微創(chuàng)機器人手術(shù)專用心臟局部穩(wěn)定器等一系列技術(shù)問題后，目前已開展的手術(shù)包括房間隔缺損修補術(shù)、二尖瓣成型術(shù)、二尖瓣置換術(shù)、左房黏液瘤切除術(shù)、微創(chuàng)取乳內(nèi)動脈、全腔鏡下不停跳搭橋術(shù)等。

3.非體外循環(huán)冠狀搭橋術(shù)和清醒手術(shù)

(1)OPCABG(Off-PumpCoronaryArteryBypassGrafting)是外科醫(yī)生在跳動的、無體外循環(huán)支持的心臟上手術(shù)。

1962年，Sabiston首先在心臟搏動下應(yīng)用大隱靜脈完成了主動脈-右冠狀動脈的移植，1964年DeBakey、Kolessov又分別在非體外循環(huán)下用大隱靜脈和內(nèi)乳動脈做左前降支冠狀動脈旁路移植。

1993年，WatanabeTakeshi第一次在日本傳播了OPCABG，目前此項手術(shù)已成為一項標準手術(shù)，渡邊國際醫(yī)院該手術(shù)的成功率高達99.7%。

隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展和冠狀動脈手術(shù)器械不斷的完善，經(jīng)縱劈胸骨的OPCABG有了較大發(fā)展。有的將OPCABG也列入微創(chuàng)冠狀動脈旁路移植手術(shù)中。

（2）清醒手術(shù)

從字面上看，心臟手術(shù)是在病人處于清醒狀態(tài)下進行的。它采用局部麻醉，適用于部分不適宜全身麻醉的心腦血管患者。

好處是患有嚴重呼吸衰竭和腦梗塞的患者不使用全身麻醉，因此他們可以從手術(shù)當天就可以吃東西，體力恢復(fù)快。此外，術(shù)后肺炎等并發(fā)癥也會消失。也可以預(yù)防手術(shù)后老年人常見的癡呆癥的發(fā)展。這項手術(shù)會由非常熟練的麻醉科和外科醫(yī)生完成，只能在有限的設(shè)施內(nèi)完成，對技術(shù)的要求很高。

4.體外循環(huán)冠狀搭橋術(shù)

CABG傳統(tǒng)的心臟搭橋手術(shù)，即常規(guī)體外循環(huán)下的手術(shù)（CoronaryArteryBypassGrafting），術(shù)野清晰，操作精確，吻合口通暢率高，是大多數(shù)外科醫(yī)生常用的手術(shù)技術(shù)，尤其適用于血管條件較差、病變廣泛彌漫的患者。

隨著體外循環(huán)技術(shù)的改進，常規(guī)手術(shù)的短期和遠期療效均得到一致認可，特別是吻合口的遠期通暢率，可能更優(yōu)于非體外循環(huán)心臟跳動下的CABG手術(shù)。CABG技術(shù)改進體現(xiàn)在減少手術(shù)的創(chuàng)傷和并發(fā)癥，主要是縮小切口和減少使用體外循環(huán)。

5.冠脈雜交手術(shù)

冠脈雜交手術(shù)（Hybrid）是目前國際上先進的冠心病治療理念和技術(shù)。對合并有回旋支或右冠的局限性狹窄的患者，用機器人完成乳內(nèi)動脈與前降支的不開胸搭橋手術(shù)，再在右冠或回旋支行支架置入。雜交手術(shù)可以實現(xiàn)多支血管病變的微創(chuàng)化手術(shù)治療，它結(jié)合了微創(chuàng)手術(shù)和支架各自的優(yōu)勢，在保證治療效果的前提下，最大可能地減少創(chuàng)傷。

看到這里，相信大家已經(jīng)對心臟搭橋手術(shù)有了一個比較完整的認識了吧?？傊驗槭中g(shù)較為復(fù)雜，對醫(yī)生經(jīng)驗和先進醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備的要求也高，選擇一個經(jīng)驗豐富的醫(yī)生和成功率高的醫(yī)院意義重大。

當然，為了做到防患于未然，盡早進行心臟的專業(yè)檢查也是必不可少的。

在此特別推薦CVIC心臟畫像醫(yī)院的CVIC心腦血管精密體檢項目。畢竟早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，對心腦血管疾病的診治才是至關(guān)重要！