都說“病從口入”，食管癌更是如此。它是發(fā)生在食管的一種癌癥，更是與飲食有著息息相關(guān)的聯(lián)系。

從世界范圍來看，食管癌的發(fā)生水平排在惡性腫瘤的第八位，病死率居第五位，那食管癌最愛的5個(gè)字，你們知道嗎？

那就是“燙”、“酒”、“硬”、“腌”、“煙”。

食管癌有多可怕你知道嗎？

中國人消化疾病腫瘤的患病率相對較高，其中尤以食管癌最為典型。食管癌在女性患者發(fā)病率中排在第六位，而在男性中竟然僅次于肝癌，擠身前四。

曾有統(tǒng)計(jì)表明在2012年，全球的食管鱗癌患者，有一半是中國人！

什么是食管癌？

常見的食管癌有↓↓↓

食管癌：下咽到食管胃結(jié)合部之間食管上皮來源的癌。

食管癌前病變：食管鱗癌的癌前病變主要指食管鱗狀上皮細(xì)胞的異型增生。根據(jù)細(xì)胞異型增生的程度和上皮累及的深度分為低級別上皮內(nèi)瘤變和高級別上皮內(nèi)瘤變。

食管癌前疾病包括哪些？

Barrett食管、慢性食管炎、食管白斑癥、食管憩室、賁門失弛緩癥、反流性食管炎、食管良性狹窄等。因此，如果確診以上疾病，應(yīng)積極進(jìn)行治療。

食管癌在不同階段會出現(xiàn)哪些臨床癥狀？

早期：輕度吞咽困難、食管內(nèi)異物感、進(jìn)食不適感，不影響食欲和食量。

中期：吞咽困難逐漸加重，可伴有胸痛、噯氣等，仍能進(jìn)軟食、半流質(zhì)食物。

晚期：僅能進(jìn)流質(zhì)食物、部分患者不能進(jìn)食，水也不能咽下；常伴有嘔吐、明顯消瘦。

除了可以根據(jù)一些臨床癥狀來判斷之外，食管癌在醫(yī)學(xué)上又是如何診斷的呢？

胃鏡（白光、色素內(nèi)鏡、電子染色內(nèi)鏡、共聚焦內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡）、鋇餐、CT、PET-CT。

注意了！你們是食管癌高風(fēng)險(xiǎn)人群

有以下任意1條者視為高危人群：

①長期居住于食管鱗癌高發(fā)區(qū)；

②一級親屬有食管鱗癌病史；

③既往有食管病變史（食管上皮內(nèi)瘤變）；

④本人有癌癥史；

⑤長期吸煙史；

⑥長期飲酒史；

⑦有不良飲食習(xí)慣如進(jìn)食快、熱燙飲食、高鹽飲食、進(jìn)食腌菜者。

食管癌的篩查

關(guān)于食管癌，篩查是一項(xiàng)必不可少的步驟，篩查流程應(yīng)該有以下幾步：

①高危因素的問卷調(diào)查進(jìn)行初篩，確立一般風(fēng)險(xiǎn)人群；

②高風(fēng)險(xiǎn)人群及家族史不詳?shù)娜巳?，進(jìn)一步行胃鏡檢查，并個(gè)體化配合使用色素內(nèi)鏡和（或）電子染色內(nèi)鏡，疑有問題處應(yīng)予以活檢進(jìn)行病理診斷；

③有反酸、燒心等上消化道癥狀者就診時(shí)予以機(jī)會性篩查。

關(guān)于食管鱗癌及癌前病變篩查的實(shí)施，醫(yī)師有四個(gè)推薦：

①推薦各醫(yī)院、單位加強(qiáng)對早期食管鱗癌及癌前病變篩查的宣傳；

②高危人群主動到醫(yī)院進(jìn)行胃鏡檢查，以實(shí)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療；

③印發(fā)宣傳資料讓社區(qū)醫(yī)生對社區(qū)居民進(jìn)行普及教育，充分利用各種媒體舉辦相關(guān)的專題講座等；

④推薦對基層醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)行早期食管鱗癌及癌前病變篩查教育；

⑤推薦加強(qiáng)對消化內(nèi)鏡醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)，強(qiáng)化發(fā)現(xiàn)早期食管鱗癌及癌前病變的意識，提高對早期食管鱗癌及癌前病變的識別、診斷能力。

食管癌該如何治療，治療原則又是什么？

目前食管癌的治療仍是以手術(shù)為主的綜合治療，根據(jù)患者的機(jī)體狀況，腫瘤的病理類型、分期和發(fā)展趨向，有計(jì)劃地、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，以期最大幅度地根治、控制腫瘤和提高治愈率，改善患者的生活質(zhì)量。

高級別上皮內(nèi)瘤變或腫瘤局限于粘膜層內(nèi)，可考慮內(nèi)鏡治療，如內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)（ESD）/內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）或消融；腫瘤侵犯超過粘膜層，但分期仍較早的患者可手術(shù)食管癌，如患者一般情況好，腫瘤無明顯外侵，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)域較局限，無手術(shù)禁忌癥，可先行手術(shù)治療，術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果決定后續(xù)觀察或行輔助放、化療。

局部進(jìn)展期食管癌建議術(shù)前行新輔助同步放化療（腺癌可行新輔助化療），可獲得明顯生存獲益。

對于潛在可手術(shù)食管癌，建議先行新輔助同步放化療，治療結(jié)束后進(jìn)行腫瘤的二次評估，可根治性切除者手術(shù)治療，不能切除者繼續(xù)完成根治性同步放化療。

手術(shù)方式主要有

①經(jīng)腹+經(jīng)右胸手術(shù)，右胸食管胃吻合術(shù)（Ivor-Lewis）

②經(jīng)腹+經(jīng)右胸+頸部手術(shù)，頸部食管胃吻合術(shù)（McKeown）

③微創(chuàng)經(jīng)腹+經(jīng)右胸手術(shù)，右胸食管胃吻合術(shù)（Ivor-Lewis）

④微創(chuàng)經(jīng)腹+經(jīng)右胸+頸部手術(shù)，頸部食管胃吻合術(shù)（McKeown）

⑤經(jīng)食管裂孔食管部分切除，食管胃頸部吻合術(shù)

⑥機(jī)器人微創(chuàng)食管胃切除術(shù)

⑦經(jīng)左胸或胸腹入路，食管胃左胸或頸吻合術(shù)

食管胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切除腫瘤適應(yīng)癥

術(shù)前心肺功能評估可耐受開胸手術(shù)者；食管病變?yōu)門1b-3N0-1M0，病變長度<5cm，CT和EUS顯示病變無明顯外侵且可完全切除者；局部晚期病變（T3-4aN0-1M0）經(jīng)術(shù)前誘導(dǎo)放化療或化療或放療后降期者；右側(cè)胸腔無既往外傷或手術(shù)史或嚴(yán)重胸膜炎病史。

術(shù)后隨訪

對于術(shù)后食管癌患者，第1～2年內(nèi)推薦每3個(gè)月隨訪1次，第3～5年每6個(gè)月隨訪1次，此后每年隨訪1次；隨訪內(nèi)容包括病史詢問和體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查、內(nèi)鏡和上消化道造影及CT等影像學(xué)檢查。

如懷疑有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移依據(jù)病情推薦行PET-CT、MRI及骨掃描等檢查，并及時(shí)行進(jìn)一步治療方案。