從去年開始，54歲的南京市民喬先生吃飯的時(shí)候就老是覺得嗓子不舒服，尤其是吃一些特別燙的和辣的食物，胸骨就像針刺一樣疼，但是一會(huì)兒就消失了，喬先生以為是吃得太燙也沒放在心上，自己吃兩片消炎藥就不管了。后來疼痛愈演愈烈，常常一疼起來就是半天，很不幸，結(jié)果顯示他是食管癌。食管癌是一種常見的消化道惡性腫瘤之一，我國是世界上食管癌發(fā)病率和死亡率最高的國家，食管癌60%發(fā)生在我國。江蘇省北部也是食管癌高發(fā)區(qū)之一。食管癌的發(fā)生和人們一些不良的生活飲食習(xí)慣有很大的關(guān)系，而食管癌的規(guī)范治療，能明顯提高食管癌患者術(shù)后的5年生存率。

【關(guān)注一】食管癌是“生活方式癌”

2010年，南京市疾控中心公布我市已故居民死亡原因，排在前十位的單病種死因中，食管癌的死亡率首次超過肝癌，達(dá)到21.72/10萬，在單病種死因中位列第八，成為殺傷力僅次于胃癌、肺癌的第三大“死亡癌”。值得關(guān)注的是，食管癌是典型的生活方式癌，以下是已知的影響食管癌發(fā)生的幾個(gè)重要因素，從中可以看出，不良飲食習(xí)慣與食管癌發(fā)病關(guān)系密切。

一、吸煙和飲酒。

吸煙作為食管癌的危險(xiǎn)因素已被公認(rèn)，隨著吸煙量的增加、煙齡的增長(zhǎng)而增加。香煙的煙霧和焦油中含有多種致癌物、如苯并芘、多環(huán)芳烴、亞硝基化合物、環(huán)氧化物等，這些物質(zhì)能直接作用于細(xì)胞蛋白質(zhì)、核酸等成分，造成細(xì)胞損傷，引發(fā)癌變。酒精和食管癌的發(fā)生有一定的關(guān)系，也有研究證明，酒本身無致癌性，但可作為致癌物的溶劑、易促進(jìn)致癌物進(jìn)食管粘膜。

二、腌制品攝入過多。

研究發(fā)現(xiàn)，影響食管癌高發(fā)的因素還有包括腌制品攝入過多，喜食燙食、新鮮水果和蔬菜攝入過少。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，食道癌高發(fā)地區(qū)河南林州市居民特別喜歡吃當(dāng)?shù)仉缰频乃岵?，?dāng)?shù)鼐用裰械奈敢?、尿液中存在大量誘發(fā)食道癌的致癌物質(zhì)。

三、不良飲食習(xí)慣。

喜食燙食、食物粗糙、高鹽飲食、熱食和快食等不良習(xí)慣。這些不良飲食習(xí)慣可加重對(duì)食管粘膜的物理刺激并造成損傷，發(fā)生炎癥甚至非典型增生。

食管癌流行病學(xué)的調(diào)查表明，喜歡吃燙食的人易患食管癌。進(jìn)食過快，粗硬食物易造成上消化道黏膜的機(jī)械損傷；進(jìn)食過快，還易致燙食下肚，由于食物溫度過高，會(huì)灼傷食道黏膜并使之壞死。據(jù)調(diào)查，河南的林州、日本的奈良、俄羅斯的西伯利亞北部的居民都有吃燙食、喝燙茶的習(xí)慣，而這些地區(qū)恰恰是食管癌的高發(fā)區(qū)。

四、膳食蛋白質(zhì)攝入量偏低。

另外微量元素?cái)z入不足也與食管癌的發(fā)生有一定的關(guān)系。

五、食物遭真菌污染。

我國食管癌高發(fā)區(qū)的發(fā)病與真菌性食管炎和真菌對(duì)食物的污染有關(guān)。高發(fā)區(qū)食物中的瓦隔交鏈孢菌、串珠鐮刀菌、煙曲菌的污染較為普遍。這些真菌不僅能將硝酸鹽還原成亞硝酸鹽，還能分解蛋白質(zhì)，增加食物中胺含量，促進(jìn)亞硝胺合成有關(guān)。

亞硝胺是一種很強(qiáng)的致癌物。在高發(fā)區(qū)的糧食和飲水中，硝酸鹽、亞硝酸鹽和二級(jí)胺含量都顯著增高，且和當(dāng)?shù)厥彻苣[瘤和食管上皮重度非典型增生的患病率呈正相關(guān)。

六、遺傳因素。

在食管癌的高發(fā)區(qū)，發(fā)現(xiàn)有家族聚集現(xiàn)象，且多集中在有血統(tǒng)關(guān)系的家屬間，這提示遺傳因素在食管癌的發(fā)生中起一定的作用。

七、病毒感染。

研究發(fā)生，人類乳頭狀瘤病毒（HPV）中的6型、16型及18型與食管癌關(guān)系較為密切。

【關(guān)注二】如何降低食管癌的發(fā)病率

一，減少和避免亞硝胺化學(xué)物質(zhì)的攝入。

盡量吃新鮮食物，少吃儲(chǔ)存太久的、腌制食品。防止糧食在儲(chǔ)藏時(shí)霉變，做飯前盡量將糧食淘洗干凈，除去已存在的真菌。食用油（如花生油）有時(shí)易被黃曲霉菌污染，應(yīng)在一定儲(chǔ)存期內(nèi)食用。西紅柿、黃瓜等保管不好易生長(zhǎng)白色真菌，被污染的蔬菜是不能食用的。

二、長(zhǎng)期過量煙酒使患病風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。

三，多吃新鮮蔬菜水果，補(bǔ)充維生素C、B2等，及微量元素鐵、銅、鋅、硒等。

醫(yī)學(xué)研究表明，維生素C和維生素B2對(duì)食管細(xì)胞都有保護(hù)作用。攝入維生素最好從天然食物中攝取。最新研究顯示，每天進(jìn)食500克蔬菜水果可以使食管癌的發(fā)病危險(xiǎn)減少四分之一。維生素B2則在牛奶中可以找得到。

四、避免燙食、熱食，吃飯細(xì)嚼慢咽。

五、出現(xiàn)哽噎感及早就醫(yī)。

由于早期缺乏特異癥狀，食管癌病人就診時(shí)多為中晚期，當(dāng)出現(xiàn)吞咽困難時(shí)，應(yīng)立即去醫(yī)院就診，以內(nèi)窺鏡檢查為最佳。所以，如果有以下癥狀出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)引起警惕。

1、哽噎感。一般因大口吞下米飯、饅頭、烙餅、紅薯等食物引起哽噎感或憋悶感。這一癥狀不經(jīng)治療即可自行消失，但隔數(shù)日或數(shù)周后可再次出現(xiàn)，以后次數(shù)日漸增多，哽噎程度也逐漸加重。

2、胸骨后或劍突下疼痛。進(jìn)食時(shí)胸骨后及心窩部有疼痛感，其性質(zhì)可呈燒灼樣、針刺樣或摩擦樣疼痛。當(dāng)咽下粗糙、過熱、刺激性強(qiáng)(如辣椒、烈性酒等)食物時(shí)，疼痛加重。起初比較輕微，出現(xiàn)次數(shù)較少，以后可反復(fù)出現(xiàn)，疼痛加重。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約50%早期食管癌病人有這種癥狀。

3、食管內(nèi)有異物感。進(jìn)食時(shí)有食物在食管內(nèi)停留的感覺，不疼痛。有的病人即使在沒有進(jìn)食時(shí)也感到食管壁似有菜葉碎片或米粒樣物貼附，吞之不下。

4、食物滯留感。吞咽食物后會(huì)感到食管口變得狹窄、緊縮，食物下行緩慢，甚至停留在食管內(nèi)。

有極少數(shù)病人可無癥狀，大多數(shù)有一種或同時(shí)具有幾種癥狀。這些狀態(tài)可能時(shí)有時(shí)無，有時(shí)服藥后消失。這樣病人有時(shí)麻痹大意，不及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生警惕性不高，易誤認(rèn)為是食管炎、咽炎或梅核氣等，失去早期診斷的機(jī)會(huì)。

【關(guān)注三】食管癌死亡率高的原因

值得關(guān)注的是，食管癌盡管目前發(fā)病率在全國排第六位，但是死亡率卻排在第三。其深層次的原因值得探究，分析下來主要有幾下幾點(diǎn)：

一、出現(xiàn)癥狀后不重視，或不相信自己會(huì)生病而拒絕就醫(yī)。

一般說來，食管癌早期幾乎沒有明顯的癥狀。到了癌癥中期，因腫瘤變大，阻塞食道才會(huì)引起吞咽困難的癥狀。在臨床上，95%的食管癌病人以吞咽困難為最初表征。

二、早期就有淋巴轉(zhuǎn)移。

還有一個(gè)重要原因，就是早期食管癌就已經(jīng)發(fā)生了淋巴轉(zhuǎn)移。由于食管癌粘膜下的淋巴管網(wǎng)縱橫交錯(cuò)，一旦腫瘤浸潤(rùn)到粘膜下和肌層，出現(xiàn)癌旁和遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的幾率會(huì)明顯增加。也就是說，食管癌患者出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)部分已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。常規(guī)食管切除術(shù)后5年內(nèi)70%的患者死于腫瘤復(fù)發(fā)，其中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者占大多數(shù)。

由于食管的狹長(zhǎng)的特殊構(gòu)造，食管癌的淋巴轉(zhuǎn)移往往可以遠(yuǎn)離原發(fā)灶而存在，其上、中、下段食管癌均可發(fā)生頸部、腹部的淋巴轉(zhuǎn)移。因此，規(guī)范化清除食管引流區(qū)域淋巴結(jié)在食管癌治療中至關(guān)重要。

三、沒有進(jìn)行規(guī)范化治療。

外科手術(shù)是治療早中期食管癌的首選方法。食管癌患者一經(jīng)確診，身體條件允許即應(yīng)采取手術(shù)治療為基礎(chǔ)的綜合治療。目前最有效的食管癌治療手段仍為規(guī)范的手術(shù)根治性切除。而一些患者受到傳統(tǒng)觀念的誤導(dǎo)，或者認(rèn)為食管癌手術(shù)治愈率低，選擇保守治療或者服用中藥等，貽誤了治愈時(shí)機(jī)。

【關(guān)注四】食管癌手術(shù)的規(guī)范治療

理論上，如果在切除食管癌病灶的同時(shí)，能徹底清除食管引流區(qū)域內(nèi)受累淋巴結(jié)，治愈機(jī)會(huì)將大大增加。根治食管癌的方法仍主要依靠手術(shù)徹底切除加淋巴結(jié)清掃。

因日本治療食管癌理念和技術(shù)先進(jìn)，受其影響，目前國內(nèi)廣泛而細(xì)致的淋巴結(jié)清掃日益受到重視。系統(tǒng)性胸腔、腹腔“二野”淋巴結(jié)清掃，和近年來開展的頸、胸腔、腹腔“三野”淋巴結(jié)清掃根治術(shù)可明顯提高食管癌手術(shù)療效。食管癌的二野和三野清掃的目的，是通過擴(kuò)大的清掃，來將容易發(fā)生轉(zhuǎn)移的食管淋巴引流區(qū)域內(nèi)的淋巴結(jié)一并切除。

在日本，外科醫(yī)生做食管癌手術(shù)通常需要6～8小時(shí)，通過頸胸腹三野清掃，掃除了更多淋巴結(jié)組群，不僅提高了頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)檢出率，而且縱隔和腹部淋巴結(jié)掃除亦更徹底。

目前國內(nèi)部分醫(yī)院進(jìn)行二野清掃，但只有少數(shù)單位開展了食管癌三野淋巴結(jié)清掃。而有適應(yīng)征的患者行三野清掃可以明顯提高5年生存率。江蘇省腫瘤醫(yī)院是在省內(nèi)率先常規(guī)開展三野淋巴結(jié)清掃的醫(yī)院。

【關(guān)注五】術(shù)前化療效果更好

化療是治療中晚期食管癌的主要手段之一。現(xiàn)在仍有人對(duì)化療存在恐懼心理。當(dāng)然化療可能出現(xiàn)嘔吐、脫發(fā)、白細(xì)胞低下等副反應(yīng)，但目前新藥很多，副作用已經(jīng)比之前大大減少，絕大多數(shù)病人可以順利完成化療，對(duì)化療沒有必要有恐懼心理。術(shù)前化療可以降低臨床分期，利于腫瘤切除，殺滅或減少微轉(zhuǎn)移灶，提高病理緩解率，了解腫瘤對(duì)化療藥物和方案的敏感性，防止和減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，整體上提高了治療效果。

在發(fā)達(dá)國家，術(shù)前化療已經(jīng)成為常規(guī)治療的手段。術(shù)前放化療也已進(jìn)入臨床研究。在我國，圍手術(shù)期綜合治療的臨床研究也已起步。