應用間隔為1mm高分辨率CT(HRCT)或應用薄層準直器(3mm或更少)進行螺旋CT容積掃描,對于支氣管擴張的診斷有非常高的準確率,靈敏度和特異度超過95%。此篇文章介紹一下支氣管擴張的CT表現(xiàn)。
1.支氣管增粗
支氣管增粗可以確定支氣管擴張。對于CT診斷的實質,識別支氣管管徑增大是關鍵。
(1)支氣管-動脈比值增加
測量支氣管橫斷面直徑和肺內伴行動脈直徑,計算支氣管-動脈直徑比值(該比值是支氣管內徑和伴行肺動脈直徑比);正常支氣管-動脈比值平均為0.65~0.7。
A.支氣管-動脈(B/A)比等于支氣管內徑除以伴行肺動脈分支的直徑,如圖顯示正常值為0.65~0.7;B.圖例顯示B/A比值正常、B/A比值為1.0和B/A比值為1.5的不同表現(xiàn),B/A比值大于1可見于在一些正?;颊?,B/A比值大于1.5幾乎都是真正意義上的支氣管擴張;C.支氣管擴張患者的左肺下葉HRCT圖像,顯示許多“印戒征”實例,擴張的支氣管(大箭頭)和伴行的明顯減小的肺動脈(小箭頭)形成印戒征,支氣管管壁增厚
如果支氣管-動脈比值顯示大于1通常被認為是支氣管擴張。然而一些老年人和生活在高海拔地區(qū)(如丹佛)的人,由于支氣管壁異常有時不顯示,可造成比例減小到正常值范圍內。通常真正的支氣管擴張會導致支氣管-動脈比值大于1.5。除非擴張顯而易見,否則僅僅根據(jù)支氣管-動脈比值增大將不能做出支氣管擴張的診斷。
擴張的支氣管和伴行減小的肺動脈被稱為印戒征。
A.下葉內幾個印戒征的CT表現(xiàn),在右肺中葉內肺周緣1cm范圍內仍可見支氣管,無逐漸變細,并呈柱狀表現(xiàn),管壁增厚;B.可見多發(fā)印戒征,標志著支氣管比伴行動脈粗大很多;C.柱狀支氣管擴張無支氣管逐漸變細趨勢??梢娫S多支氣管擴張和壁增厚,并伴隨右肺下葉背段支氣管黏液栓塞;D.此為囊性纖維化患者的支氣管擴張,右肺上葉擴張的支氣管無逐漸變細征象,同時可見印戒征
(2)缺乏支氣管逐漸變細的征象
缺乏支氣管逐漸變細的表現(xiàn)對于特別輕微的柱狀支氣管增粗診斷支氣管擴張可能是重要的。這一征象表現(xiàn)為氣道從支氣管分支點到遠端至少50px直徑保持不變。
(3)支氣管輪廓異常
支氣管擴張可分為柱狀、曲張型、囊狀擴張。識別這些輪廓異常改變可以做出診斷。
柱狀支氣管擴張在CT上表現(xiàn)多種多樣,主要取決于支氣管異常是否平行于掃描平面(圖2A、C、D)或垂直于它。
曲張型支氣管擴張導致支氣管具有較多典型不規(guī)則曲張狀的擴張。
囊狀支氣管擴張具有多囊狀的特征性表現(xiàn)。
A.曲張型支氣管擴張致不規(guī)則的支氣管增粗;B.囊狀支氣管擴張,在異常支氣管內可見氣-液平面,在肺外帶可見增粗的支氣管
2.支氣管壁增厚
盡管支氣管壁增厚為非特異性表現(xiàn),但支氣管擴張患者常常有這種表現(xiàn)。識別支氣管壁增厚很大程度上存在主觀因素。因為支氣管擴張和管壁的增厚常為局部的,而不是彌漫性均勻分布,所以比較不同肺野的這種表現(xiàn)會有助于診斷(圖4)。
3.周圍氣道表現(xiàn)
正常情況下,肺周緣50px范圍內氣道罕見,因為管壁太薄。支氣管擴張患者由于支氣管周圍纖維化和管壁增厚,并常伴隨管內徑擴張,使得肺周小氣道可見。在距肋骨胸膜25px范圍內可見支氣管,則提示支氣管擴張,但是縱隔胸膜下25px范圍內見到支氣管則是正常的。
該例支氣管擴張患者,肺外帶可見一個支氣管,這明確表示它的管壁是增厚的.
4.黏液嵌塞和氣-液平面
黏液或液體充填支氣管的表現(xiàn)無特異性,但是在確定支氣管擴張的診斷上可能有幫助。
沿著支氣管的長軸和橫斷面,可見支氣管擴張和密度增高
囊樣支氣管擴張患者可在異常支氣管內出現(xiàn)氣-液平面,這是由于分泌物潴留和慢性炎癥所致。
5.馬賽克灌注征和空氣潴留征
許多支氣管擴張的患者病理學結果顯示患有小氣道疾病,不是BO,就是傳染性細支氣管炎。因此支氣管擴張患者在HRCT掃描時常??梢娦獾兰膊〉谋憩F(xiàn),如馬賽克灌注和局灶性的空氣潴留。
6.樹芽征
樹芽征指的是在肺外帶表現(xiàn)為結節(jié)和Y形的支氣管結構,類似于樹上發(fā)出的新芽。
A.可見增粗的厚壁支氣管,部分黏液嵌塞,在肺外帶可見樹芽征;B.另一個支氣管擴張患者,右肺下葉支氣管壁增厚,周圍支氣管充填液體或膿液表現(xiàn)為樹芽征
7.支氣管動脈增粗
絕大多數(shù)支氣管擴張患者經病理證實支氣管動脈存在擴張。
1.哮喘:本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質激素和長效β2一受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療,吸入皮質激素和“按需”使用短效β2一受體激動劑不能很好地控制癥狀的患者,或應用吸入皮質激素和長效β2一受體激動劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD):針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進行對癥治療,這些患者盡管長期規(guī)范的使用長效的支氣管擴
健客價: ¥2051.哮喘 本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質激素和長效β2一受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療,吸入皮質激素和“按需”使用短效β2一受體激動劑不能很好地控制癥狀的患者,或應用吸入皮質激素和長效β2一受體激動劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD) 針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進行對癥治療,這些患者盡管長期規(guī)范的使用長效的支氣管
健客價: ¥308.7舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括: 接受有效維持劑量的長效β受體激動劑和吸入性皮質激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質激素的患者。 注:本品對50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。
健客價: ¥194本品適用于需要多種支氣管擴張劑聯(lián)合應用的病人,用于治療氣道阻塞性疾病有關的可逆性支氣管痙攣。
健客價: ¥51.5舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴張劑和吸入皮質激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長效長效β2-激動劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質激素的患者。
健客價: ¥138噻托溴銨是一個支氣管擴張劑,適用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)的維持治療,包括慢性支氣管炎和肺氣腫,伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預防。
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健客價: ¥12舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴張劑和吸入皮質激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長效β2-激動劑和吸入型皮激素治療的患者等。
健客價: ¥306緩解支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫及其它肺部疾病所合并的支氣管痙攣。
健客價: ¥98本品適用于對頭孢克肟敏感的鏈球菌屬(腸球菌除外)、肺炎球菌、淋球菌、卡他布蘭漢球菌、大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、沙雷菌屬、變形桿菌屬及流感桿菌等引起的下列細菌感染性疾?。?1、支氣管炎、支氣管擴張癥(感染時),慢性呼吸系統(tǒng)感染疾病的繼發(fā)感染,肺炎; 2、腎盂腎炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎; 3、膽囊炎、膽管炎; 4、猩紅熱; 5、中耳炎、副鼻竇炎。
健客價: ¥14.5本品是支氣管擴張劑,適用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)的維持治療,包括慢性支氣管炎和肺氣腫,伴隨呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預防。
健客價: ¥153本品為粘液溶解性祛痰藥。 適用于:1、急、慢性鼻炎、鼻竇炎;急、慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴張和肺膿腫等呼吸道疾病患者的止咳化痰。2、亦適用于慢性阻塞性肺部疾患、肺部真菌感染、肺結核等的痰液排除。
健客價: ¥23.8愛全樂作為支氣管擴張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療,包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛全樂可與吸入性β受體激動劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。
健客價: ¥44本品適用于敏感細菌引起的下列輕重感染: 1、呼吸系統(tǒng)感染:急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、彌漫性細支氣管炎、支氣管擴張合; 2、并感染、肺炎、扁桃體炎(扁桃體周圍膿腫); 3、泌尿系統(tǒng)感染:腎盂腎炎、復雜性尿路感染等; 4、生殖系統(tǒng)感染:急性前列腺炎、急性副睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎(疑有厭氧菌感染時可合用甲硝唑); 5、皮膚軟組織感染:傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管(
健客價: ¥9.9吸入丙酸氟替卡松給藥可預防性治療哮喘。 成人: ·輕度哮喘:在每日規(guī)律治療基礎上,需間歇性給予支氣管擴張劑藥物緩解哮喘癥狀的病人。 ·中度哮喘:正在接受預防治療或單用支氣管擴張劑治療,但其哮喘仍是不穩(wěn)定或繼續(xù)惡化的病人。 ·重度哮喘:重度慢性哮喘病人,以依賴皮質激素全身給藥才能充分控制癥狀的病人。一旦開始使用吸入型丙酸氟替卡松,能顯著減少或撤除許多病人對口服皮質激素的需求。 兒童: 任
健客價: ¥68.1治療濃稠粘液分泌物過多的呼吸道疾病如:急性支氣管炎、慢性支氣管炎及其病情惡化者、肺 氣腫、粘稠物阻塞癥以及支氣管擴張癥。
健客價: ¥70.8本品適用于對頭孢克肟敏感的鏈球菌屬(腸球菌除外)、肺炎球菌、淋球菌、卡他布蘭漢球菌、大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、沙雷菌屬、變形桿菌屬及流感桿菌等引進的下列細菌感染性疾?。?1、支氣管炎、支氣管擴張癥(感染時),慢性呼吸系統(tǒng)感染疾病的繼發(fā)感染,肺炎; 2、腎盂腎炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎; 3、膽囊炎、膽管炎; 4、猩紅熱; 5、中耳炎、副鼻竇炎。
健客價: ¥7.8本品適用于敏感細菌所引起的下列輕、中度感染: 呼吸系統(tǒng)感染:急性支氣管炎、慢性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、彌漫性支氣管炎、支氣管擴張合并感染、肺炎、咽喉炎、扁桃體炎(扁桃體周圍膿腫)。 泌尿系統(tǒng)感染:腎盂腎炎、復雜性尿路感染等; 生殖系統(tǒng)感染:急性前列腺炎、急性附睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎(疑有厭氧菌感染時可合用甲硝唑); 皮膚軟組織感染:傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管(結)
健客價: ¥2.5適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀;也可用于心源性肺水腫引起的哮喘。
健客價: ¥5.51.哮喘:本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質激素和長效β2一受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療,吸入皮質激素和“按需”使用短效β2一受體激動劑不能很好地控制癥狀的患者,或應用吸入皮質激素和長效β2一受體激動劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD):針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進行對癥治療,這些患者盡管長期規(guī)范的使用長效的支氣管擴
健客價: ¥415用于支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、支氣管擴張、肺結核,塵肺、慢性阻塞性肺氣腫、非典型分支桿菌病、肺炎、彌漫性支氣管炎等呼吸道疾病的祛痰治療。
健客價: ¥33適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質激素和長效β2-受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療:吸入皮質激素和"按需"使用短效β2-受體激動劑不能很好地控制癥狀地患者,或應用吸入皮質激素和長效β2-受體激動劑,癥狀已得到完全控制地患者。注意:信必可都保(80微克/4.5微克/吸)不適用于嚴重哮喘患者。
健客價: ¥156本品適用于敏感菌所致的咽炎、扁桃體炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、中耳炎、尿路感染、單純性淋?。▽m頸炎、尿道炎)等。詳看說明書。
健客價: ¥5.5本品為粘液溶解性祛痰藥。 適用于急、慢性鼻竇炎。 適用于急慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴張、肺膿腫、慢性阻塞性肺部疾患、肺部真菌感染、肺結核和矽肺等呼吸道疾病。亦可用于支氣管造影術后,促進造影劑的排出。
健客價: ¥33