A型胸腺瘤

2018-10-10 來源：掌上病理標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：A型胸腺瘤常常界限清楚，包膜完整；切面呈灰褐色，與其他類型胸腺瘤相比，小葉間纖維帶不明顯，無明顯小葉結(jié)構(gòu)?？梢娔倚宰兓虬も}化。

胸腺瘤是起源于胸腺上皮或顯示向胸腺上皮分化的腫瘤。胸腺瘤的分類方案尚有較多爭議，在此列出WHO使用的分類方案。

WHO分類方案：（1）根據(jù)腫瘤性上皮細(xì)胞形態(tài)分為A型胸腺瘤和B型胸腺。2種形態(tài)混合的腫瘤稱為AB型。（2）B型胸腺瘤根據(jù)腫瘤性上皮與淋巴細(xì)胞的比例及腫瘤上皮細(xì)胞非典型程度分三個亞型：B1型（富淋巴細(xì)胞），B2型和B3型（富于上皮細(xì)胞）。（3）伴有B1樣型或（罕見）B2樣型特征的混合性A型胸腺瘤歸為AB型胸腺瘤。（4）胸腺癌是根據(jù)其分化（鱗狀細(xì)胞、粘液表皮樣細(xì)胞等）來命名的。（5）混合性胸腺瘤是按照其WHO組織學(xué)形態(tài)和每種成分近似百分比進(jìn)行界定的。

A型胸腺瘤

是一種胸腺上皮性腫瘤，由溫和的梭形或卵圓形上皮細(xì)胞組成。

臨床特點(diǎn)

A型胸腺瘤是一種相對少見的胸腺瘤類型，在所有胸腺瘤中占4%-9%，平均年齡61歲。約24%的A型胸腺瘤病人伴有重癥肌無力。

影像檢查

大體檢查

A型胸腺瘤常常界限清楚，包膜完整；切面呈灰褐色，與其他類型胸腺瘤相比，小葉間纖維帶不明顯，無明顯小葉結(jié)構(gòu)?？梢娔倚宰兓虬も}化。

鏡下改變

腫瘤細(xì)胞呈實(shí)性片狀排列或呈車輻狀排列，也可形成腺樣結(jié)構(gòu)，菊形團(tuán)結(jié)構(gòu)，腦膜瘤樣結(jié)構(gòu)等。細(xì)胞核缺乏異型性，核仁不明顯，核分裂像少見。腫瘤中很少或沒有淋巴細(xì)胞，但是在梭形細(xì)胞微結(jié)節(jié)周圍可見到淋巴樣細(xì)胞間質(zhì)。背景中可顯示有血管瘤樣改變，可以見到局灶性伸長的纖維母細(xì)胞，但沒有明顯的分葉，也沒有其他類型胸腺瘤所特有的分隔纖維帶。

1.實(shí)性片狀

2.車輻狀

3.腺樣、腎小球樣、有管腔的菊形團(tuán)樣及血管周圍間隙

4.腦膜瘤癢結(jié)構(gòu)

5.血管外皮瘤樣

免疫表型

腫瘤細(xì)胞可顯示不同程度的不同分子量細(xì)胞角蛋白（CK）表達(dá)，廣譜CK可以呈強(qiáng)陽性，ck19(+),ck7(+),ck5/6(+),EMA局灶（+）CK20陰性，CD5(-),能見到局灶性CD20陽性。淋巴細(xì)胞：CD3（+），CD5（+）,CD20（-），可出現(xiàn)少量不成熟T細(xì)胞表達(dá)CD99、CD1α和TDT。

鑒別診斷

1.B3型胸腺瘤梭形細(xì)胞亞型腫瘤細(xì)胞中血管周圍間隙明顯，并沿間隙柵欄狀排列，有些腫瘤細(xì)胞可見核溝；大部分淋巴細(xì)胞是未成熟T細(xì)胞，即CD99（+）、CD1α（+）和TDT(+)。

2.胸腺類癌腫瘤細(xì)胞排列呈帶狀、實(shí)性巢團(tuán)狀和菊形團(tuán)樣，核染色質(zhì)呈細(xì)顆粒狀，神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記Syn、CgA、NSE、CD56至少表達(dá)兩種。

3.纖維組織細(xì)胞瘤和血管周細(xì)胞瘤當(dāng)A型胸腺瘤出現(xiàn)席紋狀和血管外皮瘤樣結(jié)構(gòu)時(shí)，形態(tài)學(xué)上需要與前兩者鑒別，A型胸腺瘤具有胸腺腫瘤的獨(dú)特結(jié)構(gòu)，如微囊的出現(xiàn)、血管周圍間隙等、而這些間葉性腫瘤均不會出現(xiàn)，免疫組化CK（+）、VIM（-），而間葉性腫瘤正好相反。

預(yù)后和預(yù)測因素

即使大約20%A型胸腺瘤為II期和III期，據(jù)報(bào)道A型胸腺瘤病人5年和10年總生存率仍可達(dá)100%。通常A型胸腺瘤被認(rèn)為是一種良性腫瘤，如果腫瘤能完整手術(shù)切除，就不會有復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)。然而，還是有局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的個案報(bào)道。在罕見情況下,A型胸腺瘤可以惡性轉(zhuǎn)化成胸腺癌。據(jù)報(bào)道，伴有重癥肌無力者預(yù)后較好或者對預(yù)后沒有影響。

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