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支氣管擴張診斷癥狀依據有哪些?

摘要:當支氣管擴張并發(fā)代償性或阻塞性肺氣腫時,患者可有呼吸困難、氣急或發(fā)紺,晚期可出現(xiàn)肺心病及心肺功能衰竭的表現(xiàn)。

癥狀

氣管擴張病程多呈慢性經過,可發(fā)生于任何年齡。

起病往往可追溯到幼年患有麻疹、百日咳或流感后肺炎病史,或有肺結核、支氣管內膜結核、肺纖維化等病史。癥狀可能在若干年后才出現(xiàn)。典型癥狀為慢性咳嗽、咳大量膿和反復咯血。

咳痰在晨起、傍晚和就寢時最多,每天可達100~400ml,許多病人在其他時間幾乎沒有咳嗽??忍低〞硶r患者自感輕松;痰液引流不暢,則感胸悶、全身癥狀亦明顯加重。

痰液多呈黃綠色膿樣,合并厭氧菌感染時可臭味,收集全日痰靜置于玻璃瓶中,數小時后可分為3層:上層為泡沫,中層為黃綠色混濁膿液,下層為壞死組織沉淀物。90%患者常有咯血,程度不等,咯血量與病情嚴重程度、病變范圍不一定平行。

有些病人,咯血可能是其首發(fā)和惟一的主訴,臨床上稱為“干性支氣管擴張”,常見于結核性支氣管擴張,病變多在上葉支氣管。若反復繼發(fā)感染,可出現(xiàn)全身毒血癥狀,病人時有發(fā)熱、盜汗、乏力、食欲減退、消瘦等。當支氣管擴張并發(fā)代償性或阻塞性肺氣腫時,患者可有呼吸困難、氣急或發(fā)紺,晚期可出現(xiàn)肺心病及心肺功能衰竭的表現(xiàn)。

支氣管擴張體征無特征性,但肺部任何部位的持續(xù)性固定濕啰音可能提示支氣管擴張,并發(fā)肺氣腫、肺心病可有相應的體征。部分病人(1/3)可有杵狀指(趾),全身營養(yǎng)不良。

診斷依據

1.幼年有誘發(fā)支氣管擴張的呼吸道感染史,如麻疹、百日咳或流感后肺炎病史,或肺結核病史等。

2.出現(xiàn)長期慢性咳嗽、咳膿痰或反復咯血癥狀。

3.體檢肺部聽診有固定性、持久不變的濕啰音,杵狀指(趾)。

4.X線檢查示肺紋理增多、增粗,排列紊亂,其中可見到卷發(fā)狀陰影,并發(fā)感染出現(xiàn)小液平,CT典型表現(xiàn)為“軌道征”或“戒指征”或“葡萄征”。確診有賴于支氣管碘油造影或HRCT。懷疑先天因素應作相關檢查,如血清Ig濃度測定、血清γ-球蛋白測定、胰腺功能檢查、鼻或支氣管黏膜活檢等。

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