支氣管擴張常用祛痰藥分析和介紹
祛痰藥可以稀釋痰液,或降低其粘稠度,或加速呼吸道黏膜纖毛運動,使之容易咳出。按作用機制,祛痰藥可分為三大類:(1)惡心性祛痰劑和刺激性祛痰劑;(2)黏液溶解劑;(3)黏液稀釋劑。很多祛痰藥的作用機制并非單一的,這點需要注意。
惡心性祛痰劑和刺激性祛痰劑
比如氯化銨、碘化鉀、愈創(chuàng)木酚甘油醚、桔梗流浸膏等,口服后可刺激胃黏膜,引起惡心、反射性促進呼吸道腺體分泌物增加,使痰液稀釋,容易咳出,從這一層面講,它們與后面將討論的“黏液稀釋劑”有相似機制。本類藥物作用相對溫和,對稠厚粘痰作用不明顯。打個不大恰當?shù)谋确剑绻狄合?ldquo;果凍”一樣稠厚,即使分泌再多水也不可能稀釋它,除非專門用“黏液溶解劑”,從結構上溶解它們方可能湊效。
氯化銨:有片劑及注射劑,常與其他止咳祛痰藥配成復方制劑,比如復方貝母氯化銨片、復方甘草浙貝氯化銨片等,我院常用的祛痰水“蘇芬氏合劑”的主要成分就是氯化銨、甘草流浸膏等,效果不錯。氯化銨口服后刺激胃黏膜,引起輕度惡心(這可能成為不良反應),反射性引起氣管、支氣管腺體分泌增加,部分氯化銨吸收入血后,經呼吸道排出,由于鹽類的滲透壓作用而帶出水分,使痰液稀釋,易于咳出。臨床使用:口服,每次0.3-0.6g,tid,小兒30~60mg/kg.過量服用可導致高氯性酸中毒,嚴重肝腎功能減退者禁用。
碘化鉀:刺激性祛痰劑,但有粘液溶解和黏液清除作用,常用于慢性支氣管炎痰少而粘稠者??诜?,每次6~10ml,tid,小兒減半。本品味苦(氯化鉀也很難喝),可能會引起胃部不適。值得指出的是,由于本品含有“碘”,若兒童長期應用可能導致甲狀腺腫大,所以有甲狀腺疾病的患者不宜使用。本品臨床用的相對較少。
愈創(chuàng)木酚甘油醚:作用與氯化銨基本相同,并有輕度鎮(zhèn)咳、防腐作用,大劑量有平滑肌松弛作用,但當然不可能單用它來平喘。臨床常用有片劑、糖漿劑。片劑:每片0.2g,每次0.2g,tid或qid.不良反應包括惡心、胃部不適。肺出血、急性胃腸炎等禁用。
此類藥物尚有吐根、棕胺合劑等。
黏液溶解劑
這類藥物可分解痰液的黏性成分(比如粘多糖和粘蛋白等),使得粘痰液化,黏滯性降低而容易咳出。
乙酰半胱氨酸:其黏液溶解作用較強,可用于急性/慢性支氣管炎、支擴、肺炎、慢阻肺或手術后等引起的粘稠分泌物過多所致的咳痰困難。有片劑、噴霧劑、顆粒劑、泡騰片等,常用口服,每次100~1200mg,tid.臨床上也有用霧化吸入方式。本藥可能引起嗆咳、支氣管痙攣(多見于氣管內滴入給藥時)、惡心、嘔吐等,口服片劑副作用少見,但也能引起支氣管痙攣(罕見),所以支氣管哮喘患者仍需慎用,尤其是霧化給藥時。
另外本品進入細胞內后,可脫去乙?;纬蒐-半胱氨酸,參與谷胱甘肽的合成,有助于保護細胞免受氧自由基等毒性物質的損害。2014年鐘南山院士團隊的研究表明乙酰半胱氨酸(600mg片劑,bid)可減少COPD急性加重,提示抗氧化作用對慢阻肺治療有效,該研究收錄入2015GOLD報告。
α糜蛋白酶:作為一個黏液溶解劑,它可以分解肽鍵,使稠厚粘痰得以稀釋,呼吸科多用于氣管內滴入或霧化吸入,每日2-4次。由于本品活性成分來自牛的胰腺的一種蛋白分解酶,所以肌內注射前要做過敏試驗,禁止靜脈注射;如有過敏反應可用抗組胺藥物治療。
氨溴索:該藥是呼吸科用的最為廣泛的祛痰劑,有專著把它列為“黏液溶解劑”,也有專著把它列為“黏液稀釋劑”,可見它的作用是多方面的。我們下面將談及。
黏液稀釋劑
也稱為黏液調節(jié)劑,可作用于支氣管的黏液產生細胞,促進其分泌黏滯性低的分泌物,使呼吸道分泌的流變性恢復正常,痰液由黏變稀,容易咳出。
溴己新:兼有黏液稀釋劑和惡心祛痰劑等多重作用,主要用于慢性支氣管炎、支擴、矽肺等有白黏痰而不容易咳出的患者。若有膿痰,需加用抗生素,本品能增加阿莫西林、四環(huán)素等抗生素在肺內的分布濃度,合用能增強抗菌療效。本品有片劑、注射液、氣霧劑等??诜S脛┝繛?~16mg/次,tid;肌內注射每次4~8mg,bid.偶有惡心、胃部不適等,一般不嚴重。
氨溴索:氨溴索是溴己新的升級版產品,是溴己新在體內的有效代謝產物,除了溴己新的作用機制以外,還可增加黏膜纖毛運動,促進肺表面活性物質的釋放。氨溴索的祛痰作用強于溴己新,而且不良反應更輕微,耐受性良好。霧化吸入或口服后1h內生效,作用持續(xù)3~6h.常用于急、慢性支氣管炎、哮喘、慢阻肺、支擴、肺結核等咳痰困難的患者。還可注射給藥,用于預防術后肺部并發(fā)癥及早產兒、新生兒呼吸窘迫綜合征等。口服劑量30mg/次,tid;霧化吸入每次15~30mg,bid或tid.
值得注意的是,氨溴索注射液的說明書并未言明可以霧化吸入使用,但很多專著[1,2]均有介紹,臨床上也確實經常用氨溴索注射液來霧化吸入使用,檢索中文期刊發(fā)現(xiàn)相當多關于氨溴索霧化吸入使用經驗心得。
除此以外,本類藥物還包括羧甲半胱胺酸、桃金娘油等,另外一些中藥制劑(比如批把止咳露、桔梗流浸膏等)都有較好的祛痰效果,臨床上可酌情使用。
本品適用于需要多種支氣管擴張劑聯(lián)合應用的病人,用于治療氣道阻塞性疾病有關的可逆性支氣管痙攣。
健客價: ¥481.哮喘:本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質激素和長效β2一受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療,吸入皮質激素和“按需”使用短效β2一受體激動劑不能很好地控制癥狀的患者,或應用吸入皮質激素和長效β2一受體激動劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD):針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進行對癥治療,這些患者盡管長期規(guī)范的使用長效的支氣管擴
健客價: ¥228舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括: 接受有效維持劑量的長效β受體激動劑和吸入性皮質激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質激素的患者。 注:本品對50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。
健客價: ¥199平喘藥。適用于支氣管哮喘,慢性支氣管炎、肺氣腫和其它伴有支氣管痙攣的肺部疾病。
健客價: ¥30緩解支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫及其它肺部疾病所合并的支氣管痙攣。
健客價: ¥99噻托溴銨是一個支氣管擴張劑,適用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)的維持治療,包括慢性支氣管炎和肺氣腫,伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預防。
健客價: ¥128舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴張劑和吸入皮質激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長效β2-激動劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質激素的患者。
健客價: ¥1351.哮喘 本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質激素和長效β2一受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療,吸入皮質激素和“按需”使用短效β2一受體激動劑不能很好地控制癥狀的患者,或應用吸入皮質激素和長效β2一受體激動劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD) 針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進行對癥治療,這些患者盡管長期規(guī)范的使用長效的支氣管
健客價: ¥334本品為粘液溶解性祛痰藥。 適用于:1、急、慢性鼻炎、鼻竇炎;急、慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴張和肺膿腫等呼吸道疾病患者的止咳化痰。2、亦適用于慢性阻塞性肺部疾患、肺部真菌感染、肺結核等的痰液排除。
健客價: ¥22愛全樂作為支氣管擴張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療,包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛全樂可與吸入性β受體激動劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。
健客價: ¥44舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴張劑和吸入皮質激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長效β2-激動劑和吸入型皮激素治療的患者等。
健客價: ¥304養(yǎng)陰斂肺、鎮(zhèn)咳祛痰。用于久咳勞嗽、支氣管炎等。
健客價: ¥5.2本品適用于因葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、淋病奈瑟菌、痢疾桿菌、大腸埃希菌、克雷伯氏菌、變形桿菌、綠膿桿菌、梅毒螺旋體及衣原體等對本品敏感的病原體引起的下列感染: 1. 尿道炎、男性非淋菌性尿道炎(NGU)、前列腺炎、淋病、膀胱炎、附睪丸炎、宮內感染、腎盂腎炎、腎盂炎、腎盂膀胱炎等。 2. 淺表性化膿性感染:痤瘡、扁桃體炎、肩周炎、毛囊炎、膿皮癥、癤、癤腫癥、癰、蜂窩組織炎、汗腺炎、皮脂囊腫
健客價: ¥48本品是支氣管擴張劑,適用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)的維持治療,包括慢性支氣管炎和肺氣腫,伴隨呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預防。
健客價: ¥145本品適用于對頭孢克肟敏感的下列細菌感染性疾?。褐夤苎祝夤軘U張(感染時),慢性呼吸系統(tǒng)感染疾病的繼發(fā)感染,肺炎。腎盂腎炎,膀胱炎,淋球菌性尿道炎。膽囊炎,膽管炎。猩紅熱。中耳炎,副鼻竇炎。
健客價: ¥8對鏈球菌屬、肺炎球菌、淋球菌、伯雷漢氏菌屬、大腸桿菌、沙雷氏桿菌屬、克雷白氏桿菌屬、變形桿菌屬、流感桿菌所引起的感染癥有效。主要用于治療支氣管炎、支氣管擴張合并感染、慢性呼吸道疾患繼發(fā)感染、肺炎等。
健客價: ¥8吸入丙酸氟替卡松給藥可預防性治療哮喘。 成人: ·輕度哮喘:在每日規(guī)律治療基礎上,需間歇性給予支氣管擴張劑藥物緩解哮喘癥狀的病人。 ·中度哮喘:正在接受預防治療或單用支氣管擴張劑治療,但其哮喘仍是不穩(wěn)定或繼續(xù)惡化的病人。 ·重度哮喘:重度慢性哮喘病人,以依賴皮質激素全身給藥才能充分控制癥狀的病人。一旦開始使用吸入型丙酸氟替卡松,能顯著減少或撤除許多病人對口服皮質激素的需求。 兒童: 任
健客價: ¥63為對鏈球菌屬(腸球菌除外),肺炎球菌,淋球菌,卡他布蘭漢球菌,大腸桿菌,克雷伯桿菌屬,沙雷菌屬,變形桿菌屬,流感桿菌中頭孢克肟敏感菌引起的以下感染有效:慢性支氣管炎急性發(fā)作、急性支氣管炎并發(fā)細菌感染、支氣管擴張合并感染、肺炎;腎盂腎炎、膀肌炎、淋球菌性尿道炎;急性膽道系統(tǒng)細菌性感染(膽囊炎、膽管炎); 猩紅熱;中耳炎、鼻竇炎。
健客價: ¥18用于支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、支氣管擴張、肺結核,塵肺、慢性阻塞性肺氣腫、非典型分支桿菌病、肺炎、彌漫性支氣管炎等呼吸道疾病的祛痰治療。
健客價: ¥48本品適用于對頭孢克肟敏感的鏈球菌屬(腸球菌除外)、肺炎球菌、淋球菌、卡他布蘭漢球菌、大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、沙雷菌屬、變形桿菌屬及流感桿菌等引進的下列細菌感染性疾病: 1、支氣管炎、支氣管擴張癥(感染時),慢性呼吸系統(tǒng)感染疾病的繼發(fā)感染,肺炎; 2、腎盂腎炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎; 3、膽囊炎、膽管炎; 4、猩紅熱; 5、中耳炎、副鼻竇炎。
健客價: ¥6.5本品適用于對頭孢克肟敏感的支氣管炎,支氣管擴張(感染時),慢性呼吸系統(tǒng)感染疾病的繼發(fā)感染,肺炎,腎盂腎炎,膀胱炎,淋球菌性尿道炎,膽囊炎,膽管炎,猩紅熱,中耳炎,副鼻竇炎。
健客價: ¥7養(yǎng)陰斂肺,止咳祛痰。用于支氣管炎咳嗽。
健客價: ¥15本品適用于敏感細菌引起的下列輕重感染: 1、呼吸系統(tǒng)感染:急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、彌漫性細支氣管炎、支氣管擴張合; 2、并感染、肺炎、扁桃體炎(扁桃體周圍膿腫); 3、泌尿系統(tǒng)感染:腎盂腎炎、復雜性尿路感染等; 4、生殖系統(tǒng)感染:急性前列腺炎、急性副睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎(疑有厭氧菌感染時可合用甲硝唑); 5、皮膚軟組織感染:傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管(
健客價: ¥10適用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸道疾病,例如慢性支氣管炎急性加重、喘息型支氣管炎、支氣管擴張及支氣管哮喘的祛痰治療。
健客價: ¥7