食管病變易誤診 那該怎么辦?
在臨床上有時會遇到這樣的病例:病人長期以來反復(fù)出現(xiàn)胸骨后劇烈、壓榨樣的疼痛,舌下含服硝酸甘油后可緩解,醫(yī)生一直當(dāng)作心絞痛予以治療。但經(jīng)心電圖監(jiān)護(hù)和冠狀動脈造影排除了冠心病,后經(jīng)過食道吞鋇透視和食道測壓檢查,才發(fā)現(xiàn)是食管病變所致。由于人的食管與心臟由共同的神經(jīng)支配,食管引起的疼痛有時酷似缺血性心臟病。以下就為您介紹幾種心絞痛的“模仿秀”,供臨床上參考注意:
彌漫性食管痙攣:彌漫性食管痙攣(DES)是一種病因不明的疾病,病變主要在食管中下段,情緒激動或進(jìn)冷食可誘發(fā)“心絞痛樣”疼痛,這是該病區(qū)別于心絞痛的地方。比如DES患者較冠心病患者年輕,多為30~40歲。且DES疼痛發(fā)作時間也較心絞痛長。DES患者含服硝酸甘油等擴(kuò)冠藥需10分鐘左右才能起效,而心絞痛1~2分鐘即可止痛。另外,DES通常因情緒激動或進(jìn)冷食而誘發(fā),而心絞痛多因勞累或飽餐等原因引發(fā)。該病的治療包括調(diào)整食道運(yùn)動、制酸及止痛。胃復(fù)安、嗎丁啉、西沙必利等藥物可調(diào)整食管蠕動;舌下含服間苯三酚可止痛;硝苯吡啶、硫氮草酮及異搏停等鈣拮抗劑,通過抑制鈣進(jìn)入平滑肌細(xì)胞而降低其張力,對食管運(yùn)動失調(diào)有顯效。但應(yīng)注意避免使用654-2、阿托品等解痙劑。
反流性食管炎:胃液、十二指腸液反流入食管內(nèi),可產(chǎn)生胸骨后不適及疼痛。有時胸痛的性質(zhì)、部位和時間等癥狀與心絞痛的癥狀相似。該病鑒別于冠心病的特征有:病人姿勢改變(躺下或彎腰)可誘發(fā)胸痛,吞咽困難,服制酸劑后可以止痛,這些均提示有食管病變存在。此時可用食管硫酸鋇造影、食管滴酸試驗(yàn)、24小時食管pH監(jiān)測等方法為病人確定診斷。該病的防治應(yīng)以戒煙酒、規(guī)范和控制飲食為主。藥物可選用抗酸劑、藻酸雙酯鈉、甲氰咪胍、胃復(fù)安等。慎用對胃腸道有刺激的藥物。
食管裂孔疝:此病為消化系統(tǒng)常見病,癥狀為病人胸骨下1/3處不適,伴胸痛,可放射到肩、臂部,多在飲食后一小時左右發(fā)生,疼痛發(fā)生時與心絞痛相似。胃腸鋇餐造影、腹部平片、內(nèi)窺鏡等有助于該病的診斷。治療與反流性食管炎大致相同。如有嚴(yán)重食管炎并發(fā)食管狹窄、反復(fù)出血、疝囊部分潰瘍不能治療者,可考慮手術(shù)治療。
適用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍、應(yīng)激性潰瘍、反流性食管炎和卓.艾綜合征(胃泌素瘤)。
健客價: ¥31.十二指腸潰瘍 2.胃潰瘍 3.中重度反流性食管炎 4.與下述藥物配伍用能夠根除幽門螺桿菌感染 (1) 克拉霉素和阿莫西林 (2) 克拉霉素和甲硝唑 (3) 阿莫西林和甲硝唑(詳見用藥方法)以減少該微生物感染所致的十二指腸潰瘍與胃潰瘍的復(fù)發(fā)。提示泮托拉唑不用于治療病變輕微的胃腸道疾患如神經(jīng)性消化不良。在應(yīng)用泮托拉唑治療胃潰瘍前須除外胃與食道的惡性病變以免因癥狀緩解而延誤診斷。反流
健客價: ¥66本品能緩解胃酸過多引起的反酸等癥狀,適用于胃及十二指腸潰瘍及反流性食管炎等酸相關(guān)性疾病的抗酸治療。
健客價: ¥19.8胃食管反流性疾病(GERD) -糜爛性反流性食管炎的治療 -已經(jīng)治愈的食管炎患者防止復(fù)發(fā)的長期維持治療 -胃食管反流性疾病(GERD)的癥狀控制 與適當(dāng)?shù)目咕煼?lián)合用藥根除幽門螺桿菌,并且 -愈合與幽門螺桿菌感染相關(guān)的十二指腸潰瘍 -防止與幽門螺桿菌相關(guān)的消化性潰瘍復(fù)發(fā) 需要持續(xù)NSAID治療的患者 -與使用(非甾體抗炎藥)NSAID治療相關(guān)的胃潰瘍治療
健客價: ¥62適用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍、應(yīng)激性潰瘍、反流性食管炎和卓.艾綜合征(胃泌素瘤)。
健客價: ¥2.29本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能,而不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機(jī)體營養(yǎng)需求的應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的病人,主要用于: 1.厭食和其相關(guān)的疾??; -因代謝應(yīng)激,如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振 -神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識障礙 - 心/肺疾病的惡病質(zhì) - 癌性惡病質(zhì)和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機(jī)械性胃腸道功能紊亂; - 頜面部損
健客價: ¥64胃潰瘍、十二指腸潰瘍、反流性食管炎、佐-艾(Zollinger-Ellison)綜合征(胃泌素瘤)。
健客價: ¥5適用于治療與胃酸有關(guān)的胃部不適用癥狀(如胃疼、胃酸、胃脹、胃燒灼、酸性噯氣、飽脹等)急、慢性胃炎,胃及十二指腸潰瘍,反流性食管炎,膽汁反流性胃病,神經(jīng)性消化不良;預(yù)防非甾體類藥物,化療藥物等引起的胃黏膜損傷。
健客價: ¥22.5適用于活動性消化性潰瘍(胃、十二指腸潰瘍)、反流性食管炎和卓-艾氏綜合征。
健客價: ¥9適用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍、應(yīng)激性潰瘍、反流性食管炎和卓.艾綜合征(胃泌素瘤)。
健客價: ¥7適應(yīng)癥為本品主要用于以下適應(yīng)癥中病情較重的患者:1.念珠菌病: 用于治療口咽部和食管念珠菌感染;播散性念珠菌病,包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等;念珠菌外陰陰道炎。尚可用于骨髓移植患者接受細(xì)胞毒類藥物或放射治療時,預(yù)防念珠菌感染的發(fā)生。2.隱球菌?。?用于治療腦膜炎以外的新型隱球菌?。恢委熾[球菌腦膜炎時,本品可作為兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶初治后的維持治療藥物。3.球孢子菌病。4.本品亦可替代伊曲康唑用于
健客價: ¥3.8適用于活動性消化性潰瘍(胃、十二指腸潰瘍),反流性食管炎和卓-艾氏綜合癥。
健客價: ¥40胃食管反流性疾?。℅ERD)-糜爛性反流性食管炎的治療.-已經(jīng)治愈的食管炎患者防止復(fù)發(fā)的長期維持治療.胃食管反流性疾?。℅ERD)的癥狀控制.與適當(dāng)?shù)目咕煼?lián)合用藥根除幽門螺桿菌,并且-愈合與幽門螺桿感染相關(guān)的十二指腸潰瘍-防止與幽門螺桿菌相關(guān)的消化性潰瘍復(fù)發(fā).
健客價: ¥104適用于活動性消化性潰瘍(胃、十二 指腸潰瘍)、反流動性食管炎和卓艾氏綜合癥。
健客價: ¥5.09胃潰瘍、十二指腸潰瘍、吻合口潰瘍、反流性食管炎、卓-艾(Zollinger-Ellison)綜合征(胃泌素瘤)。
健客價: ¥21胃潰瘍、十二指腸潰瘍、反流性食管炎、佐-艾(Zollinger-Ellison)綜合征(胃泌素瘤)。
健客價: ¥18.8本品適用于以下治療: 1.活動性十二指腸潰瘍; 2.良性活動性胃潰瘍; 3.伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃-食管返流征(GORD); 4.與適當(dāng)?shù)目股睾嫌?,可根治幽門螺旋桿菌陽性的十二指腸潰瘍; 5.侵蝕性或潰瘍性胃-食管返流征的維持期治療。目前療程超過12個月的藥效尚未進(jìn)行評估。
健客價: ¥401、活動性十二指腸潰瘍; 2、良性活動性胃潰瘍; 3、伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃-食管返流征(GERD); 4、與適當(dāng)?shù)目股睾嫌?,可根治幽門螺旋桿菌陽性的十二指腸潰瘍; 5、侵蝕性或潰瘍性胃-食管返流征的維持期治療。目前療程超過12個月的藥效尚未進(jìn)行評估。
健客價: ¥41.8本品為消化道促動力劑,主要用于功能性消化不良伴有胃灼熱、噯氣、惡心、嘔吐、早飽、上腹脹等消化道癥狀;也可用于胃食管反流性疾病、糖尿病性胃輕癱及部分胃切除患者的胃功能障礙。
健客價: ¥26適用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍、應(yīng)激性潰瘍、反流性食管炎和卓-艾綜合征(胃泌素瘤)。
健客價: ¥2.5與抗生素合用根除幽門螺桿菌感染;十二指腸潰瘍;胃潰瘍;中重度反流性食管炎(詳見說明書)
健客價: ¥120適用于消化性潰瘍(胃、十二指腸潰瘍),急性胃黏膜病變,反流性食管炎以及胃泌素瘤。
健客價: ¥64胃潰瘍、十二指腸潰瘍、吻合口潰瘍、反流性食管炎、卓-艾氏(Zollinger-Ellison)綜合征。輔助用于胃潰瘍或十二指腸潰瘍患者根除幽門螺桿菌。
健客價: ¥16胃潰瘍、十二指腸潰瘍、吻合口潰瘍、反流性食管炎、卓-艾氏(Zollinger-Ellison)綜合征。輔助用于胃潰瘍或十二指腸潰瘍患者根除幽門螺桿菌。
健客價: ¥86.8