摘要

研究目的：GGO（肺內(nèi)磨玻璃密度影）比值在預(yù)測肺腺癌術(shù)預(yù)后中的作用。

研究方法：對2004年1月至2013年12月接受了肺腺癌切除術(shù)的患者進行回顧性分析。

對其臨床數(shù)據(jù)、結(jié)節(jié)成像特征、手術(shù)方式、預(yù)后進行分析，平均隨訪時間87個月。

研究結(jié)果：789例入組患者中，有267例GGO比值>0.75;522例GGO比值<0.75。兩組患者性別、腫瘤分化程度、表皮生長因子受體突變情況、吸煙習(xí)慣、淋巴血管侵犯、腫瘤大小、最大標(biāo)準攝取值（SUV）及癌胚抗原水平均有顯著差異。GGO比值>0.75的患者，63.3%行亞肺葉切除術(shù)。這些患者復(fù)發(fā)較少，5年生存率較好。GGO比值為>0.75的患者均無淋巴結(jié)受累。多變量Cox回歸分析顯示，GGO比值<0.75是術(shù)后復(fù)發(fā)的獨立因素，危險比為3.96。

研究結(jié)論：GGO比值≥0.75者可以預(yù)測肺腺癌術(shù)后預(yù)后較好。無論腫瘤大小如何，亞肺葉切除和淋巴結(jié)取樣均顯示了較好的結(jié)果。但是GGO比值<0.75，腫瘤>2cm者，肺葉切除術(shù)仍然是最好的治療方案。

前言

隨著胸部CT的發(fā)展，低劑量CT對早期肺癌的檢測越來越敏感。在篩查人群中，GGO結(jié)節(jié)的發(fā)生率在0.2%~0.5%之間。GGO的診斷包括局灶性感染、纖維化、癌前病變(腺瘤性增生)和腺癌。GGO病變的外科治療目標(biāo)是獲得組織病理和準確分期。

一些研究報道GGO比值對于CT掃描檢測到的小肺腺癌具有良好的預(yù)后價值。限制性切除的理論優(yōu)勢包括保留肺功能和減少圍手術(shù)期發(fā)病率。然而，從隨機試驗中沒有可靠的數(shù)據(jù)表明，在亞肺葉切除術(shù)或淋巴結(jié)清掃的作用下，長期效果更好。

DeZoysaetal等人得出結(jié)論，在符合生理條件的患者中，肺葉切除術(shù)仍然是治療早期癌癥的主要策略。然而，這篇綜述文章并沒有關(guān)注帶有GGO成分的肺結(jié)節(jié)。腺癌亞型和淋巴結(jié)狀態(tài)是最重要的預(yù)后因素。單純GGO或混合少量實性成分的GGO將有良好的預(yù)后。

在CT掃描中，較高的GGO比值可以預(yù)測更好的總體生存率(OS)和無病生存率(DFS)。不同的研究中，在確定手術(shù)方式(肺葉或亞肺葉切除)時，GGO比值的分界點是不一致的（本研究的GGO比值分界點是0.75）。GGO比值、腫瘤分化程度與表皮生長因子受體(EGFR)狀態(tài)的關(guān)系尚未闡明。

對于有GGO成分的肺結(jié)節(jié)采用亞肺葉切除術(shù)是有爭議的，是采用楔形切除術(shù)還是肺段切除術(shù)，是淋巴結(jié)清掃還是淋巴活檢？本次研究的目標(biāo)是闡明GGO比值在早期肺腺癌臨床特征和手術(shù)結(jié)果中的作用。

患者和方法

回顧性分析2004年1月至2013年12月間在臺灣三科總醫(yī)院進行臨床早期(I、II期)非小細胞肺癌(NSCLC)做切除治療的患者?；颊哌M行了術(shù)前分期檢查，包括胸部CT掃描、正電子發(fā)射斷層掃描(PET)和腹部超聲檢查（對縱隔淋巴結(jié)或骨轉(zhuǎn)移進行PET檢查）。我們排除了接受新輔助化療的患者和同時發(fā)現(xiàn)或異時發(fā)發(fā)現(xiàn)多個肺癌的患者和非腺癌患者。癌癥分期的確定基于美國癌癥[9]聯(lián)合委員會腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分類(第7版)。共收治789例肺腺癌手術(shù)切除及縱隔淋巴結(jié)清掃患者。肺葉切除包括肺葉切除術(shù)、雙肺葉切除術(shù)和全肺切除術(shù)。亞肺葉切除術(shù)包括楔形切除術(shù)和肺段切除術(shù)。

所有的圖像都是在一個學(xué)術(shù)醫(yī)療中心使用飛利浦多探測器CT系統(tǒng)獲得的?？v隔窗(寬度350HU；水平30HU)和肺窗(寬度，1500HU;水平,-600HU)，切片厚度為1-2.5mm。通過平均腫瘤的長度和寬度，在最大的橫截面上測量腫瘤大小。GGO比率由3名經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)師評估。GGO被定義為密度輕微均勻增加的區(qū)域，不阻礙潛在的血管標(biāo)記?；颊甙凑誄T切片中GGO在最大的腫瘤內(nèi)所占的面積進行分類。兩組患者GGO比值>0.75或<0.75。常規(guī)CT掃描檢測短軸直徑大于10mm的肺門或縱隔淋巴結(jié)時，定義為臨床N1或N2。術(shù)后監(jiān)測包括增強CT掃描和血清癌胚抗原水平的測量。每4個月對腫瘤進行CT掃描。行大腦MRI與臨床表現(xiàn)對照。用影像學(xué)或組織病理學(xué)診斷記錄下所有患者的復(fù)發(fā)情況(包括區(qū)域復(fù)發(fā)或遠處轉(zhuǎn)移)。

數(shù)據(jù)分析

描述性數(shù)據(jù)表示為平均值&plusmn;標(biāo)準偏差。連續(xù)變量采用Mann-Whitney檢驗，組間分類變量比較采用卡方檢驗。使用Kaplan-Meier生存分析方法計算手術(shù)后的生存率。通過多變量Cox回歸分析，計算了復(fù)發(fā)的危險比(HRs)和其他參數(shù)。選取變量進行多變量Cox回歸分析，在卡方檢驗和Mann-Whitney檢驗中均有統(tǒng)計學(xué)差異。研究了皮爾遜相關(guān)系數(shù)，以確定GGO比值與最大標(biāo)準攝取值(SUVmax)之間的關(guān)系。所有分析均使用SPSSv.18.0軟件，p值<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。