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咳嗽喘息癥狀像哮喘 查CT是氣管擴(kuò)張

摘要:曲霉菌就像一粒粒塵埃一樣不起眼,但人體呼吸空氣免不了會誤吸入曲霉菌的孢子,但因為呼吸道有鼻毛、鼻黏膜以及鼻腔分泌物的過濾,大部分孢子會被阻擋。

有患者出現(xiàn)咳嗽、喘息、呼吸困難等癥狀,他以為是哮喘又犯了,但使用吸入性糖皮質(zhì)激素等藥物沒有明顯的效果。到醫(yī)院進(jìn)行肺部CT檢查發(fā)現(xiàn)存在支氣管擴(kuò)張,醫(yī)生也很納悶。檢查了一圈,最后這位患者被診斷為一種對真菌發(fā)生過敏反應(yīng)的疾病——變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲霉病。

不起眼的曲霉菌在作怪

這種引起患者發(fā)生過敏反應(yīng)的“罪魁禍?zhǔn)?rdquo;主要是曲霉菌。作為一種真菌,曲霉菌的身影在自然界隨處可見,據(jù)統(tǒng)計,僅空氣中的真菌就有約12%是曲霉菌。這種真菌喜歡生長在陰暗潮濕的環(huán)境中,它的孢子可以像蒲公英的種子一樣,隨風(fēng)到處散播,好像很不起眼,但是為什么會致病呢?

確實,曲霉菌就像一粒粒塵埃一樣不起眼,但人體呼吸空氣免不了會誤吸入曲霉菌的孢子,但因為呼吸道有鼻毛、鼻黏膜以及鼻腔分泌物的過濾,大部分孢子會被阻擋。但若免疫力低下或具有過敏性體質(zhì),再頻繁接觸曲霉菌大量聚集的環(huán)境,就很容易“眉毛胡子一把抓”——吸入曲霉菌孢子,誘發(fā)曲霉菌感染并出現(xiàn)嚴(yán)重的過敏反應(yīng),出現(xiàn)類似哮喘但又不是哮喘的疾病——變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲霉病。

變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲霉病

被誤吸入的曲霉菌孢子會在支氣管壁定植,并在合適的環(huán)境中“貪婪”地增殖,變成曲霉菌菌絲。這些“外來入侵者”還會釋放抗原,引起“免疫大軍”——T細(xì)胞、B細(xì)胞等免疫細(xì)胞的慌亂,激活人體Th2型免疫反應(yīng),使得“免疫大軍”奮起自衛(wèi)——釋放大量曲霉特異性抗體,并產(chǎn)生IL-4、IL-5等細(xì)胞因子,促使多種炎性細(xì)胞增加,釋放多種“殺傷性武器”——炎性介質(zhì)。

大量“殺傷性武器”——炎性介質(zhì)的出現(xiàn),不僅會圍剿敵軍——抗原,也會誤傷自己——導(dǎo)致支氣管痙攣,增強(qiáng)炎癥反應(yīng),引起支氣管擴(kuò)張、肺纖維化等病變,致使患者出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽、氣喘、咯血以及胸痛等癥狀。如果不及時治療,患者最終會因呼吸衰竭、心力衰竭死亡。

診斷有標(biāo)準(zhǔn)

咳嗽、喘息、呼吸困難等是這種疾病的常見表現(xiàn),但是哮喘、支氣管擴(kuò)張等其他疾病也都有這些表現(xiàn),所以說,這個疾病也很容易被誤診,僅憑癥狀很難判斷是哪種疾病。

那么,要診斷這種特殊的曲霉病,就必須找到“人無我有、人有我優(yōu)”的依據(jù)才行。

因此,除了常規(guī)的肺部CT、氣管鏡以及肺功能等檢查,進(jìn)行血清總IgE、曲霉菌抗體檢查是非常關(guān)鍵的。如果患者的煙曲菌特異性抗體水平大于1000IU/L、曲霉菌抗體呈陽性,則符合這種曲霉病的診斷。

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