食道癌高發(fā)人群有哪些 如何預(yù)防？

食管癌就是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，是一種常見的消化道惡性腫瘤，其位于全球腫瘤發(fā)病率的第8位，死亡率的第6位。全世界每年約有41萬人死于食管癌，食管癌主要流行地區(qū)是不發(fā)達(dá)國(guó)家，而我國(guó)是食管癌高發(fā)區(qū)，我國(guó)食管癌的發(fā)病率和死亡率均居世界首位，每年死于食管癌約為21萬人。雖然近年來食管癌的死亡率有所下降，但下降并不明顯，在一些食管癌的高發(fā)區(qū)，其發(fā)病率和死亡率仍然維持較高水平，嚴(yán)重威脅著人民的生命和健康。

一、食管癌的發(fā)病人群

全球食管癌的發(fā)病率和死亡率這么高，究竟什么樣的人群更容易患上食管癌呢？其實(shí)食管癌的發(fā)病人群有著它特殊的分布規(guī)律，不同地區(qū)、種族、性別、年齡、職業(yè)的人都有著明顯的差別。

1.地域分布

食管癌在世界各地均有發(fā)生，但不同的地區(qū)有明顯的差異，形成了相對(duì)高發(fā)區(qū)、呈現(xiàn)出明顯的地區(qū)發(fā)病梯度或者不規(guī)則的同心圓分布。歐、美和大洋洲諸國(guó)的食管癌發(fā)病率一般在2～5/10萬（但法國(guó)例外，達(dá)13.6/10萬），前蘇聯(lián)的中亞地區(qū)高達(dá)100/10萬以上。亞洲諸國(guó)家的發(fā)病率為1.2～32/10萬，但伊朗的黑海沿岸地區(qū)則高達(dá)100/10萬以上。我國(guó)男女食管癌的發(fā)病率分別為16.4/10萬和10.2/10萬，林州市則高達(dá)478.87/10萬，高發(fā)區(qū)主要分布在華北太行山區(qū)（包括河南林州、河北磁縣、山西陽城等十幾個(gè)縣市，食管癌死亡率在100/10萬以上）、陜?cè)ザ跚貛X和鄂豫皖大別山（以陜西、河南、湖北三省交界的秦嶺東部山區(qū)形成一個(gè)不規(guī)則的同心園，死亡率在50～100/10萬）。目前我國(guó)是世界上食管癌死亡率最高的國(guó)家之一，年平均死亡率為14.59/10萬，其中以河南省為最高，死亡率高達(dá)32.22/10萬，而云南省則最低，死亡率為1.05/10萬。

2.年齡分布

食管癌發(fā)病率和死亡率在不同的年齡組有很大差別。發(fā)病年齡以60～64歲組為最高（17.95%），其次為65～69歲組，70歲以后逐漸降低。死亡率35歲以前很低，35歲以后，死亡率隨年齡增長(zhǎng)急劇上升。食管癌的發(fā)病高峰在高齡組，說明食管癌致癌因素和促癌因素的作用要經(jīng)過長(zhǎng)期慢性的積累過程。

3.性別差異

食管癌的性別比例，一般是高發(fā)區(qū)偏小，低發(fā)區(qū)偏大。華北太行山高發(fā)區(qū)男女性別比例為1.6:1，其中林州市高發(fā)鄉(xiāng)食管癌死亡的性別比例為1.1:1，而維吾爾族低發(fā)區(qū)人群比例為5:1。但也有特例，如廣東梅縣屬食管癌相對(duì)高發(fā)區(qū)，女性死亡率高于男性，其性別比例為1:1.6。國(guó)外食管癌性別比例與我國(guó)大體類似。

4.種族差異

不同種族人群的食管癌的發(fā)病率差別很大，如美國(guó)的非白種人男性食管癌發(fā)病率（20.5/10萬）高于白種人（5.8/10萬），亞洲的中國(guó)人和日本人高于歐洲人和美國(guó)人。

5.移民特點(diǎn)

諸多的研究表明，高發(fā)區(qū)的居民移居到低發(fā)區(qū)后，食管癌仍然保持相對(duì)高發(fā)。如河南林州居民移居到其他地方后，食管癌死亡率仍高于當(dāng)?shù)鼐用?～8倍。移居到美國(guó)的中國(guó)移民，第一代男性食管癌死亡率是美國(guó)白人的2.94倍，在美國(guó)出生的第二代是1.91倍。這些現(xiàn)象表明食管癌的發(fā)病很可能與基因或者遺傳因素有關(guān)。

6.職業(yè)差異

各地調(diào)查結(jié)果不一，我國(guó)農(nóng)業(yè)人口比城市人口多發(fā)，廣東省南澳縣是食管癌高發(fā)地區(qū)，那里主要是漁民、鹽民和農(nóng)民三種職業(yè)，可能與他們飲食有關(guān)。

二、食管癌的發(fā)病因素

可能有些人不禁又要問：既然在不同的人群中食管癌的發(fā)病率是不同的，那么這些高發(fā)人群和普通人群之間具體有什么區(qū)別？是什么導(dǎo)致他們那么容易患上食管癌？食管癌的發(fā)病和生活中哪些因素密切相關(guān)呢？總的來說，人群的機(jī)體差異、生活環(huán)境的不同以及日常生活習(xí)慣的差別都會(huì)對(duì)是否患病有著重要的影響。

1.環(huán)境因素

腫瘤的發(fā)生發(fā)展是環(huán)境因素與個(gè)體因素相互作用的結(jié)果。一般認(rèn)為，人類腫瘤主要是由環(huán)境因素引起的，但是人群對(duì)環(huán)境中致癌和促癌因素的易感性不同。

(1)化學(xué)因素 飲食中的亞硝胺是食管癌病因之一?，F(xiàn)已知有近30種亞硝胺能誘發(fā)動(dòng)物腫瘤。我國(guó)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在高發(fā)區(qū)的糧食和飲水中，硝酸鹽、亞硝酸鹽和二級(jí)胺含量顯著增高。

(2)環(huán)境中某些微量元素的缺乏 眾多的研究表明，食管癌高發(fā)區(qū)的居民或食管癌患者體內(nèi)環(huán)境中的鉬、鋅、鐵、鋇等元素均偏低，其在食管癌發(fā)病所起的作用，有待進(jìn)一步研究。

2.生活習(xí)慣

在人們的日常生活中，不良的生活習(xí)慣和食管癌的發(fā)病息息相關(guān)。

(1)營(yíng)養(yǎng)缺乏 食管癌高發(fā)區(qū)多處于經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)，生活貧困的人群食管癌也相對(duì)高發(fā)。一般認(rèn)為攝入動(dòng)物蛋白、新鮮蔬菜、水果不足，造成維生素與微量元素、核黃素和葉酸等營(yíng)養(yǎng)素不足導(dǎo)致機(jī)體的免疫力低下，是食管癌高發(fā)原因之一。如：油、脂肪和不飽和脂肪與食管腺癌相關(guān)，而與鱗癌負(fù)相關(guān)。蔬菜、水果、維生素A、維生素C和粗纖維攝入與食管癌負(fù)相關(guān)，特別是和食管腺癌強(qiáng)負(fù)相關(guān)。

(2)煙、酒及其他不良生活方式 許多國(guó)家的流行病學(xué)調(diào)查和病例對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，吸煙和食管癌有強(qiáng)烈的相關(guān)性，并有劑量反應(yīng)關(guān)系，而酒具有促癌作用，尤其是同時(shí)嗜好煙酒的人群，比僅單一嗜好煙的人群更易發(fā)生食管癌，短期高飲酒量的危險(xiǎn)大于長(zhǎng)期的中等飲酒者。還有如咀嚼檳榔，食用酸菜、魚露、鴉片，飲食粗糙，進(jìn)食快，喜食燙食等均可增加患食管癌的危險(xiǎn)性。

(3)烹飪方法 燒烤食物生成雜環(huán)胺類物質(zhì)、多環(huán)芬碳?xì)浠锖捅杰蓬愇镔|(zhì)，它們是誘導(dǎo)突變和動(dòng)物癌的物質(zhì)。紅肉攝入與食管癌和胃癌有關(guān)。

3.機(jī)體內(nèi)在因素

機(jī)體的遺傳因素和個(gè)體易感性：在同樣的環(huán)境中，只有少數(shù)人發(fā)生食管癌，多數(shù)人并不發(fā)生。所以個(gè)體對(duì)環(huán)境中的致癌和促癌因素存在著個(gè)體差異。有的比較敏感，在致癌和促癌因素的作用下容易發(fā)生癌癥。這種個(gè)體對(duì)環(huán)境致癌和促癌因素敏感高低的差異稱為易感性。這種易感性有的是上一代遺傳的，有的是在環(huán)境致癌和促癌因素的作用下，機(jī)體內(nèi)發(fā)生變化而對(duì)癌易感。

總之，正常食管組織在多種環(huán)境、生活方式等致癌及促癌因素以及機(jī)體易感因素長(zhǎng)期的綜合作用下，使食管組織細(xì)胞發(fā)生萎縮，繼而出現(xiàn)增生、化生等惡性變化，直至最終發(fā)生食管癌。

近些年由于醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，人們對(duì)于各種疾病的典型表現(xiàn)越來越熟悉。食管癌的典型臨床表現(xiàn)如進(jìn)行性吞咽困難也已為大家熟知；所謂進(jìn)行性吞咽困難是進(jìn)食困難開始時(shí)較輕，只在吃干硬質(zhì)食物時(shí)感到；繼之吃普通飲食時(shí)也有困難，以后吃半流質(zhì)飲食也同樣受阻，最后連水和唾液也難以下咽，其痛苦可想而知。但是，這些表現(xiàn)都是食管癌的中晚期表現(xiàn)，如果等到出現(xiàn)這些表現(xiàn)時(shí)才想到食管癌而去醫(yī)院檢查治療，可能為時(shí)已晚。任何疾病都強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，食管癌更是如此。這是因?yàn)?，一方面，咀嚼良好的食物可以通過直徑為0.5厘米的管腔，一旦出現(xiàn)下咽困難就說明食管管腔已明顯狹窄；另一方面，早期食管癌的手術(shù)切除率達(dá)100%，而中晚期手術(shù)切除率大大降低，預(yù)后較差。文獻(xiàn)資料證實(shí)，食管癌的自然病程自出現(xiàn)吞咽困難開始，生存期僅有1年左右；而從早期食管癌開始，則生存期為4年多；早期食管癌經(jīng)及時(shí)、正確的治療后，許多病人可以如正常人一樣生存。所以怎么樣通過我們的努力去積極預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療食管癌就變得尤為重要。