食道癌什么時(shí)候需做放射治療？

早期（第一、二期）食道癌的患者，若因?yàn)轶w力較差，或是年齡太大，無法開刀或不愿意開刀，可以采用放射治療的方式來處理，但治愈率會比使用手術(shù)治療稍差。

第一期食道癌患者接受內(nèi)視鏡手術(shù)后，術(shù)后發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯深度達(dá)黏膜下層的患者。

第一、二期食道癌患者，接受手術(shù)切除后，在手術(shù)刀口附近發(fā)現(xiàn)還有殘余的癌細(xì)胞。

局部晚期（第二、三、四期）食道癌，能以手術(shù)切除的患者，在手術(shù)前合并化學(xué)治療及放射治療，有機(jī)會使腫瘤縮小，增加手術(shù)完全切除機(jī)會、提升治愈率及降低復(fù)發(fā)率。一般在完成放射治療后，會在療程結(jié)束后4－6周，再評估是否能進(jìn)行手術(shù)切除。

局部晚期（第二、三、四期）食道癌，無法以手術(shù)切除的患者，可采用放射治療合并化學(xué)治療。

若食道癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移、出血，或壓迫食道、氣管、大血管等狀況，無法治愈時(shí)，可用姑息性放射治療來減輕病患的不適和癥狀。

照射的范圍包含哪里？

食道癌放射治療的范圍，通常以食道腫瘤本身為中心，向上及向下延伸3－5公分，再向四周延伸大約1公分。向上向下延伸的原因是，食道的黏膜下層具有豐富的淋巴，癌細(xì)胞可能延著這些淋巴的走向蔓延，因此照射的部位會包含腫瘤上方及下方約3－5公分的正常食道。

另外，因?yàn)槭车赖奈恢每赡茈S著吞咽的動作而左右移動，每天的位置可能都不盡相同，為了確保腫瘤接受到完整的照射，照射的范圍會向四周延伸大約1公分。

除此之外，若腫瘤位在頸部或食道上半部（支氣管分岔以上），照射的范圍可能包含雙側(cè)頸部的淋巴結(jié)，以及二側(cè)的鎖骨上淋巴結(jié)。在縱膈腔中的淋巴結(jié)，若有不正常增大的現(xiàn)象，也會包含在治療的范圍內(nèi)。

若是腫瘤位于食道下半部（支氣管分岔以下），則照射的范圍可能會包含胃部周邊的淋巴，以及腹部大血管周邊的淋巴結(jié)。

可能面對什么急性副作用？

放射治療的常見急性副作用，就是照射部位附近的器官以及組織的發(fā)炎反應(yīng)。食道癌放射治療的急性副作用，就和附近的器官發(fā)炎，有密切關(guān)系。這些器官包含食道本身、胃部、喉嚨、氣管、心臟、以及肺部等。

疲倦、嗜睡：人的身體受到放射線照射后，會產(chǎn)生發(fā)炎反應(yīng)，釋放出組織胺或是細(xì)胞激素所引起的不舒服。這就像平常發(fā)燒和感冒一樣，當(dāng)人的身體產(chǎn)生發(fā)炎反應(yīng)時(shí)，我們就會覺得疲累，想多休息。發(fā)生率約50%，一般發(fā)生在每天放射治療后約1－3小時(shí)；大部分的人程度不嚴(yán)重，仍可正常工作及上班；有些人會覺得自己的體力變得比較差，想睡覺的時(shí)間變得比較長；僅有極少數(shù)病患需臥床休息。

照射部位皮膚的發(fā)炎反應(yīng)：食道癌患者的皮膚發(fā)炎反應(yīng)，通常集中在前胸、雙側(cè)的頸部、以及背部。

喉嚨發(fā)炎：如果腫瘤在頸部的食道，正前方的喉嚨在治療時(shí)會受到照射，因而產(chǎn)生聲音沙啞、喉嚨痛、以及吞咽疼痛的癥狀。大約在療程開始之后2－3周，患者開始會有癥狀產(chǎn)生。

食道發(fā)炎：在放射治療開始約二周以后，腫瘤所在的位置以及附近正常的食道開始會產(chǎn)生發(fā)炎反應(yīng)。患者在吞咽時(shí)，一開始會覺得有異物感（覺得吞東西卡卡的，食物比較吞不下去），到了第三周以后，吞咽有時(shí)會伴隨有疼痛（當(dāng)食物通過食道的時(shí)候，會覺得有尖銳的疼痛，這種疼痛的感覺可能會往前胸和后背延伸）。

這時(shí)候，您需要對食物做一點(diǎn)調(diào)整，不要吃太硬、太燙、太難消化或刺激性的食物，改成盡量攝取流質(zhì)、質(zhì)地柔軟或溫度較低的食物。大約20－30%的病患會有較為嚴(yán)重的疼痛，造成進(jìn)食困難、體重減輕，而需要放鼻胃管。

通常這樣的癥狀在放射治療結(jié)束后，大約2－3周便會慢慢改善。到了治療結(jié)束后約4－5周，大部分就會慢慢復(fù)原了。若同時(shí)合并化學(xué)治療或標(biāo)靶治療，癥狀持續(xù)的時(shí)間會更長，程度也會越嚴(yán)重。

胃部發(fā)炎：如果腫瘤位于下段的食道，胃部在照射時(shí)會有發(fā)炎的狀況。胃液的分泌會減少、胃壁上的絨毛會萎縮、胃的黏膜會變的比較薄，就可能發(fā)生消化不良，或是胃潰瘍。

氣管發(fā)炎：因?yàn)闅夤芫臀挥谑车赖恼胺剑谡丈涫车赖哪[瘤及縱膈腔的淋巴結(jié)時(shí)，就會造成氣管發(fā)炎；氣管發(fā)炎時(shí)，病患容易有咳嗽的癥狀，也可能有少許的痰，并且可能產(chǎn)生胸悶的感覺，但一般而言程度不嚴(yán)重。

放射性肺炎：以放射線治療食道癌時(shí)，正常的肺部一定會接受到部分放射線的照射，當(dāng)腫瘤分布的范圍越廣，或腫瘤越大，正常的肺部接受到的劑量就會越高，發(fā)生放射性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)也會增加。

若您年紀(jì)較大、過去曾經(jīng)抽煙、曾經(jīng)手術(shù)切除一部分的肺、有慢性阻塞性肺病、肺氣腫的病史、或同時(shí)合并化學(xué)治療或標(biāo)靶治療，放射性肺炎發(fā)生的機(jī)率和嚴(yán)重度也會隨之增加。

整體而言，大約80～90%的患者都會有程度不一的放射性肺炎，但并不是每個(gè)人都有感覺，真正有癥狀的患者只占25－30%左右。

放射性肺炎發(fā)生的高峰期，落在治療全部結(jié)束后1－2個(gè)月。但從治療結(jié)束后的2周，一直到治療結(jié)束后10個(gè)月內(nèi)都可能發(fā)生。

患者可能會有干咳、走路活動時(shí)變喘易累，以及輕微發(fā)燒的癥狀；若您在治療結(jié)束后產(chǎn)生上述癥狀，要及時(shí)就診。因?yàn)榇藭r(shí)需要進(jìn)一步的檢查，才能分辨肺炎到底是放射線造成，或是嚴(yán)重感染導(dǎo)致。

大部分放射性肺炎的病程會持續(xù)2－3周，約有10－15%患者會因?yàn)榘Y狀嚴(yán)重，需要藥物以及住院治療；大約有3%的患者，會因?yàn)榉派湫苑窝滓约昂罄m(xù)并發(fā)的細(xì)菌性感染，造成呼吸衰竭而必須插管急救。

心臟血管毒性：若您的腫瘤位于食道下段或位置靠近心臟/大血管，那么在接受放射治療時(shí)您的心臟會接受到中等程度的放射劑量，以目前的治療技術(shù)而言，在治療中很少會對心臟或血管造成嚴(yán)重的影響，但有少數(shù)病人會發(fā)生心包膜炎或心肌炎，而造成呼吸不順、胸悶、或是心悸的癥狀。

食道－氣管瘺管或食道－主動脈瘺管：少見，但致死率高。由于食道位于氣管的正后方，主動脈的正前方，當(dāng)腫瘤侵犯的深度較深，或長得較大時(shí)，腫瘤可能侵犯到氣管后壁或主動脈的動脈壁，當(dāng)治療持續(xù)進(jìn)行，若腫瘤縮小，加上腫瘤原先的侵犯程度太嚴(yán)重，便可能發(fā)生食道－氣管瘺管或食道－主動脈瘺管。

發(fā)生食道－氣管瘺管時(shí)，因?yàn)槭车篮蜌夤芟嗤?，食物會?jīng)由瘺管進(jìn)入氣管、肺部，造成嚴(yán)重發(fā)炎及感染。而發(fā)生食道－主動脈瘺管時(shí)，則會有大出血的狀況，處理上非常棘手。但除非腫瘤長得非常大，否則并不需過份擔(dān)心這個(gè)狀況。

保得了心臟，保不了肺

俗話說：跑得了和尚，跑不了廟。對食道癌的患者來說，則是保得了心臟、保不了肺。由于照射角度的先天限制，若要讓食道處的劑量足夠，心臟和肺臟勢必兩者得犧牲一者。

而因?yàn)槭车腊┑拇婊盥氏喈?dāng)差，放射性肺炎又發(fā)生得早，跟心臟的毒性相比，相對來說更容易影響到患者的生命。所以，通常醫(yī)生在選擇時(shí)，會以壓低肺部的劑量為第一優(yōu)先考慮，心臟所接受的劑量則放在次要的考慮。

急性副作用，該怎么處理？

飲食調(diào)整、營養(yǎng)均衡、消炎止痛、小心謹(jǐn)慎。

由于大部分的副作用都來自于發(fā)炎及疼痛，因此急性副作用的處理著重在止痛消炎，以及注意患者的營養(yǎng)狀況及體重。

在療程結(jié)束之后，則要小心放射性肺炎的逆襲，如果有干咳、易喘易累或發(fā)燒的癥狀，必須馬上復(fù)診。

可能會面對那些晚期副作用？

皮膚的晚期變化：照射過后的皮膚會變得比較干燥，排汗功能也較差，這是因?yàn)榉派渚€對汗腺和皮脂腺的傷害是不可逆的，因此皮膚會分泌較少的油脂，汗液的分泌也會變少，因此照射過后的皮膚會有長期干燥的問題且不易恢復(fù)。另外，照射過后的皮膚對溫度調(diào)節(jié)的能力會變得較弱，因此患者若待在溫度較高的環(huán)境，會比較容易覺得不舒服。

有些患者在治療結(jié)束后的2－3年內(nèi)，皮膚會產(chǎn)生微血管擴(kuò)張、色素淡化（皮膚變白）、色素沉著（皮膚變黑）等慢性變化，稍微影響外觀，但對功能上沒有影響。

局部組織纖維化：長期而言放射治療會使受到照射的組織產(chǎn)生纖維化的現(xiàn)象，但這是慢性的變化，常常發(fā)生在治療結(jié)束后1－2年。因此受到照射的胸壁、背部以及附近的組織會變得較硬，摸起來會有硬及緊繃的感覺。病患可能會有腰酸背痛或是局部緊繃的癥狀。

肺部纖維化：在放射性肺炎發(fā)生后，接受到較高放射劑量的肺部會慢慢產(chǎn)生纖維化，因此，患者在治療過后，肺活量及肺功能會變得較差；這樣的變化雖然可以通過運(yùn)動稍微改善，但無法完全恢復(fù)。一般在治療結(jié)束后一年左右，肺功能會比原來減少約10－15%。病患會覺得運(yùn)動較為吃力，特別是激烈運(yùn)動時(shí)，但一般的日常生活起居影響不致于太大。年紀(jì)較大的老人、之前肺部接受過手術(shù)，有慢性阻塞性肺病、肺氣腫，或是抽煙的患者，由于肺功能原本就比較差，纖維化的影響將會更為明顯。

食道狹窄或蠕動變差：食道接受較高劑量的患者或原先腫瘤較大的患者，會因?yàn)槭车澜M織纖維化及神經(jīng)受損的關(guān)系，而造成較為嚴(yán)重的食道狹窄或吞咽困難（約30%）。大約有60%左右的病患吞咽功能還能維持和原來相同。若在放射治療后接受手術(shù)切除食道及重建，則比較不會有此種副作用。

長期心臟血管毒性：若食道腫瘤位于心臟后方或附近，由于心臟接受的放射劑量較高，在治療后10－15年發(fā)生心肌梗塞、心臟瓣膜閉鎖不全/狹窄或心律不整的機(jī)率會略為增加。