感染幽門螺桿菌反而會躲過食道癌？

2019-05-05 來源：Drfhao 蘭世亭標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：大家好，我是 Barrett 食管，簡稱 BE，想必大家對我感到陌生，誰讓我有一個拗口的英文名呢。事實上，我是大家熟知的胃食管反流病( GERD) 的家族成員之一。

感染幽門螺桿菌反而會躲過食道癌？

最近，一項刊登在美國胃腸病學雜志上的研究結(jié)果顯示：幽門螺桿菌（Hp）感染與Barrett食管（BE）風險降低有關(guān)。該分析結(jié)果是迄今為止有關(guān)幽門螺桿菌與BE之間關(guān)系的最強有力的數(shù)據(jù)。

為什么首先要提到 BE 呢？事實上，它與食管癌有著不同尋常的關(guān)系。

這突如其來的消息究竟是噩耗還是契機？“致癌細菌”竟然還可以防癌？那還需要根除幽門螺桿菌嗎？......

BE與食管癌

大家好，我是 Barrett 食管，簡稱 BE，想必大家對我感到陌生，誰讓我有一個拗口的英文名呢。事實上，我是大家熟知的胃食管反流病( GERD) 的家族成員之一。

我有一種特殊能力，可以讓食管下段的復(fù)層鱗狀上皮被單層柱狀上皮所替代，而且可伴或不伴有腸上皮化生（簡稱“腸化生”）。當我伴有腸化生時，即食管已經(jīng)變了模樣，逐漸變得像“腸子”，科學家便把這種異?，F(xiàn)象稱為“食管腺癌的癌前病變”，這意味著我成了致癌元兇之一，科學家發(fā)現(xiàn)人類一旦“賴”上我，其食管腺癌的發(fā)生率比正常人高10-20倍。至于不伴有腸化生時是否屬于癌前病變，目前仍有爭議。

由于我與食管腺癌的這種“親戚”關(guān)系，便升級為 GERD 家族中的一員，在這之前，我還只能算是胃食管反流病的并發(fā)癥罷了。

人類一旦染上了我這種毛病，主要癥狀跟胃食管反流病（GERD）差不多，如燒心、反酸、胸骨后疼痛和吞咽困難等，但仍有近40％的患者并無這些癥狀。

其實，我也并不是那么可怕，對于普通人群和單純 GERD 患者，并不建議常規(guī)將我納入篩查項目，但對那些有多個危險因素的患者，如年齡50歲以上、長期患有反流性食管病、膈疝、肥胖（特別是腹部肥胖者）等，則最好檢查一下是否已經(jīng)賴上了我。當然，主要可通過胃鏡發(fā)現(xiàn)我的身影。

為何幽門螺桿菌可降低 BE 發(fā)病率

這種效應(yīng)主要與 GERD 相關(guān)。GERD 患者食管黏膜的保護作用降低或消失，任由胃酸等物質(zhì)損害，久而久之便可能并發(fā) BE，而幽門螺桿菌卻可以減少 GERD 的發(fā)生，從而擔起了保護食管黏膜的重任。

其可能的機制如下：

1. 幽門螺桿菌分泌尿素酶可分解尿素產(chǎn)生氨，從而中和胃酸來降低胃內(nèi)酸度，同時，胃內(nèi) pH 值升高使胃蛋白酶激活減少，從而減輕胃酸反流對食管的腐蝕作用；

2. 幽門螺桿菌可累及胃體引起萎縮性胃炎，使得胃體壁細胞分泌胃酸減少；

3. 幽門螺桿菌感染可提高食管下段括約肌的壓力: 幽門螺桿菌可通過影響胃部迷走神經(jīng)興奮性及促進炎癥介質(zhì)釋放升高血清促胃泌素水平，從而提高食管下段括約肌的壓力；

4. 幽門螺桿菌可通過促進一氧化氮釋放，誘導(dǎo)白介素 1β 及腫瘤壞死因子 α 等的產(chǎn)生，抑制胃酸分泌;

5. 幽門螺桿菌可能降低食管黏膜對胃酸的敏感性;

6. 幽門螺桿菌可提高質(zhì)子泵抑制劑的抑酸效果。

幽門螺桿菌——殺還是不殺

幽門螺桿菌在 GERD 的發(fā)生中可能起到一定的保護作用，一味的根除幽門螺桿菌可能會加重 GERD，可進一步導(dǎo)致 BE ，甚至引發(fā)食管癌。但是，研究者們也指出：一旦患有 GERD，就不能防止與幽門螺桿菌相關(guān)的 BE。因此，對于有反酸、燒心等癥狀的患者，幽門螺桿菌感染與 BE 的風險無明顯相關(guān)性。

如此一來，重點應(yīng)是在于預(yù)防 GERD ，而不是盡量避免根除幽門螺旋桿菌。而且，GERD 的發(fā)生是多因素作用的結(jié)果，并不只是與幽門螺桿菌相關(guān)。

近年來，幽門螺桿菌對一些疾病的保護作用逐漸被人們發(fā)現(xiàn)，科學家們已逐漸摒棄過去一味地將幽門螺桿菌趕盡殺絕的觀念。因此，不管是醫(yī)者還是患者，都更應(yīng)該理性看待幽門螺桿菌的利與弊。

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與抗生素合用根除幽門螺桿菌感染；十二指腸潰瘍；胃潰瘍；中重度反流性食管炎(詳見說明書)

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治療腸道菌群失調(diào)(抗生素、化療藥物等)引起的腹瀉、便秘、腸炎、腹脹，消化不良，食欲不振等。

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適用于治療良性胃潰瘍，活動性十二指腸潰瘍；聯(lián)合克拉霉素治療幽門螺桿菌陽性的活動性十二指腸潰瘍，能顯著降低潰瘍復(fù)發(fā)。

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1.十二指腸潰瘍 2.胃潰瘍 3.中重度反流性食管炎 4.與下述藥物配伍用能夠根除幽門螺桿菌感染 (1) 克拉霉素和阿莫西林 (2) 克拉霉素和甲硝唑 (3) 阿莫西林和甲硝唑（詳見用藥方法）以減少該微生物感染所致的十二指腸潰瘍與胃潰瘍的復(fù)發(fā)。提示泮托拉唑不用于治療病變輕微的胃腸道疾患如神經(jīng)性消化不良。在應(yīng)用泮托拉唑治療胃潰瘍前須除外胃與食道的惡性病變以免因癥狀緩解而延誤診斷。反流

健客價：￥66

1.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。 2.大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血鏈球菌、葡萄球菌或大腸埃希菌所致的皮膚軟組織感染。 4.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致急性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性單純性淋病。 6.本品尚可用于治療傷寒、傷寒帶菌者及鉤端螺旋體病

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主要用于敏感菌所致的細菌性痢疾，腸炎、霍亂，也可以用于傷寒、副傷寒、賈第鞭毛蟲病、滴蟲病等。與制酸劑等藥物合用于治療幽門螺桿菌所致的胃竇炎。

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阿莫西林適用于敏感菌（不產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶菌株）所致的下列感染：1.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。2.大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染。3.溶血鏈球菌、葡萄球菌或大腸埃希菌所致的皮膚軟組織感染。4.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致急性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。5.急性單純性淋病。6.本品尚可用于

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適用于治療良性胃潰瘍，活動性十二指腸潰瘍；聯(lián)合克拉霉素治療幽門螺桿菌陽性的活動性十二指腸潰瘍，能顯著降低潰瘍復(fù)發(fā)。

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用于治療由厭氧菌(脆弱擬桿菌、狄氏擬桿菌、卵園擬桿菌、多形擬桿菌、普通擬桿菌、梭狀芽胞桿菌、真桿菌、消化球菌和消化鏈球菌、幽門螺桿菌、黑色素擬桿菌、梭桿菌、CO2噬織維菌、牙齦類桿菌等)感染引起的多種疾?。荒信谀蛏车烂蜗x、賈第氏鞭毛蟲感染引起的疾病(如陰道滴蟲病等)；腸、肝阿米巴蟲病(包括阿米巴痢疾、阿米巴肝膿腫)，腸、肝變形蟲感染引起的疾??；用于預(yù)防和治療各科手術(shù)后厭氧菌感染。

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