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支氣管擴張的7種CT表現(xiàn) 支氣管增粗

2019-08-01 來源:醫(yī)脈通呼吸科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:缺乏支氣管逐漸變細的表現(xiàn)對于特別輕微的柱狀支氣管增粗診斷支氣管擴張可能是重要的。這一征象表現(xiàn)為氣道從支氣管分支點到遠端至少50px直徑保持不變。

應用間隔為1mm高分辨率CT(HRCT)或應用薄層準直器(3mm或更少)進行螺旋CT容積掃描,對于支氣管擴張的診斷有非常高的準確率,靈敏度和特異度超過95%。此篇文章介紹一下支氣管擴張的CT表現(xiàn)。

1.支氣管增粗

支氣管增粗可以確定支氣管擴張。對于CT診斷的實質,識別支氣管管徑增大是關鍵。

(1)支氣管-動脈比值增加

測量支氣管橫斷面直徑和肺內伴行動脈直徑,計算支氣管-動脈直徑比值(該比值是支氣管內徑和伴行肺動脈直徑比);正常支氣管-動脈比值平均為0.65~0.7。

A.支氣管-動脈(B/A)比等于支氣管內徑除以伴行肺動脈分支的直徑,如圖顯示正常值為0.65~0.7;B.圖例顯示B/A比值正常、B/A比值為1.0和B/A比值為1.5的不同表現(xiàn),B/A比值大于1可見于在一些正?;颊?,B/A比值大于1.5幾乎都是真正意義上的支氣管擴張;C.支氣管擴張患者的左肺下葉HRCT圖像,顯示許多“印戒征”實例,擴張的支氣管(大箭頭)和伴行的明顯減小的肺動脈(小箭頭)形成印戒征,支氣管管壁增厚

如果支氣管-動脈比值顯示大于1通常被認為是支氣管擴張。然而一些老年人和生活在高海拔地區(qū)(如丹佛)的人,由于支氣管壁異常有時不顯示,可造成比例減小到正常值范圍內。通常真正的支氣管擴張會導致支氣管-動脈比值大于1.5。除非擴張顯而易見,否則僅僅根據(jù)支氣管-動脈比值增大將不能做出支氣管擴張的診斷。

擴張的支氣管和伴行減小的肺動脈被稱為印戒征。

A.下葉內幾個印戒征的CT表現(xiàn),在右肺中葉內肺周緣1cm范圍內仍可見支氣管,無逐漸變細,并呈柱狀表現(xiàn),管壁增厚;B.可見多發(fā)印戒征,標志著支氣管比伴行動脈粗大很多;C.柱狀支氣管擴張無支氣管逐漸變細趨勢??梢娫S多支氣管擴張和壁增厚,并伴隨右肺下葉背段支氣管黏液栓塞;D.此為囊性纖維化患者的支氣管擴張,右肺上葉擴張的支氣管無逐漸變細征象,同時可見印戒征

(2)缺乏支氣管逐漸變細的征象

缺乏支氣管逐漸變細的表現(xiàn)對于特別輕微的柱狀支氣管增粗診斷支氣管擴張可能是重要的。這一征象表現(xiàn)為氣道從支氣管分支點到遠端至少50px直徑保持不變。

(3)支氣管輪廓異常

支氣管擴張可分為柱狀、曲張型、囊狀擴張。識別這些輪廓異常改變可以做出診斷。

柱狀支氣管擴張在CT上表現(xiàn)多種多樣,主要取決于支氣管異常是否平行于掃描平面(圖2A、C、D)或垂直于它。

曲張型支氣管擴張導致支氣管具有較多典型不規(guī)則曲張狀的擴張。

囊狀支氣管擴張具有多囊狀的特征性表現(xiàn)。

A.曲張型支氣管擴張致不規(guī)則的支氣管增粗;B.囊狀支氣管擴張,在異常支氣管內可見氣-液平面,在肺外帶可見增粗的支氣管

2.支氣管壁增厚

盡管支氣管壁增厚為非特異性表現(xiàn),但支氣管擴張患者常常有這種表現(xiàn)。識別支氣管壁增厚很大程度上存在主觀因素。因為支氣管擴張和管壁的增厚常為局部的,而不是彌漫性均勻分布,所以比較不同肺野的這種表現(xiàn)會有助于診斷(圖4)。

3.周圍氣道表現(xiàn)

正常情況下,肺周緣50px范圍內氣道罕見,因為管壁太薄。支氣管擴張患者由于支氣管周圍纖維化和管壁增厚,并常伴隨管內徑擴張,使得肺周小氣道可見。在距肋骨胸膜25px范圍內可見支氣管,則提示支氣管擴張,但是縱隔胸膜下25px范圍內見到支氣管則是正常的。

該例支氣管擴張患者,肺外帶可見一個支氣管,這明確表示它的管壁是增厚的.

4.黏液嵌塞和氣-液平面

黏液或液體充填支氣管的表現(xiàn)無特異性,但是在確定支氣管擴張的診斷上可能有幫助。

沿著支氣管的長軸和橫斷面,可見支氣管擴張和密度增高

囊樣支氣管擴張患者可在異常支氣管內出現(xiàn)氣-液平面,這是由于分泌物潴留和慢性炎癥所致。

5.馬賽克灌注征和空氣潴留征

許多支氣管擴張的患者病理學結果顯示患有小氣道疾病,不是BO,就是傳染性細支氣管炎。因此支氣管擴張患者在HRCT掃描時常??梢娦獾兰膊〉谋憩F(xiàn),如馬賽克灌注和局灶性的空氣潴留。

6.樹芽征

樹芽征指的是在肺外帶表現(xiàn)為結節(jié)和Y形的支氣管結構,類似于樹上發(fā)出的新芽。

A.可見增粗的厚壁支氣管,部分黏液嵌塞,在肺外帶可見樹芽征;B.另一個支氣管擴張患者,右肺下葉支氣管壁增厚,周圍支氣管充填液體或膿液表現(xiàn)為樹芽征

7.支氣管動脈增粗

絕大多數(shù)支氣管擴張患者經病理證實支氣管動脈存在擴張。 

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