為何肋骨骨折漏診頻發(fā)？

影像科幾乎每天都會(huì)遇到疑似肋骨骨折的患者，有的只拍胸部正側(cè)位，有些好一點(diǎn)，會(huì)加個(gè)雙斜位，還有些是直接了當(dāng)?shù)淖隽薈T。

對(duì)于只拍個(gè)胸部正側(cè)位的，筆者表示十分無(wú)奈，然后默默看下是哪個(gè)臨床醫(yī)生開的單。好了，加了雙斜位，可是還是看不到肋骨骨折，臨床是高度懷疑肋骨骨折，但是臣妾看不到，筆者就不能寫骨折，只能建議復(fù)查了?？墒腔颊呖刹皇沁@么想的，沒有看到就是漏診了。筆者的科室還真吃過(guò)這樣的虧。

十多年前，一位韓國(guó)友人不小心撞傷了胸部，過(guò)來(lái)拍胸片。當(dāng)時(shí)影像科醫(yī)生沒有看到骨折，就報(bào)了肋骨未見明顯骨折。兩周后，韓國(guó)友人回到韓國(guó)后，受傷部位還是疼，又去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍片，據(jù)說(shuō)報(bào)了骨折。這位韓國(guó)人覺得在中國(guó)漏診了骨折，耽誤了他的治療，很生氣，準(zhǔn)備把醫(yī)院告到大使館去，要通過(guò)國(guó)家層面解決這個(gè)問題，賠償他的損失。幸好被院長(zhǎng)的朋友通過(guò)各種朋友攔了下來(lái)，并仔細(xì)跟他解釋和交流，才把這個(gè)事情解決了。

事實(shí)上，因?yàn)槔吖枪钦勐┰\的問題，影像科醫(yī)生被患者告過(guò)很多次，這只是其中一例。但是影像學(xué)終究是看圖說(shuō)話。這個(gè)患者當(dāng)時(shí)受傷時(shí)只是細(xì)微的骨折，對(duì)位對(duì)線良好，X光還沒表現(xiàn)出來(lái)，但是兩周后，有少許的骨痂生長(zhǎng)，復(fù)查后就顯示出來(lái)了。

為什么在首診胸片上會(huì)漏診肋骨骨折？

1.X線檢查是一個(gè)多重組織的投影檢查，在胸片上顯示的圖像有重疊的干擾，腋?jìng)?cè)的肋骨重疊較多。肩胛骨鎖骨的骨折容易掩蓋肋骨骨折。后肋靠近胸椎、前肋靠近胸骨的的部位骨折易重疊。膈下肋骨對(duì)比度差異下，容易漏診。

2.對(duì)位對(duì)線良好的骨折或者細(xì)微骨折，X光容易漏診。

3.肋骨骨折處肺紋理重疊交錯(cuò)位置，X光也容易漏診。

4.投照角度和投照條件問題，常規(guī)的胸片投照條件，可顯示膈上肋骨的骨折，但是對(duì)膈下肋骨的骨折顯示欠佳，需要腹部條件拍攝。

5.患者自身原因，體型肥胖，老年人肺氣腫骨質(zhì)疏松，都可以掩蓋肋骨骨折。

如何避免肋骨骨折的漏診？

1.詢問患者有無(wú)受傷病史，車禍，摔傷，撞傷等。必要時(shí)去查體，哪個(gè)位置出現(xiàn)壓痛，疼痛的程度等。

2.常規(guī)看肋骨的X片有胸部正位，雙斜位，膈上肋骨拍攝。認(rèn)真觀察肋骨骨皮質(zhì)走行，有無(wú)光滑，不連續(xù)或者錯(cuò)位。而出現(xiàn)了骨皮質(zhì)稍微皺褶，而查體此部位壓痛明顯，那么很有可能出現(xiàn)了細(xì)微骨折，此時(shí)一定不能放過(guò)，可寫可疑骨折或者考慮骨折，建議CT檢查。

腋?jìng)?cè)的骨折很容易重疊遮擋，如果臨床醫(yī)生只開了胸部正位一個(gè)部位，那么可以建議加照雙斜位或者CT進(jìn)一步檢查。

注意觀察周圍軟組織有無(wú)腫脹，積氣，皮下氣腫等，應(yīng)重點(diǎn)觀察局部肋骨走形是否順暢。

明顯多發(fā)錯(cuò)位性的骨折，應(yīng)觀察周圍肋骨由于骨折。

有外傷病史的患者，無(wú)論有無(wú)觀察到肋骨骨折，都一定要觀察有無(wú)氣胸，血胸，肺挫傷等。

小結(jié)

用X光片診斷有無(wú)肋骨骨折，有很大的局限性，有些用胸片診斷真的是無(wú)能為力，而臨床醫(yī)生也不應(yīng)該看X光的結(jié)果未見骨折就跟患者說(shuō)沒事，如果臨床懷疑骨折而X光片看不到的時(shí)候，應(yīng)該建議患者CT進(jìn)一步檢查。而作為影像科醫(yī)生，患者有外傷病史，無(wú)論X光片上有無(wú)觀察到肋骨骨折，報(bào)告時(shí)都應(yīng)該寫上，建議復(fù)查或者進(jìn)一步CT檢查。

為了防止肋骨骨折漏診，謹(jǐn)記一句話，建議復(fù)查或CT檢查！