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支氣管擴張常用祛痰藥分析和介紹

摘要:溴己新:兼有黏液稀釋劑和惡心祛痰劑等多重作用,主要用于慢性支氣管炎、支擴、矽肺等有白黏痰而不容易咳出的患者。若有膿痰,需加用抗生素,本品能增加阿莫西林、四環(huán)素等抗生素在肺內的分布濃度,合用能增強抗菌療效。

支氣管擴張常用祛藥分析和介紹

祛痰藥可以稀釋痰液,或降低其粘稠度,或加速呼吸道黏膜纖毛運動,使之容易咳出。按作用機制,祛痰藥可分為三大類:(1)惡心性祛痰劑和刺激性祛痰劑;(2)黏液溶解劑;(3)黏液稀釋劑。很多祛痰藥的作用機制并非單一的,這點需要注意。

惡心性祛痰劑和刺激性祛痰劑

比如氯化銨、碘化鉀、愈創(chuàng)木酚甘油醚、桔梗流浸膏等,口服后可刺激胃黏膜,引起惡心、反射性促進呼吸道腺體分泌物增加,使痰液稀釋,容易咳出,從這一層面講,它們與后面將討論的“黏液稀釋劑”有相似機制。本類藥物作用相對溫和,對稠厚粘痰作用不明顯。打個不大恰當?shù)谋确剑绻狄合?ldquo;果凍”一樣稠厚,即使分泌再多水也不可能稀釋它,除非專門用“黏液溶解劑”,從結構上溶解它們方可能湊效。

氯化銨:有片劑及注射劑,常與其他止咳祛痰藥配成復方制劑,比如復方貝母氯化銨片、復方甘草浙貝氯化銨片等,我院常用的祛痰水“蘇芬氏合劑”的主要成分就是氯化銨、甘草流浸膏等,效果不錯。氯化銨口服后刺激胃黏膜,引起輕度惡心(這可能成為不良反應),反射性引起氣管、支氣管腺體分泌增加,部分氯化銨吸收入血后,經呼吸道排出,由于鹽類的滲透壓作用而帶出水分,使痰液稀釋,易于咳出。臨床使用:口服,每次0.3-0.6g,tid,小兒30~60mg/kg.過量服用可導致高氯性酸中毒,嚴重肝腎功能減退者禁用。

碘化鉀:刺激性祛痰劑,但有粘液溶解和黏液清除作用,常用于慢性支氣管炎痰少而粘稠者??诜?,每次6~10ml,tid,小兒減半。本品味苦(氯化鉀也很難喝),可能會引起胃部不適。值得指出的是,由于本品含有“碘”,若兒童長期應用可能導致甲狀腺腫大,所以有甲狀腺疾病的患者不宜使用。本品臨床用的相對較少。

愈創(chuàng)木酚甘油醚:作用與氯化銨基本相同,并有輕度鎮(zhèn)咳、防腐作用,大劑量有平滑肌松弛作用,但當然不可能單用它來平喘。臨床常用有片劑、糖漿劑。片劑:每片0.2g,每次0.2g,tid或qid.不良反應包括惡心、胃部不適。肺出血、急性胃腸炎等禁用。

此類藥物尚有吐根、棕胺合劑等。

黏液溶解劑

這類藥物可分解痰液的黏性成分(比如粘多糖和粘蛋白等),使得粘痰液化,黏滯性降低而容易咳出。

乙酰半胱氨酸:其黏液溶解作用較強,可用于急性/慢性支氣管炎、支擴、肺炎、慢阻肺或手術后等引起的粘稠分泌物過多所致的咳痰困難。有片劑、噴霧劑、顆粒劑、泡騰片等,常用口服,每次100~1200mg,tid.臨床上也有用霧化吸入方式。本藥可能引起嗆咳、支氣管痙攣(多見于氣管內滴入給藥時)、惡心、嘔吐等,口服片劑副作用少見,但也能引起支氣管痙攣(罕見),所以支氣管哮喘患者仍需慎用,尤其是霧化給藥時。

另外本品進入細胞內后,可脫去乙?;纬蒐-半胱氨酸,參與谷胱甘肽的合成,有助于保護細胞免受氧自由基等毒性物質的損害。2014年鐘南山院士團隊的研究表明乙酰半胱氨酸(600mg片劑,bid)可減少COPD急性加重,提示抗氧化作用對慢阻肺治療有效,該研究收錄入2015GOLD報告。

α糜蛋白酶:作為一個黏液溶解劑,它可以分解肽鍵,使稠厚粘痰得以稀釋,呼吸科多用于氣管內滴入或霧化吸入,每日2-4次。由于本品活性成分來自牛的胰腺的一種蛋白分解酶,所以肌內注射前要做過敏試驗,禁止靜脈注射;如有過敏反應可用抗組胺藥物治療。

氨溴索:該藥是呼吸科用的最為廣泛的祛痰劑,有專著把它列為“黏液溶解劑”,也有專著把它列為“黏液稀釋劑”,可見它的作用是多方面的。我們下面將談及。

黏液稀釋劑

也稱為黏液調節(jié)劑,可作用于支氣管的黏液產生細胞,促進其分泌黏滯性低的分泌物,使呼吸道分泌的流變性恢復正常,痰液由黏變稀,容易咳出。

溴己新:兼有黏液稀釋劑和惡心祛痰劑等多重作用,主要用于慢性支氣管炎、支擴、矽肺等有白黏痰而不容易咳出的患者。若有膿痰,需加用抗生素,本品能增加阿莫西林、四環(huán)素等抗生素在肺內的分布濃度,合用能增強抗菌療效。本品有片劑、注射液、氣霧劑等??诜S脛┝繛?~16mg/次,tid;肌內注射每次4~8mg,bid.偶有惡心、胃部不適等,一般不嚴重。

氨溴索:氨溴索是溴己新的升級版產品,是溴己新在體內的有效代謝產物,除了溴己新的作用機制以外,還可增加黏膜纖毛運動,促進肺表面活性物質的釋放。氨溴索的祛痰作用強于溴己新,而且不良反應更輕微,耐受性良好。霧化吸入或口服后1h內生效,作用持續(xù)3~6h.常用于急、慢性支氣管炎、哮喘、慢阻肺、支擴、肺結核等咳痰困難的患者。還可注射給藥,用于預防術后肺部并發(fā)癥及早產兒、新生兒呼吸窘迫綜合征等。口服劑量30mg/次,tid;霧化吸入每次15~30mg,bid或tid.

值得注意的是,氨溴索注射液的說明書并未言明可以霧化吸入使用,但很多專著[1,2]均有介紹,臨床上也確實經常用氨溴索注射液來霧化吸入使用,檢索中文期刊發(fā)現(xiàn)相當多關于氨溴索霧化吸入使用經驗心得。

除此以外,本類藥物還包括羧甲半胱胺酸、桃金娘油等,另外一些中藥制劑(比如批把止咳露、桔梗流浸膏等)都有較好的祛痰效果,臨床上可酌情使用。

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